眼針療法即刻效應(yīng)臨床研究概況

王梓潼，海 英

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110847）

眼針療法是彭靜山教授依據(jù)華佗的觀目“可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病”的啟發(fā)，并以臟腑、經(jīng)絡(luò)、五輪八廓學(xué)說(shuō)等理論為基礎(chǔ)而始創(chuàng)的一種微針療法[1]。通過(guò)針刺或其他方法刺激眼眶周圍的特定穴區(qū)，用以治療全身上下多種疾病，適應(yīng)癥廣泛，臨床應(yīng)用數(shù)十載，收效甚佳。大量臨床研究表明，眼針療法對(duì)各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有良好的臨床療效，可改善缺血性腦卒中偏癱患者的肢體障礙，增強(qiáng)患者的自我認(rèn)知，提高配合程度，有利于后期康復(fù)治療的開(kāi)展[2]，還能降低失眠患者的睡眠潛伏期，明顯改善睡眠障礙以及日間功能障礙[3]。眼針療法的優(yōu)勢(shì)病種還包括呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病，同時(shí)在治療各種疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛效果滿意。眼針療法不僅有著取穴少、操作簡(jiǎn)捷、安全可靠、療效顯著的特點(diǎn)，并且在某些疾病方面有著即刻療效[4]。

眼針療法的即刻效應(yīng)是指在通過(guò)首次或單次治療后幾分鐘至幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)，某一疾病或疾病的某一癥狀顯著減輕、指標(biāo)達(dá)到改善或者出現(xiàn)功能的恢復(fù)。本文從止痛、降壓等方面對(duì)眼針療法的即刻效應(yīng)相關(guān)研究作一概述，為今后能夠進(jìn)一步確定眼針療法的起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間提供參考，更好地發(fā)揮眼針療法的療效及時(shí)效性。

1 眼針治療急性疼痛

1.1 膽絞痛 膽絞痛多由膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲癥引起膽囊排空受阻，導(dǎo)致膽囊壓力升高產(chǎn)生劇烈收縮，從而發(fā)生絞痛。發(fā)病急驟，疼痛劇烈，發(fā)作時(shí)控制疼痛是首要的治療措施。根據(jù)膽絞痛發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，中醫(yī)將其歸屬為“脅痛”范疇。肝位屬于脅下，經(jīng)脈分布兩脅，膽依附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，主要責(zé)之肝膽。肝膽氣滯，脾失健運(yùn)，濕熱壅阻，經(jīng)絡(luò)郁閉不通，肝失于疏泄條達(dá)，膽汁排泄不暢，不通則痛，治療上以疏肝利膽，通腑泄?jié)?，以通止痛為要義。眼針通過(guò)針刺眼周的肝區(qū)、膽區(qū)穴位，使足少陽(yáng)膽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣感傳，改善氣血運(yùn)行，使痙攣的膽道平滑肌得到松弛，從而起到解痙鎮(zhèn)痛的作用。常進(jìn)陽(yáng)等[5]應(yīng)用眼針治療因膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥致膽絞痛患者108 例，取穴雙側(cè)中焦區(qū)、膽區(qū)，采用自身前后對(duì)照的方法，以患者主觀疼痛減輕程度及體征改善情況作為療效指標(biāo)，觀察其即刻療效。結(jié)果顯示，眼針治療膽絞痛30min內(nèi)的即刻顯效率為50.9%，有效率為38.9%，總有效率為89.8%。在止痛的時(shí)間方面，膽囊炎患者在針刺后2～3min 內(nèi)痛漸輕，10min 后便自覺(jué)痛感消失；膽結(jié)石和膽道蛔蟲癥患者在針刺10～30min后疼痛感漸輕直至消失。林強(qiáng)等[6]眼針治療120 例由膽結(jié)石引起的膽絞痛患者，進(jìn)行辨證取穴，肝郁氣滯型選取雙側(cè)的中焦區(qū)、肝區(qū)、膽區(qū)，肝膽濕熱型取雙側(cè)的中焦區(qū)、心區(qū)和肝區(qū)。疼痛發(fā)作時(shí)，即刻進(jìn)行眼針治療，留針時(shí)間10min，采用自身前后對(duì)照，觀察患者治療前及治療后的VAS疼痛評(píng)分。結(jié)果顯示眼針即效36.7%，顯效40.8%，有效11.7%，總有效89.2%。唐雙勝[7]取雙側(cè)膽區(qū)治療膽絞痛，對(duì)照組予阿托品1mg 肌注，眼針組采用單純眼針治療，以自擬療效標(biāo)準(zhǔn)作為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，眼針組在治療15min 后總有效率96.3%，其中有8 例患者在針刺1min 內(nèi)疼痛消失，60 例在針刺5min內(nèi)止痛，20例在針刺5min后疼痛逐漸減輕直至消失，且眼針組起效時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺眼部周圍穴區(qū)可以促進(jìn)腦內(nèi)啡肽的分泌，解除膽道平滑肌痙攣，還可促進(jìn)膽囊收縮排除異物，減輕炎癥反應(yīng)，從而緩解膽絞痛相關(guān)癥狀[8]。綜上所述，眼針作為一種中醫(yī)特色療法，對(duì)膽絞痛即刻鎮(zhèn)痛效果顯著，而且能夠避免口服止痛藥引發(fā)的不良反應(yīng)等因素，是臨床上治療膽絞痛的捷效方法。

1.2 頭痛 頭痛是指發(fā)生于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆凸連線以上部位的疼痛。本病的病因較為復(fù)雜，可分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，人群中發(fā)病率較高，是臨床上最常見(jiàn)的痛癥之一。因此，尋找一種在頭痛發(fā)作時(shí)能夠及時(shí)有效的止痛方法有著積極的意義。有研究證實(shí)，眼針療法在按療程治療各種原因誘發(fā)的頭痛過(guò)程中，首次治療后即可觀察到顯著的即刻療效，并且聯(lián)合中藥、常規(guī)針刺等其他療法效果更佳[9-11]。張曉帆[12]應(yīng)用眼針治療偏頭痛取穴雙側(cè)上焦區(qū)、肝區(qū)和腎區(qū)，西藥對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，眼針組在治療后30min、1h 與治療前的頭痛VAS評(píng)分變化的比較上有顯著差異（P＜0.05），而口服西藥組在治療后各時(shí)間段與治療前的頭痛VAS 評(píng)分變化比較上無(wú)顯著差異（P＞0.05），結(jié)果表明眼針療法起效快，具有即時(shí)鎮(zhèn)痛作用，是治療偏頭痛急性發(fā)作的有效方式。景?；踇13]治療肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者66 例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)體針針刺，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以眼針治療，取穴雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)，針刺5d為1個(gè)療程，觀察治療前、治療后30min、1d、2d、3d 兩組患者的VAS 評(píng)分變化。結(jié)果顯示，兩組在治療后各時(shí)間段與治療前VAS 評(píng)分比較上有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明兩種方法均能夠盡早地減輕頭痛，眼針療法可以更好地輔助體針縮減頭痛發(fā)作時(shí)間，改善頭痛的相關(guān)伴隨癥狀。此外，有學(xué)者對(duì)頭痛患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)眼針療法還可以改善頭痛患者頭痛程度、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，對(duì)頭痛患者遠(yuǎn)期療效也有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[14]?，F(xiàn)代研究證明，眼針治療頭痛的作用機(jī)制可能與減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)小血管再生及改善腦部血液循環(huán)有關(guān)[15]。

1.3 腰痛 有研究證實(shí)，眼針治療各種疼痛療效滿意。袁雙雙等[16]運(yùn)用眼針治療急性腰痛患者60 例，隨機(jī)分為眼針組和體針組各30例，眼針組選穴雙側(cè)腎區(qū)、下焦區(qū)，體針組選取委中、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴位，治療5d 為1 個(gè)療程。結(jié)果顯示，兩組在首次治療后即刻及1個(gè)療程后疼痛評(píng)分均低于治療前，腰部活動(dòng)度評(píng)分均高于治療前，說(shuō)明眼針可在短期內(nèi)（治療后即刻）及長(zhǎng)期（治療后5d）減輕患者疼痛性質(zhì)、程度及改善腰部活動(dòng)能力。另外，在兩種針刺方法引起的疼痛感覺(jué)上，眼針組VAS 評(píng)分較體針組低，說(shuō)明眼針的針刺疼痛程度輕，患者易于耐受。李丹[17]等眼針取穴雙側(cè)下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)治療寒濕腰痛，將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例，對(duì)照組采用溫針灸治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以眼針運(yùn)動(dòng)療法，留針30min，觀察治療前后兩組患者VAS評(píng)分變化情況。結(jié)果顯示，治療后兩組患者的VAS評(píng)分都明顯低于治療前，說(shuō)明兩組治療方法均可以有效改善患者的腰痛癥狀，但實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分下降的幅度和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明眼針運(yùn)動(dòng)療法可以佐助溫針灸起到即刻鎮(zhèn)痛的目的。在選穴方面，眼針治療腰痛以下焦區(qū)和腎區(qū)為主，因腰部屬下焦區(qū)范圍并且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于腰背部，故取下焦區(qū)及腎區(qū)穴溫煦原氣鼓舞真陽(yáng)，以奏疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血之功。Chi Yuan[18]等文獻(xiàn)研究納入81 例符合標(biāo)準(zhǔn)的眼針治療疼痛相關(guān)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)眼針治療急性腰痛和腰椎間盤突出癥占比12.6%，是臨床上一種有效控制腰痛急性發(fā)作的治療措施，作用機(jī)制可能與針刺后抑制了脊髓節(jié)段高反應(yīng)性，提高患者痛閾，以及調(diào)節(jié)腰椎局部肌肉相關(guān)，從而達(dá)到緩解疼痛和改善腰部活動(dòng)度的目的。

2 眼針治療原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，也是導(dǎo)致人類死亡的常見(jiàn)疾病如腦卒中、冠心病等的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，人群中高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，且隨年齡增高而上升。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期演變過(guò)程，初期可表現(xiàn)為肝火上炎、肝陽(yáng)上亢，隨著疾病的發(fā)展可由于陰虛陽(yáng)亢而致肝腎陰虛，最終由于陰損及陽(yáng)，常表現(xiàn)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和。

季曄琦[19]眼針取雙側(cè)肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)治療原發(fā)性高血壓患者60 例，隨機(jī)分為眼針組和對(duì)照組，眼針組按中醫(yī)辨證分為肝火亢盛型、陰陽(yáng)兩虛型、痰濕壅盛型各10 例，對(duì)照組予開(kāi)博通12.5mg 口服，分別于治療前、治療后5min、10min、30min 測(cè)量血壓，觀察患者經(jīng)治療后血壓的數(shù)值變化。結(jié)果顯示，眼針療法對(duì)高血壓具有良好的即刻降壓作用，針刺10min 后收縮壓降壓效果最佳，針刺30min 后舒張壓降壓效果最佳，眼針組總有效率為83.3%，其中肝火亢盛型的有效率為100%，有效率明顯高于陰陽(yáng)兩虛型和痰濕壅盛型，說(shuō)明眼針治療不同證型的原發(fā)性高血壓，對(duì)肝火亢盛型患者效果最好。

田維柱[20]采用眼針療法治療原發(fā)性高血壓，將180 例患者隨機(jī)分為眼針組、常規(guī)體針組和西藥組，眼針組辨證選取雙側(cè)肝區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)，西藥組予復(fù)方降壓片2 片口服，觀察3 組患者治療前后的血壓變化情況及心臟功能指標(biāo)，結(jié)果顯示眼針組收縮壓下降占86.7%，舒張壓下降占78.3%，平均動(dòng)脈壓下降占98.3%；且在心功能指標(biāo)上，眼針組PEP/LVET 明顯減小，LVET明顯延長(zhǎng)，顯著優(yōu)于體針組和西藥組，說(shuō)明眼針療法的即刻降壓效果顯著，同時(shí)也起到減緩心率的作用，能夠改善高血壓狀態(tài)下患者左心功能。

程巖巖[21]等應(yīng)用眼針結(jié)合藥物治療難治性高血壓，93例患者在口服降壓藥的基礎(chǔ)上加以眼針治療，取穴雙側(cè)脾區(qū)、胃區(qū)，采用自身前后對(duì)照，觀察比較治療前后患者血壓數(shù)值。結(jié)果顯示，治療后總有效率為82.8%，血壓達(dá)標(biāo)率為80.7%，治療后各時(shí)間點(diǎn)血壓較治療前均明顯降低（P＜0.05），說(shuō)明在口服降壓藥的基礎(chǔ)上輔以眼針能夠有效地控制難治性高血壓患者的血壓情況，繼而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

有研究[22-23]發(fā)現(xiàn)，針刺能調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使大腦內(nèi)的降壓調(diào)節(jié)功能得以激活，還可能與調(diào)節(jié)腸道菌群及影響基因表達(dá)有關(guān)。綜上所述，眼針治療高血壓選穴以肝區(qū)、腎區(qū)為主，治以平肝潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，輔以辨證取穴，其降壓效果更加明顯。

3 眼針治療其他疾病

3.1 缺血性腦卒中 王宇等[24]眼針治療缺血性卒中急性期患者62 例，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以眼針治療，取穴雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)，采用自身前后對(duì)照，對(duì)患者在治療第1 d、第7 d、第14 d 進(jìn)行徒手肌力評(píng)定。結(jié)果顯示，經(jīng)治療后缺血性卒中患者即刻四肢肌力明顯高于治療前（P＜0.01），且肢體近端肌力提高程度優(yōu)于遠(yuǎn)端肌力提高程度。劉悅[25]應(yīng)用眼針治療缺血性中風(fēng)病急性期，將48 例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)體針針刺，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以眼針治療，觀察治療后即刻、5min 后、10min 后肌力變化情況，結(jié)果顯示，眼針組治療后即刻患側(cè)肢體肌力抬高率明顯高于單純體針組，說(shuō)明眼針可以輔助體針起到改善缺血性卒中患者肌力的作用，且在急性期干預(yù)的時(shí)間越早，即刻效應(yīng)越明顯。研究[26-27]發(fā)現(xiàn)，眼針治療缺血性卒中的機(jī)制可能與加速腦血流速度，改善腦部病灶周圍的半暗帶組織供血，修復(fù)已損傷的神經(jīng)功能，還可能與抑制缺血腦組織自噬有關(guān)。

3.2 支氣管哮喘 符文彬等[28]應(yīng)用眼針治療哮喘急性發(fā)作，眼針組取穴雙側(cè)上焦區(qū)、肺區(qū)，體針組采用常規(guī)針刺治療，觀察時(shí)間為1h，結(jié)果顯示眼針組臨床控制率、顯效率均高于體針組。唐雙勝[29]取眼針雙側(cè)上焦區(qū)、肺區(qū)治療支氣管哮喘急性發(fā)作，其臨床效果良好，尤適用于對(duì)藥物過(guò)敏者，是臨床即刻平喘的理想療法之一?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，眼針治療呼吸系統(tǒng)疾病的機(jī)制可能是提高患者的交感神經(jīng)興奮性，抑制交感神經(jīng)功能的亢進(jìn)，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)整血漿中cAMP/cGMP 的比值，解除支氣管痙攣，從而達(dá)到控制哮喘急性發(fā)作的作用[30]。

3.3 心律失常 眼針可以起到雙向調(diào)節(jié)心律的作用，心率過(guò)速者在針刺后可以減緩心率，心率過(guò)緩者可加快心率。唐雙勝[31]眼針治療心律失常，取穴雙側(cè)心區(qū)，留針時(shí)間15min，治療1 次后，118 例患者中即刻顯效者76 例，有效26 例，總有效率為86.4%，明顯高于傳統(tǒng)針刺療法。楊明星[32]等選取120 例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速門診患者，眼針組取穴雙側(cè)心區(qū)和上焦區(qū)，針刺30 min 后測(cè)量心率并描記心電圖，結(jié)果顯示眼針組總有效率93.33%，證明眼針可以在短時(shí)間內(nèi)較好的治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。有關(guān)研究[33]證明，針刺眼周穴位可以調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)，另外可使血液中內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素等物質(zhì)解聚加速，從而調(diào)節(jié)心律。

4 結(jié)語(yǔ)

從上述臨床研究可以得出結(jié)論，眼針療法對(duì)于各類疾病的即刻療效確切，且不良反應(yīng)少，同時(shí)可以結(jié)合體針、中藥、埋針等多種治療方式以提高臨床療效?，F(xiàn)有研究仍有諸多不足：研究樣本量較少，缺乏眼針療法即刻效應(yīng)的相關(guān)研究；療效觀察指標(biāo)有待完善，疼痛屬于主觀性較強(qiáng)的指標(biāo)，血壓、心率等數(shù)值雖為客觀觀察指標(biāo)，但影響因素較多，波動(dòng)較大，尤其在針刺干預(yù)后受試者心理暗示作用可能在很大程度上影響數(shù)值，結(jié)論的可信度不高?？傊坩槸煼◤膭?chuàng)立應(yīng)用已數(shù)十年，相關(guān)研究已取得一定成果，但對(duì)于眼針療法的即刻效應(yīng)機(jī)理尚待研究，以更好地發(fā)揮眼針療法的療效和實(shí)效性。