火針聯(lián)合治療在瘙癢性皮膚病中的臨床應用進展

李濤 孫素姣 楚繼敏 陳文秋 苗宏建

【摘 要】目前火針治療在皮膚科疾病中的應用越來越廣泛，并取得滿意療效，尤其火針聯(lián)合治療在瘙癢性皮膚病的治療中獨具優(yōu)勢，較單用火針療效更佳。本文對火針在瘙癢性皮膚病的臨床應用情況進行綜述，歸納總結(jié)火針的中西醫(yī)止癢機理，以期為臨床治療及相關研究提供參考與借鑒。

【關鍵詞】火針；聯(lián)合治療；瘙癢性皮膚病

中圖分類號：R751.05 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0162-05

Clinical Application Progress of Fire Needle Combined Therapy in Pruritus Dermatosis

LI Tao1， SUN Su-jiao1， CHU Ji-min1， CHEN Wen-qiu1， MIAO Hong-jian2

（1.Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China； 2.Department of Skin and Intestinal Diseases， Yuanmou County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chuxiong 651300， Yunnan， China）

【Abstract】At present， fire needle therapy is more and more widely used in dermatological diseases， and has achieved satisfactory results. In particular， fire needle combined therapy has unique advantages in the treatment of pruritus dermatosis， which is better than fire needle alone. In this paper， the clinical application of fire needle in pruritus skin diseases is reviewed， and the antipruritic mechanism of fire needle in traditional Chinese and Western medicine is summarized in order to provide reference for clinical treatment and related research.

【Key words】Fire needle； Combination therapy； Pruritus dermatosis

火針特色療法歷史悠久，在臨床各科以及民間家庭醫(yī)療都有廣泛的應用。火針療法為將火針燒至很高溫度后快速針刺相應穴位后迅速出針的針刺療法，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，當時命名為“大針”“燔針”，火針療法被稱為“焠刺法”，《傷寒論》中也記載了火針療法?；疳樉邆溽樉募盎鹬疁責峄钛龅碾p重功效，療效顯著，火針療法因其“簡、便、廉、驗”的特點被廣泛應用于臨床多種疾病的治療?；疳槸煼ㄒ脖粡V泛用于皮膚病的治療，中醫(yī)認為，火針治療皮膚病的機理是基于溫經(jīng)通絡，化瘀止痛；活血祛風，透邪止癢；去腐生肌，排膿斂瘡；溫陽扶正，祛邪通絡等功效[1-3]。瘙癢性皮膚病臨床上以劇烈瘙癢以及反復發(fā)作為主要特點，患者反復搔抓，導致皮膚糜爛、繼發(fā)感染等，嚴重影響患者的工作學習、心理、睡眠、生活質(zhì)量等，給患者帶來極大的痛苦。解除瘙癢帶來的痛苦是瘙癢性皮膚病患者治療的首要目標。目前治療以口服抗組胺藥以及外用激素軟膏為主，雖有一定治療效果，但病情易反復，患者依從性差，且糖皮質(zhì)激素類軟膏的長期外用可導致局部皮膚敏感、發(fā)紅、毛細血管擴張、變薄甚至萎縮等。本文對近10年關于火針聯(lián)合治療在神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等瘙癢性皮膚病中的應用及其止癢機理進行分析，旨在為瘙癢性皮膚病的治療探索安全有效、副作用小的中醫(yī)特色治療方案，以期進一步推廣火針療法的臨床應用。

1.1 神經(jīng)性皮炎 臨床上，火針聯(lián)合治療不僅可以讓患者瘙癢癥狀得到迅速緩解，增厚的慢性皮損也會逐漸變薄，總體療效及止癢速度等都優(yōu)于藥物或火針單獨治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4-6]，火針療法聯(lián)合清肝瀉火、祛風清熱利濕、養(yǎng)血潤燥類中藥、鹵米松乳膏、清肝益膚湯治療神經(jīng)性皮炎，可使瘙癢快速有效地得到緩解，皮損明顯改善，復發(fā)減少，治療后患者外周血Th1、Th2細胞因子水平得到了較好改善，聯(lián)合治療止癢起效時間短，療效維持時間長，總體療效及滿意度均優(yōu)于未聯(lián)合火針組。

1.2 慢性濕疹 慢性濕疹中醫(yī)屬浸淫瘡、濕癬、月蝕瘡等范疇，其發(fā)病多與濕、風、熱、肝脾失調(diào)等密切相關，而現(xiàn)代醫(yī)學認為濕疹發(fā)病機制復雜，與內(nèi)外各種因素相互作用有關，但其本質(zhì)是皮膚炎癥?；疳樶槾唐p肥厚處可使局部溫度升高，進而促使血液循環(huán)以及局部組織代謝加快，加速濕疹局部皮損修復，另外火針的刺激可加速炎性介質(zhì)、組胺類物質(zhì)分解代謝，進一步緩解患者癢感，火針高溫迅速殺滅各種致病菌，防止皮膚繼發(fā)感染[7]。

慢性濕疹常規(guī)治療以口服抗組胺藥物及外用糖皮質(zhì)激素藥膏為主。研究發(fā)現(xiàn)[8]，火針療法聯(lián)合桃紅四物湯加減等中藥內(nèi)服及中藥外洗等中醫(yī)外治法治療慢性濕疹都可以改善病情，但聯(lián)合治療效果更優(yōu)，說明聯(lián)合治療可有效改善患者瘙癢、皮損等癥狀，促進病情恢復。研究證實[9-12]，火針聯(lián)合中醫(yī)外治技術如穴位自血療法或液氮冷凍或刺絡拔罐或拔罐治療慢性濕疹較單一藥物治療可獲得更佳療效。這是因為火針可以促進損傷修復、抗氧化、改善局部循環(huán)、溫通氣血，破瘀行滯，而冷凍可以將病變部位的細胞迅速殺死，刺絡拔罐或拔罐可活血化瘀，以達到治療目的。火針、中藥、西藥軟膏聯(lián)合治療慢性濕疹可獲得最佳療效，王少博等[13]研究表明，火針聯(lián)合防風通圣湯與糠酸莫米松乳膏對慢性濕疹可使患者皮膚屏障功能得到有效改善，抗炎因子和促炎因子得到調(diào)節(jié)，聯(lián)合火針組療效明顯優(yōu)于未聯(lián)合火針組。由此說明，在臨床實踐中治療慢性濕疹采用火針聯(lián)合中藥、外用藥、外治技術等療效更優(yōu)，副作用相對較少，對長期控制慢性濕疹的病情和改善生活質(zhì)量具有一定優(yōu)勢。

1.3 結(jié)節(jié)性癢疹 臨床上結(jié)節(jié)性癢疹一線治療以外用糖皮質(zhì)激素制劑為主，但火針聯(lián)合復方氟米松軟膏、308 nm準分子光、沙利度胺、搜風散結(jié)湯結(jié)治療節(jié)性癢疹較單用藥物治療臨床療效更好，安全性更高[14-17]。分析認為，火針點刺可使慢性炎癥、壞死組織得以吸收，另外火針可直接破壞病變組織，高溫直接破壞了皮損基底部營養(yǎng)血管，阻斷血供，促進皮疹消退，火針針刺產(chǎn)生痛覺占優(yōu)勢，降低了癢覺。此外，火針的溫熱刺激可溫經(jīng)通脈、止痛化瘀、消腫散結(jié)。氟米松有抗炎、血管收縮和抗組織增生等作用；308 nm準分子光照射，可縮短病程，皮損快速變平；沙利度胺可以使中性粒細胞趨化受到抑制，局部炎癥反應得到減輕；搜風散結(jié)湯能搜風止癢、通絡散結(jié)、除濕解毒?；疳樑c上述方式聯(lián)合治療結(jié)節(jié)性癢疹可獲得滿意療效。

1.4 老年性皮膚瘙癢癥 研究表明[18，19]，單用藥物治療老年性皮膚瘙癢癥療效及滿意度往往不如聯(lián)合火針治療。火針聯(lián)合桃紅四物湯內(nèi)服、熊珍軟膏外用在臨床上取得可觀療效，火針能調(diào)節(jié)機體免疫，減輕瘙癢，使肌膚敏感性、機體對過敏原的敏感性及血清IgE水平減低，過敏介質(zhì)與炎性因子受到抑制，熊珍軟膏祛風止癢，桃紅四物湯可改善血液流變學及微循環(huán)作用，具有抗氧化、增強免疫等功能，上述療法與火針聯(lián)合治療老年性皮膚瘙癢癥，可極大地改善患者的癥狀。

此外，也有研究顯示[20，21]，毫火針聯(lián)合放血拔罐、隔姜灸可使老年性皮膚瘙癢癥患者的癥狀和睡眠質(zhì)量得到明顯改善，療效優(yōu)于未聯(lián)合火針組。老年性皮膚瘙癢癥是老年人多發(fā)的皮膚病之一，常在冬季發(fā)病，發(fā)病多與氣候干燥、皮膚干燥、不合理護膚、體內(nèi)腫瘤以老年人皮脂腺萎縮、表皮免疫功能下降、屏障功能下降密切相關。老年皮膚病特別是老年瘙癢性皮膚病的發(fā)生發(fā)展與患者自身合并的基礎疾病相關，治療多以口服抗組胺藥物以及外用糖皮質(zhì)激素為主，老年人基礎疾病較多，皮膚老化，不能長期耐受抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療。皮膚保濕以及中醫(yī)綠色治療可作為治療方案之一，特別是火針聯(lián)合治的優(yōu)勢也在一些臨床研究中得到證實。

1.5 蕁麻疹 中西醫(yī)結(jié)合研究證實[22-24]，火針聯(lián)合枸地氯雷他定、桂枝湯加味、拔罐治療蕁麻疹止癢效果更好，這是因為火針能讓白細胞數(shù)量增加，提高白細胞吞噬能力，枸地氯雷他定具有抗過敏及抗炎等雙重作用，因此，火針聯(lián)合枸地氯雷他定、桂枝湯加味、加味消風散治療蕁麻疹具有較高安全性，可降低復發(fā)率，改善慢性蕁麻疹臨床癥狀?？菇M胺藥物是目前蕁麻疹最主要的治療選擇之一，該類藥物導致的肝腎功能損害以及嗜睡等副反應，使得一部分有用藥禁忌的患者在治療選擇上較為困難，因而，火針聯(lián)合治療將成為蕁麻疹治療的一個選擇方向。

1.6 特應性皮炎、多形性日光疹、皮膚淀粉樣變 相關研究證實[25，26]，火針聯(lián)合當歸飲子或氯雷他定片對于特應性皮炎具有良好效果，且中西醫(yī)結(jié)合簡、效、廉，其總體療效也明顯優(yōu)于單用藥物組。聯(lián)合治療可同時發(fā)揮火針和藥物的功效及優(yōu)點，抑制患者血清炎癥反應，疾病嚴重程度得到減輕，免疫力和生活質(zhì)量得到明顯提高。鄒紅等[27]的研究證實了火針抗炎止癢聯(lián)合中藥簡化消風散調(diào)節(jié)免疫治療多形日光疹療效更佳，一定程度上避免了使用激素帶來的副作用。激素外用聯(lián)合火針治療可最大程度減少激素的使用。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)[28，29]，火針聯(lián)合糠酸莫米乳膏、或拔罐療法可充分發(fā)揮火針的熱力作用，糠酸莫米乳膏的抗炎止癢功效以及拔罐療法的活血化瘀、溫經(jīng)通絡作用，對于苔蘚樣皮膚淀粉樣變療效優(yōu)甚好，安全且復發(fā)率低。

特應性皮炎、多形性日光疹、皮膚淀粉樣變具有共同的臨床特點，瘙癢頑固劇烈，易復發(fā)，治療均以外用糖皮質(zhì)激素藥物以及口服抗組胺藥物為主，長期使用可導致諸多副反應的發(fā)生，聯(lián)合火針治療可最大程度減少激素的使用。

1.7 銀屑病 銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病機制復雜，主要與遺傳因素、免疫異常和外部環(huán)境等之間的多種因素相互作用有關。目前中度至重度斑塊狀銀屑病的治療方法包括外用藥物、光療、系統(tǒng)用藥和生物制劑[如T細胞抑制劑、腫瘤壞死因子-α（TNFα）抑制劑、白細胞介素（IL）-12/23阻斷劑]等[30-32]。盡管上述物對緩解皮疹有效，但由于皮疹復發(fā)，長期使用除需承受較重的經(jīng)濟負擔，也會帶來一系列副作用，相對于藥物、生物制劑，中醫(yī)火針及其聯(lián)合治療更為綠色安全，副作用較少。

火針配合針刺或拔罐治療銀屑病效果明顯優(yōu)于單用，可使患者病情和癥狀得到較好改善[33，34]，認為聯(lián)合治療可使血管內(nèi)皮抑制素（ES）、血管抑制素（AS）水平升高，血管新生、機體氧化應激受到抑制，脂肪細胞因子表達得到有效調(diào)節(jié)。一些研究認為[35-38]，火針聯(lián)合中醫(yī)湯藥活血解毒湯、活血逐瘀湯加減內(nèi)服或舒膚散外用可讓銀屑病患者臨床癥狀和生活質(zhì)量得到較大改善，復發(fā)率降低，炎癥減輕，可使患者免疫功能提高，Th1/Th2平衡偏移得到調(diào)節(jié)，總體療效較優(yōu)。可見，火針聯(lián)合治療在銀屑病的應用取得了顯著的療效。

斑塊狀銀屑病的發(fā)生與皮膚免疫功能障礙、血流不暢或停滯有著密切聯(lián)系[39]，火針療法不僅可以活絡經(jīng)絡，活血化瘀，還可以調(diào)節(jié)皮膚免疫力，從而改善癥狀?；疳槸煼?lián)合其他中醫(yī)外治法或中藥在銀屑病的治療中取得滿意療效，火針聯(lián)合治療銀屑病有效性及安全性較高，相對于傳統(tǒng)藥物治療具有一定優(yōu)勢。

以上從中西醫(yī)角度充分證實了火針止癢的有效性，為火針在瘙癢性皮膚病的治療提供了理論依據(jù)。中醫(yī)認為瘙癢的機理可歸納為“不通則癢”“不榮則癢”“風盛則癢”，即瘙癢或因風、濕、熱、蟲等邪氣侵襲肌表，引起皮肉氣血失和以致不通，或血虛風燥，肌膚失養(yǎng)，肌膚不榮。眾多研究發(fā)現(xiàn)[40-43]，火針的中醫(yī)止癢機理，可歸納為以下幾方面：①以熱引熱，火郁發(fā)之以止癢；②祛風除濕以止癢補火助陽、行氣活血、通絡止癢；③清熱瀉火、解毒以止癢；④殺蟲以止癢；⑤以痛止癢。

現(xiàn)代醫(yī)學認為瘙癢是一種引起搔抓欲望的不愉快的主觀感覺，癢覺的產(chǎn)生與皮膚上存在癢覺感受器與在各種因素的刺激下機體產(chǎn)生的胺類、蛋白酶、神經(jīng)肽等致癢因子密不可分，癢覺感受器與致癢因子特異性結(jié)合，癢覺就會通過相應的神經(jīng)傳導通路到達大腦皮層的相應感覺區(qū)[44]。火針的現(xiàn)代醫(yī)學止癢的機理可大致歸納為以下幾方面：①火針刺激可以直接破壞癢介質(zhì)或降低胺類、蛋白酶、生長因子、神經(jīng)肽、細胞素等瘙癢介質(zhì)含量，從而減少癢覺神經(jīng)沖動的傳遞，起到止癢作用[45]；②火針能增強局部循環(huán)和代謝，促進白細胞滲出并增強其吞噬功能，有利于炎癥消退，調(diào)節(jié)免疫以止癢[46]；③瘙癢的發(fā)生與微生物感染密切相關，火針通過高溫可以殺菌止癢[47]；④有研究推測火針強烈的針刺感，有可能快速有效抑制大腦產(chǎn)生癢覺，減輕搔抓欲望，通過影響腦網(wǎng)絡癢覺表達實現(xiàn)止癢[48]；⑤火針可刺激游離的神經(jīng)末梢，恢復神經(jīng)傳導對痛覺的正常反應，刺激信號通過外周神經(jīng)傳遞至大腦皮層第二興奮灶，使痛覺提高，從而癢覺降低，實現(xiàn)癢痛轉(zhuǎn)換以止癢[49]；⑥癢覺傳導離不開局部皮內(nèi)神經(jīng)纖維，而火針高溫灼燒甚至炭化皮損內(nèi)神經(jīng)纖維，減慢和阻滯神經(jīng)傳導通路以止癢[50]。

火針聯(lián)合口服藥、止癢外用藥膏、中醫(yī)湯藥以及中醫(yī)特色外治技術如火罐、艾灸、自血療法等對于瘙癢的控制更為有效迅速，起效時間更快，瘙癢控制更久，總體療效更佳，患者自身體驗及療效滿意度更高，依從性更好?；疳樦拱W的機制涉及多條通路和介質(zhì)，而從目前研究來看火針在瘙癢性皮膚病治療的研究主要集中在臨床療效的觀察上，涉及瘙癢介質(zhì)、免疫功能、炎癥因子以及神經(jīng)傳導通路的基礎研究尚少。火針作為傳統(tǒng)中醫(yī)文化不可缺少的一部分，需要大力傳承和發(fā)展，其在瘙癢性皮膚病止癢的具體機制仍需進一步深入研究，從而為火針止癢的臨床應用提供更多科學理論依據(jù)。

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編輯 張孟麗