王震針刺治療面肌痙攣經(jīng)驗總結(jié)*

朱學(xué)睿，王 震

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥 230061）

面肌痙攣為門診常見病，其臨床表現(xiàn)主要為面部肌肉不自主抽動，特征是多單側(cè)反復(fù)發(fā)作，受到外界刺激導(dǎo)致自身情緒異常時容易誘發(fā)及病情加重[1]。面肌痙攣多慢性起病，發(fā)病初期多不受重視，久病導(dǎo)致面部肌肉的攣縮、扭曲，影響美觀，嚴(yán)重影響患者顏值及社交生活[2]。目前對于面肌痙攣的治療，中醫(yī)針刺在針刺手法、取穴配穴、針具選用等方面進(jìn)行了大量的臨床研究，其結(jié)果證實(shí)針刺在治療面肌痙攣上具有一定效果[3]，中醫(yī)針刺療法對于治療面肌痙攣有進(jìn)一步探索和發(fā)展的空間。

王震主任是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病六科主任，安徽省名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，全國第五批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，曾參與國家級、省級、院級科研課題多項，臨床針刺治療注重形神統(tǒng)一，對針灸臨床常見病、多發(fā)病的診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)將王震主任臨床診治面肌痙攣的臨床經(jīng)驗、病案進(jìn)行總結(jié)如下。

1 面肌痙攣的病因病機(jī)

面肌痙攣病因病機(jī)復(fù)雜，各家不一，中醫(yī)經(jīng)典中并沒有對面肌痙攣病名的明確記載，從面肌痙攣的發(fā)及癥狀來看，歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)證”、“痙證”、“眼瞼瞤動”等范疇。

1.1 肝腎虧虛、陰風(fēng)內(nèi)動為關(guān)鍵病因 面肌痙攣發(fā)于面部，發(fā)作時間不固定，發(fā)作位置改變，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之；高巔之上，惟風(fēng)可到”，“風(fēng)性善動”，可知風(fēng)邪為面肌痙攣的基本病因。王震主任認(rèn)為，風(fēng)邪有內(nèi)外之分，治療面肌痙攣的關(guān)鍵在于內(nèi)風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動。肝屬木，主升、主動，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“風(fēng)氣通于肝”。《景岳全書》曰：“筋急者當(dāng)責(zé)其無血”，肝血虧虛為面肌痙攣的病理基礎(chǔ)。葉天士在《醫(yī)學(xué)源流論》提出：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起?！备物L(fēng)之根本來源為精血之衰耗，又有“肝腎同源”，肝藏血、腎藏精，肝血依賴于腎陰濡養(yǎng)，若肝腎陰虛，久則陰虛陽浮，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)勝則動，是為肝風(fēng)內(nèi)動[4]。

1.2 脾腎虧虛、陰陽失調(diào)為核心病機(jī)《醫(yī)宗金鑒》曰：“肝為木氣，全賴土以滋培”，《張氏醫(yī)通》曰：“脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐”，全身氣血生化依賴于后天之本脾的運(yùn)化，脾氣健運(yùn)則肝血充盈，脾胃虛弱，則氣血生化不足，筋脈濡養(yǎng)失司，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)生。而精血的生成又離不開脾腎的作用[5]。肝藏血、腎藏精，精血同源，腎精以先天之精為主，機(jī)體虛弱時，腎精衰耗，此時則依賴于脾的運(yùn)化調(diào)節(jié)，保障腎精的生成，若脾腎虧虛，必然導(dǎo)致陰血不足，水不涵木，進(jìn)而虛風(fēng)內(nèi)動，故調(diào)補(bǔ)脾腎為治療本病的重中之重[6]。面肌痙攣的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，脾腎為先后天之本，與氣血虛、風(fēng)痰瘀這些病理產(chǎn)物的形成息息相關(guān)。脾主運(yùn)化，腎主水，若脾腎功能失司，則水液代謝異常，發(fā)為痰飲。脾為氣血生化之源、主肉，脾虛則氣血生化不足，筋脈失于濡養(yǎng)，腎藏精、主骨，腎虛則骨憊精泄，肝主血，肝腎同源，故脾腎虛弱可致臟腑衰弱，精氣血不足，久致肝腎陰虛，陰虛不制陽，陽勝則虛風(fēng)內(nèi)動而發(fā)面肌痙攣；因而，王震主任認(rèn)為面肌痙攣的核心病機(jī)在于脾腎虧虛、陰陽失調(diào)。

2 “疏肝調(diào)形、健脾補(bǔ)腎、通調(diào)元神”為主要治則

王震主任治療面肌痙攣，注重形神統(tǒng)一，肝脾腎和神同時入手，針刺治療以太沖、太溪、百會為中心來組合配穴，從而達(dá)到疏肝調(diào)形、健脾補(bǔ)腎、通調(diào)元神的目的。

2.1 疏肝調(diào)形-太沖穴配合局部取穴 王震主任認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝氣輸調(diào)通暢則全身氣機(jī)暢達(dá)，針刺肝經(jīng)原穴太沖可平肝熄風(fēng)，配合合谷穴為四關(guān)穴，為祛風(fēng)安神常用組合，可平肝陽、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)；“腧穴所在，主治所在”，故面肌痙攣針刺首要局部取穴，在面部針刺可直達(dá)病所，改善面部氣血運(yùn)行，緩解面肌跳動；面部取穴以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)為主，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，少陽經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，合谷穴重刺，取“面口合谷收”之義，久病針足三里，足三里為胃之下合穴，脾胃為氣機(jī)升降之樞，胃氣以降為和，可肅將肝之沖逆之氣；因面肌痙攣病變部位表淺，病變初期不宜深刺，故采用淺刺法，針刺過程為避免刺激面部神經(jīng)，減少面肌緊張，故不行針刺手法；面肌痙攣跳動最明顯的位置，亦為邪氣積聚之處，于此處針刺效果明顯[7]。

2.2 健脾補(bǔ)腎-太溪穴配合引氣歸元針刺法 王震主任認(rèn)為，健補(bǔ)脾腎當(dāng)以腎為主，太溪穴為腎經(jīng)原穴，主治病癥為本虛標(biāo)實(shí)型疾病[8]，針刺可以補(bǔ)腎益精，太溪聯(lián)合足三里則是脾腎同調(diào)，氣血皆補(bǔ)。引氣歸元針法是通過對神闕穴周圍腧穴的刺激來調(diào)理先天和后天、以后天養(yǎng)先天，進(jìn)而達(dá)到調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎的目的。王震主任引氣歸元針組方包括:中脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、陰都。所選穴位均位于腹部，腹部內(nèi)含多種重要臟器，外系多條經(jīng)脈經(jīng)過，脾經(jīng)、胃經(jīng)均通過腹部，因此在腹部行針可溝通內(nèi)外，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血。中脘為胃募穴、腑會穴，針刺可升降脾胃氣機(jī)，配合關(guān)元、氣海，可補(bǔ)下焦化生精血，使全身氣血生化有度。氣海為肓之原，先天元?dú)鈪R聚之處，出關(guān)元，化衛(wèi)氣，屬下焦，“氣處于下焦”，針刺可調(diào)氣、補(bǔ)氣、生發(fā)全身之氣，主治一切氣疾[9]。關(guān)元為元?dú)馑谥帲獨(dú)鉃橐簧須庋庩栔?，關(guān)元亦是肝、脾、腎三條經(jīng)脈匯聚于任脈的穴位，為男子藏精之所，腎藏精、主一身之陰陽，故針刺關(guān)元可使元?dú)饣性?，固本培腎，配合中脘，可達(dá)到調(diào)理先天和后天、以后天養(yǎng)先天的功效。氣海、關(guān)元合用，可調(diào)和陰陽、補(bǔ)腎固本。以上穴位配伍意在調(diào)補(bǔ)脾腎，以后天養(yǎng)先天，故為“引氣歸元”?；忾T為“腹四關(guān)”的組穴之一?；忾T位于腹部，歸于足陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)從頭走足，為多氣多血之經(jīng)脈，在腹部針刺此穴可達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血，引臟腑之氣上至頭面的作用[10]。陰都穴處于腹部全息影像圖的面部區(qū)域，針刺可調(diào)節(jié)頭面部的氣血[11]。針刺此二穴可達(dá)到調(diào)理氣血、輸布全身之功用。

2.3 通調(diào)元神-百會穴為核心的通督調(diào)神針刺法 王震主任認(rèn)為，面肌痙攣患者多伴有焦慮抑郁、失眠等癥狀，這屬于中醫(yī)“神”的范疇，脾腎虛弱，精血內(nèi)耗，久致心腎不交，心神不安，神無所藏則不寐。督脈上通腦，下系心腎，治療神志病當(dāng)重視督脈，以通督調(diào)神。任督二脈皆由胞中而發(fā)，督主陽、任主陰，通督調(diào)神則為交通陰陽、寧心安神，針刺可使氣血暢達(dá)，通調(diào)元神[12]。百會穴為諸陽之會，全身陽氣匯聚之處，針刺生發(fā)陽氣、醒腦開竅，“陽氣虛則百病叢生，陽氣旺則百病不生”；印堂通于腦，針刺可推動腦部氣血運(yùn)行；神庭為神之居所，連通督脈、足太陽和足陽明，居庭則神安，本神為神之本，四神聰為醒腦常用效穴，三穴合稱頭三神，針刺有醒腦啟竅之功。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有寧心安神的功效，在治療失眠、情志病中溝通上下，其配伍心經(jīng)之原穴神門穴使用可安神養(yǎng)心，與同名經(jīng)穴太沖穴相配可調(diào)氣疏肝。腎經(jīng)腧穴照海穴，通陰蹺脈，針刺可補(bǔ)腎填精、安神助眠。通過針刺使患者的精神狀態(tài)得到改善，患者心情舒暢更有利于疾病的恢復(fù)。

3 病案分析

丁某某，女，36 歲，初診時間：2022 年3 月14 日。主訴：雙側(cè)眼面部肌肉不自主抽動1 年余?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)眼周肌肉抽動，初期跳動感不明顯，自身未發(fā)現(xiàn)及重視。后癥狀漸近性加重，肌肉跳動幅度肉眼可見，抽動范圍逐漸向面部、鼻翼、口角進(jìn)展，遂致安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查頭顱CT 未見明顯異常，診斷為面肌痙攣，予以營養(yǎng)神經(jīng)類藥物口服及建議針灸治療?；颊邌渭兛诜幬镏委煟熜Р患?，為尋求中醫(yī)針灸治療遂至我院就診?？滔拢夯颊呱袂?，精神一般，雙側(cè)眼瞼部、左側(cè)面部、口角肌肉跳動明顯，每遇情志異常時跳動加重，無口角歪斜、肢體麻木，無味覺改變，無耳鳴耳聾耳痛，納可，夜寐欠安，小便可，大便干結(jié)。舌紅，苔少，脈弦細(xì)。Cohen 分級：Ⅱ級。中醫(yī)診斷：面風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動。西醫(yī)診斷：面肌痙攣。處方：體針（百會、四神聰、印堂、神庭、攢竹、陽白、四白、太陽、翳風(fēng)、地倉、頰車、四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門、太溪、足三里、三陰交、照海）+引氣歸元針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都、滑肉門）。操作：患者取坐位，酒精棉球消毒，先針雙側(cè)合谷，大幅度捻轉(zhuǎn)行針，隨后用手沿著手陽明大腸經(jīng)循行自面部的區(qū)間點(diǎn)按敲打，并矚患者活動面部肌肉；后針頭針、翳風(fēng)、安眠等穴位，常規(guī)針刺得氣后矚患者平躺放松，常規(guī)體針針刺，足三里得氣后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，最后針腹部穴位，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，腹部配以TDP燈照射。

2022 年3 月15 日二診：患者雙側(cè)眼周肌肉跳動次數(shù)稍減少，左側(cè)面部、口角部肌肉跳動次數(shù)減少，睡眠改善，納可，小便可，大便二日未解。守原針刺處方加天樞、支溝。操作：先針雙側(cè)太溪，捻轉(zhuǎn)行針，矚患者揉按活動腹部至感覺腸蠕動，后守原針刺操作。

2022 年3 月16 日三診：患者雙側(cè)眼周肌肉跳動次數(shù)減少，左側(cè)面部、口角部肌肉跳動次數(shù)明顯減少，睡眠質(zhì)量明顯改善，納可，小便可，大便已解。守原針刺處方及操作繼續(xù)治療。

2022 年3 月18 日四診：患者眼周肌肉仍有跳動，左側(cè)面部、口角部肌肉基本停止跳動納可，夜寐安，二便調(diào)。守原針刺處方去安眠、內(nèi)關(guān)、神門、天樞、支溝。穴位針刺操作同前。每2 天治療1 次，連續(xù)治療1個療程后，患者左側(cè)面部、口角肌肉未見跳動，眼角肌肉偶見輕微跳動，Cohen分級：I級。

按語：患者以面部肌肉跳動為主證，中醫(yī)診斷為面風(fēng)，頭顱CT 未見腦血管病變，西醫(yī)診斷為面肌痙攣；根據(jù)夜寐欠安，大便干結(jié)，舌紅，苔少，脈弦細(xì)，辯證為肝風(fēng)內(nèi)動。脾腎虧虛，久致陰虛陽浮，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)勝則動，發(fā)為面肌痙攣。治療當(dāng)以肝脾腎同時入手，一診按體針聯(lián)合引氣歸元針治療，患者病程長，重刺合谷穴并讓患者活動面部肌肉，取“面口合谷收”之義，針刺后循按敲打手少陽陽明經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)；通過引氣歸元針對腹部穴位的刺激來調(diào)理先天和后天、以后天養(yǎng)先天，進(jìn)而達(dá)到調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎的目的；患者夜寐差，于久病情志異常，傷神所致，以通督調(diào)神為大法治療，效果顯著。二診患者訴大便二日未解，患者肝腎陰虛，陰虛陽勝則虛風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為便秘，“腎者，胃之關(guān)也”，《素問·上古天真論》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉”，則知便秘歸因于津液枯干，專責(zé)少陰一脈，故針刺腎經(jīng)原穴太溪可緩解便秘，天樞、支溝為治療便秘效穴。

4 總結(jié)

面肌痙攣發(fā)病初期多不受重視，久病跳動明顯，影響日常生活及社交時才會就診。中醫(yī)針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)補(bǔ)氣血，抑制面部異常刺激源，治療面肌痙攣效果確切[13]。王震主任治療面肌痙攣，從病因出發(fā)，認(rèn)為面肌痙攣的關(guān)鍵病因是內(nèi)風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動，故以太沖穴為主，配合局部取穴、足三里、阿是穴等以平肝陽、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏肝調(diào)形的目的；從病機(jī)入手，認(rèn)為面肌痙攣的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)，核心病機(jī)為脾腎虧虛、陰陽失調(diào)，故選用太溪穴配合引氣歸元針，以太溪、中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主，調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎，使臟腑精氣血充盈，配合陰都、滑肉門，達(dá)到調(diào)理氣血、輸布全身之功用。此外，面肌痙攣患者發(fā)病后多伴隨情緒異常，久致失眠、焦慮、抑郁等，故治療時還需調(diào)暢情志，故選用百會穴、印堂醒腦開竅；四神聰、神庭、本神合稱頭三神，醒腦啟竅；內(nèi)關(guān)穴配合神門穴寧心安神，與同名經(jīng)穴太沖穴相配可調(diào)氣疏肝；腎經(jīng)腧穴照海穴，通陰蹺脈，針刺可補(bǔ)腎填精、安神助眠。王震主任針刺治療面肌痙攣，通過體針通調(diào)元神、疏肝調(diào)形，引氣歸元針調(diào)氣歸根、健脾補(bǔ)腎，諸穴合用，共奏通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通陰陽的功效。本法不局限于面部，為全身多處取穴，穴位配伍合理、標(biāo)本兼治，符合中醫(yī)整體觀念的基本思想，是對針灸治療學(xué)的繼承與發(fā)展，故治療面肌痙攣可以取得較好的療效。