乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)對提高術(shù)后乳房美容效果的臨床研究

鄧康 薛崇飛 韓傳學(xué)

【摘 要】目的 觀察乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)的療效及對術(shù)后乳房美容效果的影響。方法選取2021年6月-2022年6月我院收治的56例乳腺良性實體腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組采用傳統(tǒng)大切口，觀察組采用乳外微小切口切除術(shù)，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及乳房美容滿意度評分。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的17.86%（P<0.05）；觀察組乳房外形、對稱性、瘢痕滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)可減小創(chuàng)傷程度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)切口愈合，美容效果及患者滿意度均較高，是一種安全有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳外微小切口；乳腺良性實體腫瘤；美容效果

中圖分類號：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0137-03

Clinical Study of Breast Benign Solid Tumor Resection with Extramammary Small Incision on Improving Postoperative Breast Cosmetic Effect

DENG Kang， XUE Chong-fei， HAN Chuan-xue

（The First Department of Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao District， Qingdao 266000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To observe the curative effect of breast benign solid tumor resection with extramammary small incision and its influence on postoperative breast cosmetic effect. Methods A total of 56 patients with benign breast solid tumors admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 cases in each group. The control group was treated with traditional large incision， and the observation group was treated with extramammary small incision. The clinical operation indexes， complications and breast cosmetic satisfaction scores were compared between the two groups. Results The operation time， surgical incision， intraoperative blood loss and incision healing time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.14%， which was lower than 17.86% in the control group （P<0.05）. The scores of breast shape， symmetry and scar satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Breast benign solid tumor resection with extramammary small incision can reduce the degree of trauma， shorten the operation time， reduce the amount of bleeding during the operation， promote the healing of the incision， and the cosmetic effect and patient satisfaction are high. Meanwhile， it is a safe and effective treatment plan and is worthy of clinical application.

【Key words】Extramammary small incision； Benign breast solid tumor； Cosmetic effect

乳腺良性腫瘤（benign breast tumor）是臨床常見疾病，多采用手術(shù)切除治療[1]。臨床常規(guī)采用原位大切口的良性乳腺實體腫瘤切除術(shù)，可完整切除腫瘤，但術(shù)后恢復(fù)慢，且乳腺美觀效果差[2]。乳外微小切口是一種新型術(shù)式，可依據(jù)腫瘤位置，選擇多種乳外切口，對患者創(chuàng)傷小[3]。目前該術(shù)式臨床應(yīng)用效果以及對提高術(shù)后乳房美容效果方面的影響無明確定論[4]。本研究結(jié)合2021年6月-2022年6月我院收治的56例乳腺良性實體腫瘤患者臨床資料展開分析，觀察乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)對提高術(shù)后乳房美容效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的56例乳腺良性實體腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；經(jīng)病理證實為良性腫瘤；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性乳腺腫瘤；合并其他腫瘤患者；合并嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組年齡32～68歲，平均年齡（53.20±2.03）歲；左側(cè)15例，右側(cè)13例；腫瘤直徑5～25 mm，平均腫瘤直徑（18.29±1.20）mm。觀察組年齡31～69歲，平均年齡（52.85±1.78）歲；左側(cè)16例，右側(cè)12例；腫瘤直徑6～27 mm，平均腫瘤直徑（18.50±1.33）mm。兩組年齡、發(fā)病位置、腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)大切口：局部麻醉后，明確乳腺腫塊位置，以乳頭作為中心行1～5 cm放射狀切口，沿大乳管走向剝離并分離表皮、腺體、組織，將腫物推至切口處并切除，止血，采用可吸收縫線縫合，切口加壓包扎。

1.2.2觀察組 采用乳外微小切口切除術(shù)：局麻后于乳房外做皮膚單切口入路，外上象限選擇腋窩，外下象限選擇懸腋側(cè)胸壁，內(nèi)下象限選擇緊貼乳房下緣胸壁，其他首選腋胸壁，內(nèi)上象限首選腋窩，次選緊貼乳房下緣，切口長為1～2 cm，可選擇直、斜、弧形切口；術(shù)者右手持血管鉗皮下推撐開皮下淺表隧道，操作時應(yīng)避開大血管和神經(jīng)，彎鉗鈍性分離腫瘤，左手于體表將腫瘤向切口緩緩?fù)扑?，然后輕輕撐開切口，分塊將腫瘤取出，對深部出血點進(jìn)行縫扎止血，無活動出血后皮內(nèi)連續(xù)縫合，加壓包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時間）、并發(fā)癥（乳房內(nèi)血腫、切口感染、殘留、皮膚凹陷）發(fā)生情況及乳房美容滿意度評分。乳房美容滿意度評分：采用我院自制滿意度調(diào)查表評估，包括乳房外形、對稱性、瘢痕3個維度，各維度滿分為10分，≥9分為非常滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評分越高說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=5.011，P=0.025），見表2。

2.3 兩組乳房美容效果比較 觀察組乳房外形、對稱性、瘢痕滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

乳腺良性腫瘤臨床發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，存在一定惡化的風(fēng)險[5]。手術(shù)切除為現(xiàn)臨床主要治療手段，但傳統(tǒng)術(shù)式存在一定缺陷，術(shù)后乳腺易形成瘢痕，影響美觀[6]。因此，尋求有效且美觀的術(shù)式成為當(dāng)前臨床治療乳腺良性腫瘤的重點問題。乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)是一種新興術(shù)式，適合任何象限實體腫瘤切除，且可在直視下完成探查[7]。但目前關(guān)于乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)方面的研究較少，且已有研究結(jié)論存在差異，具體應(yīng)用有效性、可行性還需要臨床進(jìn)一步探究證實[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、切口愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)可改善手術(shù)指標(biāo)，減小創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，手術(shù)切口較小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析認(rèn)為，乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)依據(jù)患者腫瘤具體象限選擇切口位置，且切口較小，可減少術(shù)中創(chuàng)傷、牽拉，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減小出血量，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后切口快速愈合[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的17.86%（P<0.05），表明乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高手術(shù)安全性，為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。此外，觀察組乳房外形、對稱性、瘢痕滿意度評分均高于對照組（P<0.05），可見乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤可提高乳腺美觀滿意度，可確保乳腺良好對稱性。分析認(rèn)為，乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)遵循外科手術(shù)原則，適合所有乳房任何象限良性實體腫瘤，均可完整切除腫瘤，同時避免乳房留下瘢痕，從而實現(xiàn)良好的乳腺美觀效果。

綜上所述，乳外微小切口乳腺良性實體腫瘤切除術(shù)對提高術(shù)后乳房美容效果具有積極的影響，可實現(xiàn)較理想的美容效果，改善手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯