人文關懷在降低兒童圍手術期焦慮中的應用

余 青

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院手術室，湖北 咸寧 437100)

兒童是臨床治療中較為特殊的人群，因其生理、心理均發(fā)育不成熟，在接受治療時會引起不同程度的變化，從而對患兒的治療和康復產(chǎn)生不良影響[1]。手術治療是臨床常用的治療手段之一，圍手術期是指從決定接受手術治療開始，直至與這次手術相關的治療基本結束為止的整個過程[2]。人文關懷是通過行為表達價值觀和態(tài)度，是基于人的本性呈現(xiàn)出主動關心他人的意愿、意識或責任[3]。有研究顯示，人文關懷在兒科門診[4]、兒科病房[5]、兒科重癥監(jiān)護室[6]均得到良好的應用，但在兒童圍手術期護理中應用較少。我們在兒童圍手術期實施人文關懷措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5～7月在咸寧市某三甲醫(yī)院手術室行擇期手術的124例患兒為研究對象，采用拋硬幣法，將其分為對照組和觀察組，其中觀察組61例，女28例，男33例；平均年齡(7.2±3.4)歲；其中闌尾炎患兒23例，腹股溝疝患兒18例，腸套疊患兒7例，腺樣體肥大患兒7例，包皮環(huán)切患兒6例。對照組63例，女31例，男32例；平均年齡(6.8±2.6)歲；其中闌尾炎患兒19例，腹股溝疝患兒23例，腸套疊患兒11例，腺樣體肥大患兒5例，包皮環(huán)切患兒4例，唇裂修復患兒1例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究在實施前通過醫(yī)學倫理委員會審查。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)圍手術期護理。觀察組額外實施人文關懷護理措施，具體內(nèi)容如下。

(1)成立人文關懷護理小組。小組由護理部成員擔任組長，手術室及外科科室護士長和護理骨干擔任組員。組長對人文關懷措施的落實情況進行督查和指導，組員負責落實各項措施。

(2)制作卡通宣傳冊和視頻。在決定接受擇期手術后，用兒童易懂的語言和方式告知患兒疾病的具體情況，讓患兒了解疾病本身出現(xiàn)的原因、治療手段。介紹手術過程可能會出現(xiàn)哪些問題，出現(xiàn)問題時，熟悉的護士會在身邊幫助他解決問題。在決定實施手術時，可以讓患兒循環(huán)觀看，緩解焦慮。

(3)運用閱讀療法[7]對患兒進行健康教育。將宣教知識制作成有趣易懂的繪本故事，在健康教育時與患兒一起閱讀，減輕焦慮情緒。

(4)患兒決定接受擇期手術時，所在科室護士對患兒及家屬進行充分的健康教育，管床護士與患兒及家屬積極溝通，與患兒建立良好的信任關系，如準備小玩具與患兒一同游戲，多撫摸患兒，必要時給予擁抱，在語言上多鼓勵，與患兒產(chǎn)生共情。

(5)手術室護士在進行隨訪時，做簡單的自我介紹，對患兒的配合程度、心理焦慮狀況進行初步評估，并做好宣教。針對患兒存在的問題進行干預，特別是焦慮的患兒，用疾病相對應的模型玩具與患兒交流，一方面讓患兒了解疾病的治療過程，一方面建立良好的護患關系，取得患兒的信任。在患兒進入手術室時，由隨訪護士帶入手術室，避免因為環(huán)境和人員不熟悉造成不良刺激。

(6)在手術中隨時與局麻的患兒溝通，播放患兒喜歡的音樂或者動畫片，幫助患兒緩解焦慮。

(7)手術結束后，由患兒熟悉的護士護送患兒到麻醉復蘇室，復蘇室營造良好的人文環(huán)境，設置兒童復蘇區(qū)，采用色彩鮮艷的貼紙裝飾，配備播放兒童音樂、視頻的裝備。

(8)回到病房后，病區(qū)護士查看患兒傷口情況，對患兒進行言語上的鼓勵，必要時贈送兒童小玩具，取得患兒配合。

1.3 觀察指標

對2組患兒分別在接受擇期手術時、術前等候時、入手術室時，用改良耶魯圍手術期焦慮量表(Chinese Version of Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，Cm-YPAS)[8]進行評估。該問卷包含活動、語言、情緒表達、覺醒狀態(tài)、對父母的依賴5部分內(nèi)容，每個項目根據(jù)兒童的行為表現(xiàn)分為1～4 級或 1～6 級，分數(shù)轉換后總分為23～100分，患兒焦慮水平得分越高表明其焦慮情況越嚴重。張鑫杰[9]對改良耶魯圍手術期焦慮量表進行信效度評價研究，發(fā)現(xiàn)該問卷具有良好的信度和效度，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.67～1.00，平均內(nèi)容效度為0.91。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0和EXCEL對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，進行t檢驗。

2 結 果

2組患兒在接受擇期手術時焦慮評分無差異(P>0.05)；對照組患兒在術前等候時和入手術室時，焦慮評分比觀察組高(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患兒不同時段焦慮評分對比

3 討 論

2022年國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》的通知中明確提出要強化護理人文，深化優(yōu)質(zhì)護理服務[10]。人文關懷由美國華生博士在1979年提出[11]，隨后被應用在護理管理、特殊患者的護理、特殊病區(qū)的患者管理等諸多方面，均產(chǎn)生良好的社會效應，促進護理質(zhì)量的提升。

本研究經(jīng)過一系列人文關懷措施的實施，觀察組在術前等候時、入手術室時的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，說明人文關懷措施能有效降低患兒圍手術期的焦慮程度。因為患兒年齡較小，語言功能尚未發(fā)育完全，在就醫(yī)過程中不能清晰和準確的表達自身需求和病情狀況，而且其心智發(fā)育不完善，對外界陌生的環(huán)境和治療容易產(chǎn)生不良情緒，從而拒絕治療，治療依從性差，甚至造成心理困擾，影響患兒身心健康成長[12]，且家長面對患兒不良的情緒容易產(chǎn)生焦躁、緊張情緒，嚴重影響護理工作開展。因此，對患兒開展人文關懷護理具有非常重要的意義。將人文關懷護理理念融入到患兒圍手術期護理的每個環(huán)節(jié)，進行多部門配合的無縫隙連接，采用適合兒童心理發(fā)育發(fā)展的方法和措施，結合患兒病情、患兒及家屬的理解程度、焦慮程度，開展有計劃、有目的、有針對性的護理工作，以減輕患兒及家屬的焦慮程度，從而不斷提升護理質(zhì)量，拓展護理服務內(nèi)涵。

綜上所述，患兒是圍手術期的特殊人群，其特殊的發(fā)育特征給護理帶來諸多困難，圍手術期的焦慮程度直接影響到患兒的治療效果，在圍手術期對患兒實施人文關懷護理，能有效與患兒建立信任關系，與患兒共情，降低患兒焦慮程度，從而提高患兒及家屬治療的依從性，提高患兒的就醫(yī)體驗。但本研究樣本量較少，人文關懷措施尚不全面，在今后的研究中將不斷完善，為兒童圍手術期護理質(zhì)量提升提供依據(jù)。