醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作探討

金晶

摘要：面對人口老齡化，我國面臨著醫(yī)療與養(yǎng)老的雙重壓力，尤其是對于患病老年人自身而言，很難在治療、康復(fù)和日常生活中做到平衡，這會嚴(yán)重降低其健康水平以及生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的出現(xiàn)，則是為了兼顧老年人病情治療、康復(fù)與日常養(yǎng)老生活需求，讓老年人能夠在同一個地方，就可以享受到全面的醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，這既有利于其病情的治療與康復(fù)，又能大大提高其生活質(zhì)量，解決了我國的兩個巨大社會性難題。不過需要認(rèn)識到的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國剛起步不久，在各方面都還處于探索階段，還有很大的完善與發(fā)展空間。尤其是在財務(wù)管理方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)的融合，增加了財務(wù)管理的難度，使財務(wù)管理暴露出了諸多的問題與不足。良好的財務(wù)資金保障，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，因此必須要采取應(yīng)對策略，重視并切實做好財務(wù)管理工作，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理水平。文章首先簡單闡述了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及其在我國的基本發(fā)展歷程，然后分析了當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題與不足，最后主要就是如何切實做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作提出了部分探討性建議，希望能促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；財務(wù)管理；問題；對策

當(dāng)前，我國正在大力推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，希望通過將老年人的病情治療、康復(fù)與日常養(yǎng)老生活需求集中滿足，從而解決我國醫(yī)療、養(yǎng)老的巨大社會性難題。然而現(xiàn)階段，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合剛推行不久，這類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不論是在自身的中心職能業(yè)務(wù)上，還是在其他各方面的管理上，都還有待完善，尤其是在財務(wù)管理方面，需要引起高度的關(guān)注與重視。為此，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)管理作為一項關(guān)鍵課題，積極加強(qiáng)研究、探討與實踐，一方面既要客觀認(rèn)識當(dāng)前財務(wù)管理中存在的問題與不足，另一方面更要采取科學(xué)、合理的應(yīng)對策略，切實做好財務(wù)管理工作，提高財務(wù)管理水平，這樣才能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供良好的財務(wù)資金保障。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念及其在我國的基本發(fā)展歷程

所謂的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即將專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為老年人提供病情檢查、監(jiān)測、治療、康復(fù)訓(xùn)練，以及日常生活需求等綜合性服務(wù)，其所強(qiáng)調(diào)的是“以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療”，這對老年人來說是極其方便和必要的。眾所周知，我國已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會，而且人口老齡化程度較高，社會中的老年人數(shù)量巨大，在不少家庭中，由于家人需要工作，所以無法照料老人，這就使得養(yǎng)老成為我國的一個巨大難題。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以緩解這一難題，幫助家庭照料老人的日常生活，為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。但老年人的身體機(jī)能退化，而且不少都合并有慢性疾病，所以老年人的病情治療與康復(fù)又成為另一大難題，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為老年人提供日常生活上的照料服務(wù)，但是卻不能為其提供醫(yī)療服務(wù)，因此在老年人需要進(jìn)行疾病診治、檢查或是康復(fù)訓(xùn)練的時候，就會無能為力，需要到專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診接受治療，這對于老年人來說，顯然是非常不便的。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求、養(yǎng)老生活服務(wù)需求都可以得到滿足，而且在醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)之間，其二者可以實現(xiàn)更好的配合。如在醫(yī)療服務(wù)中，可以更加清楚、全面掌握和了解老年人的日常生活、飲食、健康、精神情況，這更有利于對其作出科學(xué)的治療、康復(fù)決策。而在養(yǎng)老服務(wù)中，服務(wù)人員又可以更加準(zhǔn)確地了解醫(yī)囑，幫助執(zhí)行和落實老年人在生活中需要注意的治療、康復(fù)事項。如此一來，就可以大大提高老年人的健康和生活水平。

不過需要一提的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國推行的時間還并不久，2016年我國才先后發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》、《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，一共確定了90個試點地區(qū)，明確了試點單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機(jī)制，全面落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點任務(wù)，確保試點取得積極進(jìn)展，收到良好社會效果。2018年，我國對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作出了新的部署，要求提高“老有所養(yǎng)”的質(zhì)量水平。而且要求對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立流程進(jìn)行簡化，為市場主體提供便利，公司增加了政策支持，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，這大大增強(qiáng)了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展動力。截至2021年12月13日的國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了6000多家，含160多萬張床位，極大的完善了我國老年醫(yī)療、養(yǎng)老體系。

不可否認(rèn)，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)取得了一定的發(fā)展成果，社會效益顯著。但從長遠(yuǎn)來看，我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合依然處于起步、探索階段，不論是在醫(yī)療、養(yǎng)老等中心職能業(yè)務(wù)上，還是在運(yùn)營管理上，都還有許多需要完善的地方，尤其是在財務(wù)管理方面。

二、當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題與不足

（一）忽視了財務(wù)管理的重要性

我國對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審核非常嚴(yán)格，具有明確的資質(zhì)和條件要求，這些申請機(jī)構(gòu)也都具有非常強(qiáng)的社會責(zé)任心，因此對待自身的運(yùn)營、管理非常嚴(yán)格。尤其是在涉及醫(yī)療、養(yǎng)老的中心職能業(yè)務(wù)時，其建設(shè)和管理力度非常到位，如根據(jù)要求，健全、完善了各項醫(yī)療、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施，對環(huán)境進(jìn)行了全面的改善，在人員的配置上，更是做了嚴(yán)格的篩選，保證其能專業(yè)、敬職做好相關(guān)工作。不過在中心職能業(yè)務(wù)之外，不少醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作卻做得還不是非常到位，如在財務(wù)管理方面，就忽視了其重要性，認(rèn)為這與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)本身的質(zhì)量水平無關(guān)，所以重視程度不夠。實際上，如今的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營，必須要具有市場化的思維，所謂的市場化思維，就是要考慮到財務(wù)資金的問題，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基建項目投資金額大，回籠資金緩慢，大型醫(yī)療設(shè)備成本費用較高，運(yùn)營期的設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)、人員等各方面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，都需要以財務(wù)資金作為支撐。因此要重視財務(wù)管理工作，對資金進(jìn)行合理配置，合理融資，保持現(xiàn)金流的穩(wěn)定，進(jìn)而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正?；\(yùn)營，提高服務(wù)的質(zhì)量水平。

（二）全面預(yù)算管理的實施不到位

不論是對于單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，還是對于傳統(tǒng)單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這類機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)都更加復(fù)雜，業(yè)務(wù)的復(fù)雜又會導(dǎo)致財務(wù)管理的復(fù)雜化，如各種收、支項目都會增多，而且相當(dāng)瑣碎。在這樣的情況下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本就極易出現(xiàn)難以控制的局面，使成本支出增加，縮小醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤空間。而其利潤空間一旦縮小，財務(wù)資金就必然面臨困境，進(jìn)而影響到正常的服務(wù)供給，降低服務(wù)質(zhì)量水平。通過全面預(yù)算管理的實施，無疑可以幫助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)克服這個困境。全面預(yù)算管理是對傳統(tǒng)預(yù)算管理的一種拓展，其覆蓋范圍更廣，滲透深度更大，能夠?qū)C(jī)構(gòu)在一段時間內(nèi)的所有資金開銷需求做出科學(xué)、準(zhǔn)確、合理的預(yù)測，并詳細(xì)分配到各個環(huán)節(jié)、各個部門乃至各個崗位，然后再通過對全面預(yù)算管理的執(zhí)行、監(jiān)督、考核以及調(diào)整等措施，保證全面預(yù)算管理起到實效，節(jié)省機(jī)構(gòu)的成本費用開支，增加機(jī)構(gòu)利潤。但就實際來講，我國當(dāng)前的很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在全面預(yù)算的實施上，還相當(dāng)不到位，如沒有樹立起對全面預(yù)算管理的科學(xué)認(rèn)識，缺少健全的全面預(yù)算管理組織與制度體系，再者是在預(yù)算的編制過程當(dāng)中，缺少科學(xué)、合理的規(guī)劃，導(dǎo)致預(yù)算編制的可行性降低，再者是對預(yù)算的執(zhí)行力度較弱，未能將預(yù)算指標(biāo)真正落到實處。

（三）財務(wù)內(nèi)部控制力度較弱

在財務(wù)活動越來越復(fù)雜的情況下，財務(wù)管理容易出現(xiàn)的漏洞也會越來越多，這可能導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)主觀上或客觀上的各種問題，必須要通過財務(wù)內(nèi)部控制，來規(guī)范財務(wù)活動，疏通堵漏，在保證財務(wù)活動正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的同時，減少、消除財務(wù)活動中可能出現(xiàn)的問題。不過從現(xiàn)實情況來看，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)內(nèi)部控制力度還較弱，如財務(wù)會計資金管理制度不完善，會計管理不嚴(yán)格等等，這都降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)活動的規(guī)范性。

（四）對財務(wù)風(fēng)險的防范不到位

如前文中所提到的，我國對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的管理非常嚴(yán)格，所以各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都非常重視對各類經(jīng)營風(fēng)險的規(guī)避，保證自身的經(jīng)營完全符合行業(yè)要求、政策規(guī)定。不過多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻似乎并沒有意識到財務(wù)風(fēng)險的存在，對財務(wù)風(fēng)險的防范并不到位。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場化運(yùn)營，決定了其必須要客觀面對財務(wù)風(fēng)險的存在，如果財務(wù)風(fēng)險一旦發(fā)生，就會導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的財務(wù)資金受損，影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營。然而，由于缺少財務(wù)風(fēng)險管理意識，財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)制不健全，沒有財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以有效規(guī)避風(fēng)險的發(fā)生，也難以將財務(wù)風(fēng)險可能所致的威脅降到最低。

（五）對信息化技術(shù)的應(yīng)用不充分

在當(dāng)前的信息化時代下，各行各業(yè)、各個領(lǐng)域都在朝向信息化的方向建設(shè)、發(fā)展，旨在通過對信息化技術(shù)的應(yīng)用，借助信息化技術(shù)的功能和優(yōu)勢，升級、優(yōu)化傳統(tǒng)的工作模式，提高工作的效率和質(zhì)量。在財務(wù)管理領(lǐng)域當(dāng)中，信息化技術(shù)也具有非常大的應(yīng)用價值，如面對越來越復(fù)雜的財務(wù)活動、越來越嚴(yán)格的財務(wù)規(guī)范，傳統(tǒng)的人工財務(wù)管理工作模式，已經(jīng)難以再適應(yīng)如今的財務(wù)管理工作需求，不僅工作人員會承受非常大的工作壓力，而且工作效率、工作質(zhì)量相當(dāng)?shù)?，容易出現(xiàn)各種疏漏。而信息化技術(shù)的應(yīng)用，則可以改變這樣的情況，其一是可以為財務(wù)管理提供便捷條件，提高財務(wù)管理效率，解放人的勞動力，減輕財務(wù)管理人員的工作壓力，讓他們能夠?qū)⒆⒁饬Ψ旁诟匾牡胤健Ｍ瑫r信息化技術(shù)的應(yīng)用，還有助于實現(xiàn)財務(wù)管理對機(jī)構(gòu)的全覆蓋，為機(jī)構(gòu)提供更準(zhǔn)確的決策依據(jù)。再者，信息化技術(shù)具有非常強(qiáng)的運(yùn)算能力，其能夠?qū)ω攧?wù)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行深度、高效分析，挖掘財務(wù)管理數(shù)據(jù)信息價值。然而當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未建立一套適應(yīng)養(yǎng)老體系發(fā)展的信息化技術(shù)工程，對信息化技術(shù)的應(yīng)用還并不充分，沒有真正將信息化技術(shù)的功能和優(yōu)勢發(fā)揮出來，限制了財務(wù)管理質(zhì)量水平的提升。

（六）財務(wù)管理人員素質(zhì)能力有待提升

從人本理念的角度來講，財務(wù)管理工作人員，始終是決定財務(wù)管理質(zhì)量水平的核心要素。尤其是在如今越來越復(fù)雜、越來越嚴(yán)格的財務(wù)管理工作下，作為財務(wù)管理人員，必須要具備更高的素質(zhì)能力，才能勝任自身的工作。但當(dāng)前很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理人員其素質(zhì)能力還不是非常理想，有著很大的提升空間，面對復(fù)雜、嚴(yán)格的財務(wù)管理工作要求時，容易出現(xiàn)各種主觀或客觀上的疏漏，這對財務(wù)管理來說本身就是一大風(fēng)險，必須要加以規(guī)避。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財務(wù)管理工作策略

（一）提高對財務(wù)管理的重要性認(rèn)識

除了要注重自身的設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)、人員建設(shè)之外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需要認(rèn)識到，在市場化的環(huán)境條件下，財務(wù)管理對于自身運(yùn)營、發(fā)展的影響同樣重要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理目前仍處于摸索前進(jìn)的階段，前面面臨諸多壓力和挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療設(shè)備成本控制、為留住核心管理人員的薪酬激勵政策、階段性財務(wù)預(yù)算的制定等問題。提高對財務(wù)管理的重要性認(rèn)識，加大對財務(wù)管理的投入力度，如在財務(wù)管理工作環(huán)境條件、工作制度、人員配置方面，都要進(jìn)行全面的完善。尤其是要對內(nèi)做好財務(wù)管理方面的宣傳工作，要讓所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員都能夠理解財務(wù)管理的意義所在，不論是不是財務(wù)管理人員，不論身處什么樣的崗位，都要積極配合財務(wù)管理工作的開展。為財務(wù)管理工作的推進(jìn)與落實，營造良好的條件、氛圍。

（二）科學(xué)實施全面預(yù)算管理

在全面預(yù)算管理的實施上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)首先建立起專門的全面預(yù)算管理組織及制度體系。在組織體系的建設(shè)上，要做到具有戰(zhàn)略性、廣泛性和專業(yè)性，所謂的戰(zhàn)略性，即要求要有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各部門管理人員加入其中，廣泛性則要求的是各個工作崗位都要有代表人員，專業(yè)性指的是組織成員當(dāng)中具有專業(yè)財務(wù)管理、預(yù)算管理的人員。由上述人員共同組織起來，成立全面預(yù)算管理委員會，一起協(xié)同專門負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的實施，可以在很大程度上提高全面預(yù)算管理的規(guī)范性、有序性。

預(yù)算體系的籌劃方面，機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的預(yù)算方案，建立初步的預(yù)算體系模型，該模型應(yīng)具有前瞻性和可調(diào)整性，在資本定價模型的基礎(chǔ)上逐步延展，結(jié)合會計報酬率法合理估計可回收區(qū)間和盈利區(qū)間，有效控制成本。

在制度體系的建設(shè)方面，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的運(yùn)營情況和全面預(yù)算管理需求，制定詳細(xì)的、科學(xué)的且具有高度可行性的全面預(yù)算管理制度，如《預(yù)算編制手冊》《預(yù)算執(zhí)行控制規(guī)定》《預(yù)算績效考評規(guī)定》等，為全面預(yù)算管理的推進(jìn)、實施提供規(guī)范的指導(dǎo)，保證全面預(yù)算管理各項工作有序開展。

在全面預(yù)算的編制方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須要做到合理、可行。既要滿足機(jī)構(gòu)日常醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)供給需求，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營，保證醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的水平，又要對機(jī)構(gòu)在各個方面的成本開支進(jìn)行有效的控制，其二者之間必須要達(dá)到一個精確的平衡狀態(tài)，不能顧此失彼。全面預(yù)算既要全面詳盡又要靈活操作有的放矢，針對新需求新項目要遵循客觀發(fā)展規(guī)律，在不斷的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化預(yù)算配置。

最后是要對全面預(yù)算編制的執(zhí)行力度進(jìn)行強(qiáng)化，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行全程化、動態(tài)化監(jiān)控，對醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的供給情況，運(yùn)營的時間進(jìn)度對預(yù)算開支進(jìn)行審核，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時處理應(yīng)對，如果是因為實際的運(yùn)營需求，導(dǎo)致了預(yù)算開支的增加，則應(yīng)當(dāng)調(diào)整預(yù)算指標(biāo)，保證機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營，但如果是因為預(yù)算執(zhí)行不力，就需要嚴(yán)格追責(zé)，與績效考核掛鉤，對機(jī)構(gòu)所有人員都起到監(jiān)督和督促作用。

（三）增強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制力度

在財務(wù)內(nèi)部控制方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須要增強(qiáng)力度，要意識到當(dāng)前的財務(wù)管理工作環(huán)境、要求，必須要通過財務(wù)內(nèi)部控制來進(jìn)行規(guī)范。實踐中，一是應(yīng)當(dāng)健全機(jī)構(gòu)的財務(wù)會計資金管理制度，面對越來越多的財務(wù)活動，越來越瑣碎的資金收支，要想全面、規(guī)范地推進(jìn)財務(wù)內(nèi)部控制，就必須要具有財務(wù)會計資金管理制度作為規(guī)范、指導(dǎo)和約束。要根據(jù)所有的財務(wù)資金活動項目，結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營、發(fā)展規(guī)劃，制定財務(wù)會計資金管理目標(biāo)，并對目標(biāo)進(jìn)行分解，細(xì)化到各個層級乃至各個崗位，對所有收、支進(jìn)行細(xì)致、規(guī)范、有序的審計，不得有任何的遺漏、疏忽，保證其真實性。同時要針對財務(wù)會計資金管理中可能出現(xiàn)的工作效率低下、失職乃至瀆職等方面的問題，進(jìn)行監(jiān)管，確保財務(wù)會計資金管理制度得以落實到位。二是要對會計工作崗位進(jìn)行嚴(yán)格的管理，依法設(shè)置會計機(jī)構(gòu)、配置專業(yè)會計人員，建立會計系統(tǒng)，進(jìn)行會計核算，確保會計記錄真實和完整，妥善保管會計資料。同時還應(yīng)注意合法性與實用性相結(jié)合，既要符合國家有關(guān)法律法規(guī)，又要符合機(jī)構(gòu)實際情況。全面約束與權(quán)利控制相結(jié)合，既要能約束所有會計人員，又要賦予有關(guān)人員一定權(quán)限。全面控制與關(guān)鍵點控制相結(jié)合既要涵蓋機(jī)構(gòu)所有的會計業(yè)務(wù)，又要針對會計業(yè)務(wù)的關(guān)鍵控制點采取特別措施。崗位職責(zé)與不相容職務(wù)分離相結(jié)合，既要保證內(nèi)部財務(wù)人員的崗位設(shè)計符合單位管理的需要，又要保證不相容職務(wù)的互相牽制。

（四）積極防范和規(guī)避財務(wù)風(fēng)險

在市場化的環(huán)境條件下，任何機(jī)構(gòu)都可能會面臨財務(wù)風(fēng)險，這是不可能完全避免的，因此要重視對財務(wù)風(fēng)險的防范，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險發(fā)生，或是將財務(wù)風(fēng)險可能帶來的危害降至最低，這樣才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠正常、長久運(yùn)行，更好地為社會醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

首先，要合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重資產(chǎn)投資規(guī)模大，要壓縮負(fù)債比例勢必要加快回籠資金。針對養(yǎng)老公寓可以采取直接銷售產(chǎn)權(quán)，對于土地性質(zhì)是醫(yī)療衛(wèi)生用地之類，或者土地出讓協(xié)議中政府部門明確規(guī)定必須持有的情況，可以采用銷售使用權(quán)或者長期租賃形式回籠一部分資金，運(yùn)營期制定合理的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，通過持續(xù)經(jīng)營不斷提高自有資金比例，可以逐步降低債務(wù)資本比重，另外可以借助政府優(yōu)惠政策的引導(dǎo)，積極爭取政府補(bǔ)貼及稅收優(yōu)惠。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要建立自身的財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)制，設(shè)立專門的組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險管理的規(guī)劃制定，建立高效統(tǒng)一的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、監(jiān)督和管理機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理面臨多重的財務(wù)風(fēng)險，面臨的問題新穎且復(fù)雜，這就要求機(jī)構(gòu)內(nèi)部需要配備專職的風(fēng)險管理人員并具備相應(yīng)的工作經(jīng)驗，充分明確各自的責(zé)任和權(quán)利，并嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行落實 。同時，機(jī)構(gòu)需要對內(nèi)部部門和員工進(jìn)行定期稽查，對各項風(fēng)險管理措施的具體落實情況進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果定期匯總上報，及時作出調(diào)整，形成反饋及時、自上而下的財務(wù)風(fēng)險動態(tài)管理機(jī)制。

最后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)構(gòu)建全面的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，以機(jī)構(gòu)的運(yùn)營規(guī)劃、財務(wù)報表數(shù)據(jù)等作為依據(jù)，同時結(jié)合相關(guān)的財務(wù)金融理論和方法，及時對機(jī)構(gòu)各項運(yùn)營活動中潛在的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行分析，并進(jìn)行預(yù)警，及時讓機(jī)構(gòu)管理人員了解到財務(wù)風(fēng)險問題，從而及時作出應(yīng)對措施。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制需要涉及機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)、養(yǎng)老業(yè)務(wù)、財務(wù)活動等各項指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，就需要及時采取針對性措施進(jìn)行處理，減少財務(wù)風(fēng)險導(dǎo)致的危害與損失。

（五）加強(qiáng)財務(wù)管理信息化建設(shè)

信息化技術(shù)的應(yīng)用，對于提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理質(zhì)量水平來說，具有重要的作用意義，當(dāng)前雖然眾多機(jī)構(gòu)已經(jīng)利用到了信息化技術(shù)來輔助財務(wù)管理工作的開展，但是其對信息化技術(shù)的利用并不充分，未能真正發(fā)揮出信息化技術(shù)在財務(wù)管理方面所具有的功能和優(yōu)勢。為此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要自身加強(qiáng)財務(wù)管理信息化建設(shè)，一是應(yīng)打造高性能的機(jī)構(gòu)財務(wù)管理信息化硬件基礎(chǔ)，完善機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理信息化方面的硬件配置。二是要打造一套符合機(jī)構(gòu)自身需求的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)對機(jī)構(gòu)所有財務(wù)數(shù)據(jù)信息的及時匯總、統(tǒng)一管理，覆蓋機(jī)構(gòu)運(yùn)營、管理各個環(huán)節(jié)，這不論是對于全面預(yù)算管理的實施來說，還是對于財務(wù)內(nèi)部控制來說，都具有很大的幫助作用。三是應(yīng)當(dāng)健全財務(wù)管理信息化反饋機(jī)制，保證機(jī)構(gòu)的管理人員、會計人員等能夠快速查詢、獲取到自己權(quán)限和責(zé)任范圍內(nèi)的財務(wù)數(shù)據(jù)信息，并且要保證這些數(shù)據(jù)信息的原始性、真實性以及完整性。所有人員還需要能夠?qū)ω攧?wù)活動、財務(wù)信息作出自己的反饋，并第一時間動態(tài)地到達(dá)管理人員處，便于及時進(jìn)行問題的溝通和處理。最后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需要加強(qiáng)財務(wù)管理信息化安全建設(shè)，引入各種技術(shù)手段和管理手段，如獨立的防火墻設(shè)備、內(nèi)外網(wǎng)隔離、數(shù)據(jù)加密、身份認(rèn)證等，消除財務(wù)管理信息化可能存在的潛在安全隱患。除此之外，要重視對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析，可嘗試應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，從財務(wù)數(shù)據(jù)中，提取出對機(jī)構(gòu)運(yùn)營決策有用的參考和依據(jù)信息，充分發(fā)揮出信息化技術(shù)的功能和優(yōu)勢。

（六）加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的教育、培訓(xùn)

財務(wù)管理人員是決定財務(wù)管理質(zhì)量水平的核心要素，即使是在信息化技術(shù)的輔助下，作為財務(wù)管理人員也必須要首先具備相應(yīng)的操作能力，才能適應(yīng)財務(wù)管理信息化工作環(huán)境。為此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要全面加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的教育、培訓(xùn)，多層次提高他們的素質(zhì)能力水平。一是要對財務(wù)管理人員進(jìn)行職業(yè)道德、職業(yè)法律方面的教育，使其養(yǎng)成良好的職業(yè)道德操守，熟知各項財務(wù)相關(guān)法律制度，能夠在自身工作實踐中，遵守一切的職業(yè)道德與法律規(guī)范。二是要對財務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力方面的培訓(xùn)，加深他們在財務(wù)會計領(lǐng)域的專業(yè)化水平。三是應(yīng)對財務(wù)管理人員進(jìn)行信息化技術(shù)能力方面的培訓(xùn)，幫助他們更快、更好地適應(yīng)工作環(huán)境轉(zhuǎn)變，熟練地應(yīng)用信息化技術(shù)提高自身工作效率與質(zhì)量。

四、結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存在，具有重要的社會作用和價值意義，其能夠在很大程度上幫助我國社會和家庭解決老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老問題。不過，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在高質(zhì)量做好自身中心職能業(yè)務(wù)工作即老年人醫(yī)療、老年人養(yǎng)老的同時，還需要重視并切實做好自身的財務(wù)管理工作。必須要提高自身的財務(wù)管理質(zhì)量水平，以保證自身良好的財務(wù)資金狀況，這樣才能更好地為社會醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

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（作者單位：德州市醫(yī)養(yǎng)健康有限公司）