自鎖托槽聯(lián)合Twin-block功能矯治器在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果

樊文君 馬然平 王穎 范孟釗

【摘 要】目的 探究在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者治療中采用自鎖托槽+Twin-block功能矯治器的臨床效果。方法 選取2019年5月-2021年5月張家口市第二醫(yī)院五官科口腔門診收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為矯治A組（n=39）與矯治B組（n=41）。矯治A組給予直絲弓矯治器治療，矯治B組給予自鎖托槽+改良式Twin-Block矯治器治療，比較兩組側(cè)貌組織形態(tài)變化、Pancherz分析結(jié)果、外觀滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 矯治B組側(cè)貌組織有效變化占比為97.56%，高于矯治A組的79.49%（P<0.05）；矯治B組B-OLP、Pg/OLP、is/OLP均高于矯治A組（P<0.05）；矯治B組滿意率為97.56%，高于矯治A組的79.49%（P<0.05）；矯治B組生活質(zhì)量各維度評分均高于矯治A組（P<0.05）。結(jié)論 自鎖托槽聯(lián)合Twin-block功能矯治器在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果確切，能夠重建側(cè)貌組織情況，優(yōu)化面部美觀度，提高患者的生活質(zhì)量，且患者的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形；自鎖托槽；Twin-block功能矯治器

中圖分類號：R783 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0073-04

Application Effect of Self-ligating Brackets Combined with Twin-block Functional Appliance in Patients with Class Ⅱ Division Ⅰ Malocclusion

FAN Wen-jun1， MA Ran-ping2， WANG Ying2， FAN Meng-zhao3

（1.Dental Clinic of Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department， the No.2 Hospital of Zhangjiakou， Zhangjiakou 075000， Hebei， China； 2.Department of Orthodontics， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China； 3.Department of Surgery， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of self-ligating bracket+Twin-block functional appliance in the treatment of patients with class Ⅱ division Ⅰ malocclusion. Methods A total of 80 patients with class Ⅱ division Ⅰ malocclusion admitted to the Dental Clinic of Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department， the No.2 Hospital of Zhangjiakou from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects. They were divided into treatment group A （n=39） and treatment group B （n=41） by random number table method. The treatment group A was treated with straight wire appliance， and the treatment group B was treated with self-ligating bracket + modified Twin-Block appliance. The changes of profile morphology， Pancherz analysis results， appearance satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The proportion of effective changes in profile tissue in treatment group B was 97.56%， which was higher than 79.49% in treatment group A （P<0.05）. B-OLP， Pg/ OLP and is/OLP in treatment group B were higher than those in treatment group A （P<0.05）. The satisfaction of treatment group B was 97.56%， which was higher than 79.49% of treatment group A （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in treatment group B were higher than those in treatment group A （P<0.05）. Conclusion The effect of self-locking bracket+Twinblock functional appliance in the treatment of class Ⅱ division Ⅰ malocclusion is effective， which can reconstruct the profile tissue， optimize the facial aesthetics， and improve the quality of life of patients. Meanwhile， the patient’s satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Class Ⅱ division Ⅰ malocclusion； Self-locking bracket； Twin-block functional appliance

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形（class Ⅱ divisionⅠ malocclusion）屬于常見的牙頜畸形疾病，多發(fā)生于青少年兒童，約占錯(cuò)頜畸形中的22.5%，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為深覆蓋、上前牙唇傾等，若治療不及時(shí)將會導(dǎo)致患者面部容貌病理性改變，從而降低口腔美觀度，影響口腔功能[1，2]。青少年兒童處于生長發(fā)育期，盡早接受口腔矯正治療，能夠糾正異常錯(cuò)頜畸形關(guān)系，恢復(fù)口腔功能，提升面部美觀度[3]。傳統(tǒng)安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形主要采用直絲弓矯治器進(jìn)行治療，佩戴后較為明顯，且矯治效果有限，患者對其滿意度較低。有研究表明[4]，自鎖托槽和改良式Twin-Block矯治器聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)其不足，且矯治效果更好?；诖?，本研究結(jié)合2019年5月-2021年5月張家口市第二醫(yī)院五官科口腔門診收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者臨床資料，旨在探究自鎖托槽聯(lián)合Twin-block功能矯治器在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月張家口市第二醫(yī)院五官科口腔門診收治的80例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為矯治A組（n=39）與矯治B組（n=41）。矯治A組男25例，女14例；年齡11～14歲，平均年齡（12.05±1.36）歲；牙齒錯(cuò)頜類型：替牙晚期29例，恒牙初期10例。矯治B組男22例，女19例；年齡11～14歲，平均年齡（12.06±1.34）歲；牙齒錯(cuò)頜類型：替牙晚期21例，恒牙初期20例。兩組性別、年齡及牙齒錯(cuò)頜類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形，并符合《錯(cuò)頜畸形分類法與診斷》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙齒輕微擁擠；③下頜骨側(cè)縮；④上頜骨輕微畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病患者；②中途退出研究者；③精神異常者。

1.3 方法

1.3.1矯治A組 給予直絲弓矯治器正畸治療：①先對安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行上下牙排擠，利用直絲弓矯治器進(jìn)行矯正，力量控制（320±20）g，每日佩戴時(shí)長超過10 h；②采用頸牽引方式進(jìn)行牽引，完成咬合打開工作，完成雙側(cè)牙牽引，力量控制在（65±5）g，時(shí)間持續(xù)24 h；③矯正過程中注意觀察安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者的矯正情況，逐漸引導(dǎo)下頜向前。

1.3.2矯治B組 給予自鎖托槽+改良式Twin-Block矯治器正畸治療：①改良式Twin-Block矯治器共包括上頜、下頜兩部分；輔助結(jié)構(gòu)包括上下斜面頜墊導(dǎo)板、舌側(cè)基托；②上部為第一磨牙箭頭卡+前牙唇弓；③下部為第一乳磨牙或第一雙尖牙+前牙3個(gè)鄰間鉤；④實(shí)際矯正過程中在上頜斜面導(dǎo)板中間增加螺旋擴(kuò)大器，采用對稱方式進(jìn)行布置，并將基托和前段常規(guī)分離；⑤引導(dǎo)斜面導(dǎo)板逐漸前移；⑥觀察矯治器斜面前段頜墊導(dǎo)板位于前下方時(shí)，注意維持其下頜頜墊斜面角度為70°；⑦常規(guī)調(diào)整下矯治器位置，依據(jù)矯正情況將頜斜導(dǎo)板適度延長，將下頜延伸；⑧于患者矯正6～10個(gè)月時(shí)，咬合關(guān)系基本穩(wěn)定后，開始使用自鎖托槽進(jìn)行擴(kuò)弓效果固定，使口腔咬合關(guān)系更加完美。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組側(cè)貌組織形態(tài)變化、Pancherz分析結(jié)果、外觀滿意度及生活質(zhì)量。

1.4.1側(cè)貌組織形態(tài)變化 無效：組織形態(tài)無改變；有效：組織形態(tài)有改變，但未達(dá)到常規(guī)面貌；顯效：組織形態(tài)顯著改變，基本接近常規(guī)面貌。有效變化=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Pancherz分析結(jié)果 分別于治療前后拍攝患者頭部側(cè)位、正位片，對顱面及牙頜的各標(biāo)志點(diǎn)線角進(jìn)行測量，包括B-OLP、Pg/OLP、is/OLP，數(shù)值越高表明矯治幅度越大、效果越好。

1.4.3外觀滿意度 于治療后采用我院自制滿意度調(diào)查問卷了解患者對于矯治后牙齒外觀的滿意度情況，總分為10分，6～10分為滿意，0～5分為不滿意。

1.4.4生活質(zhì)量 于治療后采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括生理功能（分值10～30分）、身體疼痛（分值2～12分）、活力（分值4～8分）、健康狀況（分值5～25分）、情感職能（分值3～6分）、精神健康（5～30分）、生理職能（分值4～8分）、社會功能（分值2～10分）8個(gè)維度，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組側(cè)貌組織形態(tài)變化比較 矯治B組側(cè)貌組織有效變化占比高于矯治A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5394，P=0.0105），見表1。

2.2 兩組Pancherz分析結(jié)果比較 矯治B組B-OLP 、Pg/OLP、is/OLP均高于矯治A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組外觀滿意度比較 矯治B組滿意率為97.56%（40/41），高于矯治A組的79.49%（31/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5394，P=0.0105）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 矯治B組生活質(zhì)量各維度評分均高于矯治A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜主要表現(xiàn)為骨骼和牙弓關(guān)系不協(xié)調(diào)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜多為骨性問題，患者的下頜骨收縮明顯，導(dǎo)致側(cè)貌輪廓起伏較大，從而對患者面貌造成不良影響。安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜患者多伴有上唇縮卷問題，當(dāng)其開唇時(shí)就會展露牙齒，影響患者面部美觀。安氏Ⅱ類Ⅰ分類治療過程中主要是希望通過矯治改變外貌狀況，提高生活質(zhì)量[6]。安氏Ⅱ類Ⅰ分類多見于青少年兒童，而此階段正是牙齒生長發(fā)育的黃金時(shí)期，對其實(shí)施矯治能夠解決牙頜畸形問題，提高口腔外在美觀度。矯治器是治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類的主要方法，能夠通過長期佩戴對異常牙頜關(guān)系進(jìn)行矯正[7]。傳統(tǒng)矯治器主要為直絲弓矯治器，能夠給予力的方向較少，故患者長期佩戴的矯治效果有限，患者滿意度較低。改良Twin-block功能矯治器能夠通過牽引力、口外力等多個(gè)方面進(jìn)行矯治，矯治力度更大、更全面，長期矯治效果好，但停止矯治后會影響療效，而配合使用自鎖托槽能夠起到最佳的治療效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，矯治B組側(cè)貌組織有效變化占比為97.56%，高于矯治A組的79.49%（P<0.05）；矯治B組B-OLP、Pg/OLP、is/OLP均高于矯治A組（P<0.05），表明給予安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者應(yīng)用自鎖托槽聯(lián)合Twinblock功能矯治器的效果良好，可促進(jìn)側(cè)貌組織形態(tài)有效變化，提高矯治幅度。分析原因在于改良Twin-block功能矯治器能夠全天候戴用，對正?？谇还δ艿挠绊戄^小，且矯正更加安全、干凈、便捷，相比于傳統(tǒng)的直絲弓矯治器的效果更為理想[9，10]。同時(shí)，配合使用自鎖托槽能夠進(jìn)一步鞏固矯正效果，避免停止矯治后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[11，12]。矯治B組滿意率為97.56%，高于矯治A組的79.49%（P<0.05）；矯治B組生活質(zhì)量各維度評分均高于矯治A組（P<0.05），表明對安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者應(yīng)用自鎖托槽聯(lián)合Twin-block功能矯治器，可有效提高患者的生活質(zhì)量，得到了患者的滿意和認(rèn)可。分析原因在于自鎖托槽聯(lián)合Twin-block功能矯治器應(yīng)用后能夠提高矯治效果，有效改善安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者的口腔外在美觀度，且對口腔功能的影響較小，有利于提升患者的生活質(zhì)量，故患者的滿意度較高。

綜上所述，自鎖托槽聯(lián)合Twin-block功能矯治器在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患者中的應(yīng)用效果確切，能夠重建側(cè)貌組織情況，優(yōu)化面部美觀度，提高患者的生活質(zhì)量，且患者的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田