全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式在自然分娩中的應(yīng)用進(jìn)展

沈青

【摘 要】分娩是育齡期婦女自然生產(chǎn)的生理過程，自然分娩過程中孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生較大疼痛感，加之孕產(chǎn)婦缺乏保健知識，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理是指“一對一全程專責(zé)陪伴分娩”助產(chǎn)責(zé)任制管理模式，是一種新的產(chǎn)時服務(wù)模式，能夠縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血量，緩解孕產(chǎn)婦焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從生理、心理等方面滿足患者的服務(wù)需求，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。本文主要對全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式含義、服務(wù)內(nèi)容、實(shí)踐效果及臨床應(yīng)用價值作一綜述，旨在為自然分娩孕產(chǎn)婦的護(hù)理提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理；孕產(chǎn)婦；自然分娩

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0143-04

Application Progress of Whole-course Responsibility Midwifery Nursing Mode in Natural Childbirth

SHEN Qing

（The Seventh Department of Obstetrics， Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University， Hangzhou 310011， Zhejiang， China）

【Abstract】Delivery is a physiological process of natural production for women of childbearing age. In the process of natural delivery， pregnant women will have a greater pain. In addition， pregnant women lack health care knowledge， which is prone to depression， anxiety and other negative emotions. The whole-course responsibility midwifery nursing refers to the management mode of midwifery responsibility system of "one-to-one whole-course special accompanying delivery". It is a new mode of intrapartum service， which can shorten the time of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage， relieve the negative emotions such as anxiety and fear of pregnant women， meet the service needs of patients from physiological and psychological aspects， improve the quality of nursing and improve the satisfaction of patients with nursing services. This paper mainly reviews the meaning， service content， practical effect and clinical application value of the whole-course responsibility midwifery nursing mode， aiming to provide relevant experience for the nursing of pregnant women with natural childbirth and further improve the quality of obstetric nursing service.

【Key words】Whole-course responsibility midwifery nursing； Maternal； Natural childbirth

絕大部分孕產(chǎn)婦在分娩生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。自然分娩（natural childbirth）過程中的產(chǎn)痛容易影響孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，導(dǎo)致其產(chǎn)生恐懼、煩躁、絕望等情緒，不利于產(chǎn)后康復(fù)。如在上述過程予以優(yōu)質(zhì)產(chǎn)時護(hù)理模式，能夠有效緩解產(chǎn)痛，改善心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)幾率[2]。傳統(tǒng)產(chǎn)房管理模式以醫(yī)務(wù)人員為中心，無法滿足孕產(chǎn)婦及家屬需求，同時不符合以患者為中心的改革方向；此外，由于分娩發(fā)作隨機(jī)性較大，助產(chǎn)人員工作時間與工作量不一定成正比，易留下醫(yī)療隱患[3]。近年來產(chǎn)房管理模式不斷發(fā)展改革，臨床逐漸建立并實(shí)施全產(chǎn)程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由同一助產(chǎn)士負(fù)責(zé)提供全程系統(tǒng)的服務(wù)[4]。作為一種新的產(chǎn)時服務(wù)模式，全程助產(chǎn)責(zé)任制在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者生理、心理、精神多維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量[5，6]。本文主要就全產(chǎn)程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)在自然分娩孕產(chǎn)婦護(hù)理工作中的臨床實(shí)踐內(nèi)容和效果以及目前實(shí)施全產(chǎn)程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)過程中需要關(guān)注的問題作一綜述，旨在更好地提升全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。

全程助產(chǎn)責(zé)任制模式是“一對一全程專責(zé)陪伴分娩”助產(chǎn)責(zé)任制管理模式，具體是指：從確保母嬰健康出發(fā)，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后由同一位助產(chǎn)士專職負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的一般處理、產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)，同時負(fù)責(zé)對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，解答疑問，提供心理輔導(dǎo)和生活幫助，直到產(chǎn)后2 h送回愛嬰?yún)^(qū)。產(chǎn)婦分娩全程不再更換助產(chǎn)士，沒有交接班，提供科學(xué)、安全、綜合（生理、心理、社會適應(yīng)能力）、全程系統(tǒng)服務(wù)。全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式能夠有效落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并取得孕產(chǎn)婦及家屬的滿意，是全面護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步深化和完善，不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，也是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的總體目標(biāo)的重要措施。

2.1 產(chǎn)前準(zhǔn)備 助產(chǎn)士接到產(chǎn)房通知后，須于1 h內(nèi)到院上班，遇急、重癥患者時應(yīng)30 min內(nèi)到崗。陪伴助產(chǎn)士對產(chǎn)婦實(shí)行一對一全程責(zé)任助產(chǎn)，從產(chǎn)婦子宮頸口開2 cm至產(chǎn)后2 h轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦到愛嬰病房交班為止[7]。服務(wù)內(nèi)容包括產(chǎn)婦健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、產(chǎn)程觀察及處理、接產(chǎn)、早接觸及早吸吮、產(chǎn)后2 h觀察、病歷書寫及填寫各類表格等。責(zé)任助產(chǎn)士到崗后主動熱情向產(chǎn)婦及家屬做自我介紹，查看病歷，了解產(chǎn)婦孕期情況，進(jìn)行產(chǎn)科檢查；耐心細(xì)致地回答產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)問題，并每隔1～2 h向家屬通報產(chǎn)程進(jìn)展情況。

2.2 產(chǎn)時護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，5 min記錄1次胎心音，若出現(xiàn)異常立即上報，協(xié)助醫(yī)師處理；助產(chǎn)士全程陪伴，提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證基礎(chǔ)的助產(chǎn)技術(shù)及產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)之外，也需要關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。保證充足的耐心與產(chǎn)婦溝通，給產(chǎn)婦傳授經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的宣傳教育，提高其對自然分娩及育兒的認(rèn)知，避免產(chǎn)時保健知識缺乏產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，提高產(chǎn)婦的安全感和信任感，增強(qiáng)其自然分娩的信心；引導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮期疼痛加劇時進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，適當(dāng)按摩減壓，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，講解全部產(chǎn)程的進(jìn)展情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合自然分娩，讓產(chǎn)婦學(xué)會使用腹壓。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理 新生兒出生后進(jìn)行常規(guī)處理、清洗，注意保溫措施，告知產(chǎn)婦及其家屬部分注意事項(xiàng)，保證新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮；接生完畢后打掃清潔整理產(chǎn)室；負(fù)責(zé)并完善接產(chǎn)登記本、分娩記錄、護(hù)理記錄、新生兒病歷、出生報告卡等有關(guān)記錄；產(chǎn)后2 h在分娩室觀察產(chǎn)婦，每30 min完成1次宮底按壓，記錄產(chǎn)婦出血及宮縮情況，關(guān)注產(chǎn)婦膀胱充盈情況；鼓勵并幫助產(chǎn)婦排便，用運(yùn)送車護(hù)送產(chǎn)婦及新生兒回病房，做好交接。

2.4 產(chǎn)后鍛煉及飲食健康指導(dǎo) 產(chǎn)婦回病房后囑其飲水進(jìn)食過程中避免出現(xiàn)嗆咳，產(chǎn)后1 h可進(jìn)流食或清淡半流食，逐步過渡到普通飲食；忌食辛辣刺激、生冷黏膩、牛奶、豆制品及其他不利于消化食品；宜少食多餐，多進(jìn)食蛋白質(zhì)，保證蛋白攝入，并且適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素以及鐵劑[8]。

全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理是一種具有改革意義的新型的護(hù)理服務(wù)模式，伴隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)護(hù)理服務(wù)已逐漸廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。研究發(fā)現(xiàn)[9]，相較于常規(guī)護(hù)理，針對自然分娩孕產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，實(shí)施一對一的產(chǎn)程跟蹤服務(wù)，能夠可有效縮短產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)婦自然分娩后出血的風(fēng)險，緩輕產(chǎn)婦疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善分娩結(jié)局。全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式干預(yù)以孕婦為工作和服務(wù)中心，可保障滿足常規(guī)醫(yī)護(hù)需求，同時關(guān)注孕婦心理狀態(tài)，提供全面、持續(xù)、高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)，有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率，提高產(chǎn)婦對分娩過程提供護(hù)理服務(wù)的滿意度[10]。袁姜英等[11]研究顯示，實(shí)施全程助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理服務(wù)產(chǎn)婦干預(yù)后焦慮評分、抑郁評分以及VAS疼痛評分較對照組降低，且產(chǎn)婦及圍生兒的不良結(jié)局比例降低，護(hù)理服務(wù)滿意度較高。付娟等[12]研究指出，實(shí)施全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式能夠有效縮短第一產(chǎn)程時間，降低HAMA、HAMD評分。絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦對于分娩以及分娩后的育兒缺乏足夠的認(rèn)知，會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒；加之分娩過程中伴隨劇烈疼痛，機(jī)體會產(chǎn)生相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等內(nèi)分泌水平升高，分娩產(chǎn)力異常，影響自然分娩的進(jìn)行。此外，研究證實(shí)[14]，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)幾率升高的重要原因之一。全產(chǎn)程責(zé)任助產(chǎn)通過一對一的專職助產(chǎn)士全程跟蹤服務(wù)，對孕產(chǎn)婦的身體狀況、分娩風(fēng)險、精神狀態(tài)進(jìn)行全方位的精準(zhǔn)評估，圍繞產(chǎn)婦的服務(wù)需求，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時段給予完整、系統(tǒng)、全面的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和健康教育，為產(chǎn)婦講解妊娠、分娩及育兒的相關(guān)生理知識，提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)知，同時傳授經(jīng)驗(yàn)告知產(chǎn)婦如何緩解疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦積極配合自然分娩，營造和諧溫馨的氣氛；產(chǎn)婦宮縮加快時引導(dǎo)產(chǎn)婦更換體位，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸吐納方法；根據(jù)產(chǎn)婦身體情況采取按摩解壓，分散產(chǎn)婦注意力，提高其對分娩疼痛忍耐程度，實(shí)時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，緩解產(chǎn)婦的精神壓力，幫助其消除焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使產(chǎn)婦身體和心理達(dá)到最佳狀態(tài)，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率，緩解應(yīng)激反應(yīng)，催產(chǎn)素釋放恢復(fù)正常，外源性催產(chǎn)素使用減少，保證產(chǎn)程順利進(jìn)行，泌乳素分泌增加，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后初乳分泌，母乳喂養(yǎng)比例增加[15-17]。

4.1 服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變 臨床護(hù)理工作模式經(jīng)歷了導(dǎo)樂分娩、自由體位分娩、拉美茲減痛分娩等不同階段，目前大多數(shù)的基層醫(yī)院仍以傳統(tǒng)的常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理為主要工作模式，轉(zhuǎn)變較為困難。全產(chǎn)程責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理服模式要求護(hù)理工作人員實(shí)行責(zé)任制，自入院起，就需要對患者產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估，同時加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理健康狀況[18-20]。新模式以產(chǎn)婦和新生兒為工作中心，改變了傳統(tǒng)以傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)為主的觀念，過渡到與助產(chǎn)技術(shù)與關(guān)注產(chǎn)婦身心并重。

4.2 助產(chǎn)士專業(yè)技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 目前國內(nèi)全責(zé)任制程助產(chǎn)護(hù)理模式仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚無分娩過程中的干預(yù)的具體操作流程。助產(chǎn)士技能、知識水平缺少科學(xué)有效的評價標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)士綜合能力不同，導(dǎo)致分娩過程中提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量參差不齊[21-23]。重視助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，可以針對全院的護(hù)理工作人員進(jìn)行專業(yè)人才儲備，定期組織開展?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，滿足患者的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，同時避免出現(xiàn)浪費(fèi)資源。助產(chǎn)士需要與時俱進(jìn)不斷學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)的新進(jìn)展，并且要融會貫通將其具體應(yīng)用到產(chǎn)科臨床，加強(qiáng)臨床實(shí)踐帶教學(xué)習(xí)，以老帶新，培訓(xùn)低年資助產(chǎn)士，學(xué)習(xí)觀察產(chǎn)程變化，要及時判斷產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，善于觀察和分析，抓住時機(jī)及時處理，最大程度減少產(chǎn)婦和新生兒的損傷，保障母嬰安全。此外，護(hù)理工作人員受教育程度偏低、專業(yè)能力不達(dá)標(biāo)是造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無法提高的主要因素，所以應(yīng)加強(qiáng)重視高學(xué)歷護(hù)理工作人員隊伍的建設(shè)以及現(xiàn)有護(hù)理工作人員的再教育，定期開展專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核提高護(hù)理工作人員的綜合素質(zhì)。

4.3 助產(chǎn)士的心理調(diào)節(jié) 助產(chǎn)士通常無特定作息，工作不分晝夜，導(dǎo)致很多助產(chǎn)士存在內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胃炎、甲亢等疾??；且助產(chǎn)士多為女性，需要兼顧家庭，常常會出現(xiàn)工作和家庭之間的沖突，部分助產(chǎn)士無法全身心投入到工作，存在顧慮[24，25]。產(chǎn)婦由于焦慮會不停地詢問會加劇助產(chǎn)士的煩躁情緒，部分性格急躁的家屬或者缺乏溝通可能導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛。助產(chǎn)士需要自我減壓，適當(dāng)鍛煉，多與家人、朋友、同事溝通；醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)對助產(chǎn)士的人文關(guān)懷，定期開展娛樂性質(zhì)素質(zhì)拓展，實(shí)行彈性工作時長，加強(qiáng)對助產(chǎn)士的家庭庭支持和社會支持。

針對孕產(chǎn)婦實(shí)施全程責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，能夠緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減輕疼痛，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、降低產(chǎn)后出血、并發(fā)癥的發(fā)生幾率，保障母嬰安全，從生理、心理等方面滿足患者服務(wù)需求和質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與滿意度，促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)模式的改革。

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編輯 劉雯