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    應(yīng)用Enlow分析法評(píng)價(jià)肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的效果分析

    2017-10-19 11:58王聰聰孫婷婷邵玶
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2017年9期

    王聰聰++孫婷婷++邵玶

    [摘要]目的:采用Enlow分析法評(píng)價(jià)肌激動(dòng)器對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形矯治前后骨面型的變化,探討肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的機(jī)理。方法:選取在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者35例(男16例,女19例),年齡10-12歲。由作者測(cè)量其SNA角、SNB角、ANB角、Y軸角、U1/PP角、L1/MP角、A-Ptm值、B1值、J-B值、LI-MP值、U1-PP值、Go-Cd值、A1值及A2值。每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次取平均值,對(duì)測(cè)量結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)矯治前后的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:①矢狀向上,SNA,U1/PP,A-Ptm矯治后均變小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B1矯治后增大,但是與矯治前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Y軸角矯治后增大,但是與矯治前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②垂直方向上,U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:肌激動(dòng)器可以改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合上下頜骨的矢狀向以及垂直向的相互關(guān)系,從而有效改善患者面型。

    [關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合;肌激動(dòng)器;Enlow分析法;頭影測(cè)量

    [中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2017)09-0093-04

    Counterpart Analysis of The Angle Class Ⅱ Division 1 Malocclusion Treated

    by Activatior

    WANG Cong-cong, SUN Ting-ting, SHAO Ping

    (Department of Orthodontics,School of Stomatology,Harbin Medical University, Harbin 150001,Heilongjiang,China)

    Abstract: Objective Using the Enlow ,s counterpart analysis to evaluate the changes before and after activator treatment of craniofacial deformity occurred on class II Division 1 malocclusion, and to analyse the mechanism of activator treatment of class II Division 1 malocclusion. Methods 35 patients with class Ⅱ Division 1 malocclusion deformity who were visited in the clinic of Stomatology hospital of Harbin Medical University were selected(male 16 cases,female 19 cases), aged 10-12 years old.The author measures its SNA angles, SNB angles, ANB angles, Y axis angles, U1/PP angles, L1/MP angles, A-Ptm values, B1 values, J-B values, LI-MP values, U1-PP values, Go-Cd values, A1 values, and A2 values. Each index was measured 3 times and the average values were taked.The paired t test was used to analyze the measurement results before and after orthodontic treatment. Results ①The sagittal direction,SNA, U1/PP, A-Ptm after treatment were reduced, the difference was statistically significant(P<0.05). B1 after treatment increased, but compared with before treatment, the difference was not statistically significant (P>0.05). SNB,ANB,L1/MP,J-B are increased,the difference wasstatisticallysignificant (P<0.05), Y angle increased. But after treatment compared with before treatment, the difference was not statistically significant (P>0.05).②In vertical direction, U1-PP, L1-MP, Go-Cd, A1, A2 increased, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Activator can improve class II Division 1 malocclusion, relationship between the upper and lower mandible,so as to effectively improve the patient's face.endprint

    Key words: class II division 1 malocclusion; activator; enlow counterpart analysis; cephalometric

    安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形。鄒冰爽等[1]對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者顱面類型的研究表明,下頜后縮為主要指征者占49%。因此,對(duì)其進(jìn)行早期治療非常重要[2]。國(guó)外很多文獻(xiàn)均有報(bào)道,早期治療可以使二期固定矯治相對(duì)簡(jiǎn)化,支抗控制也更加簡(jiǎn)單[3-4]。在臨床上常使用肌激動(dòng)器治療處于青春發(fā)育高峰期或高峰前期的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合[5-6]。李曉芳等[7]的研究發(fā)現(xiàn)肌激動(dòng)器用于骨性安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的早期矯治,可快速有效地改善患者的側(cè)面型。雖然研究肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形效果的文章很多[8],但采用本文所用的Enlow分析法進(jìn)行分析的鮮有報(bào)道[9]。Enlow分析法是指將面部和顱部的各部分進(jìn)行比較,看它們是否匹配。傳統(tǒng)的頭影測(cè)量都是分析單一的,將個(gè)體的測(cè)量值與人群的范圍值進(jìn)行比較,來說明個(gè)體的某個(gè)部位是正常還是異常。Enlow分析法不依賴于群體的標(biāo)準(zhǔn)值,它的著眼點(diǎn)在于分析個(gè)體本身各個(gè)配對(duì)部位的相互位置關(guān)系和相對(duì)生長(zhǎng)變化,從而更加準(zhǔn)確地解釋錯(cuò)牙合機(jī)理。本文采用Enlow的配對(duì)分析作為理論基礎(chǔ),對(duì)肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形效果進(jìn)行評(píng)價(jià),以期了解肌激動(dòng)器作用的機(jī)理,為臨床制定矯治計(jì)劃提供參考。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料:選取2015年5月-2016年10月就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者35例(男16例,女19例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡10~12歲,替牙列期或恒牙列初期,處于青春發(fā)育高峰期或高峰前期;②磨牙以及尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系;③ANB角大于等于5 °,覆蓋大于6mm;④軟組織側(cè)貌Ⅱ類面型,下頜后縮;⑤Ⅱ類骨面型;⑥無明顯顳下頜關(guān)節(jié)癥狀,無明顯面部偏斜,未接受正畸治療。

    1.2 方法:患者取上下頜印模并進(jìn)行垂直向、矢狀向及橫向三維咬合重建。下頜前伸以及咬合打開一般不超過10mm。按照蠟記錄上頜架進(jìn)行矯治器制作,口外弓埋于前牙區(qū),止于尖牙與第一前磨牙區(qū),下切牙區(qū)制作切牙帽。每天至少戴用12h,每6周復(fù)診1次。所選取的頭顱定位側(cè)位片是由同一名熟練技師按要求在同一臺(tái)機(jī)器上拍攝的。筆者進(jìn)行定點(diǎn)(見圖1),畫線(見圖2),每張測(cè)量3次,最終取平均值。結(jié)合Enlow分析法的研究方法,定標(biāo)志點(diǎn)和參考平面,對(duì)測(cè)量值選用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

    測(cè)量項(xiàng)目包括:矢狀向:①SNA蝶鞍中心點(diǎn),鼻根點(diǎn)以及上齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角;②SNB蝶鞍中心點(diǎn),鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角;③ANB上齒槽座點(diǎn),鼻根點(diǎn),下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角;④U1/PP上中切牙長(zhǎng)軸與腭平面相交的下內(nèi)角;⑤L1/MP下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交的上內(nèi)角;⑥Y軸角:蝶鞍中心點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線與眼耳平面相交之前下角;⑦B1(鼻上頜長(zhǎng))A作FOP的平行線與PM垂直平面相交,交點(diǎn)到A的距離;⑧A-Ptm上頜骨體部長(zhǎng)度:A點(diǎn)和Ptm點(diǎn)在FH垂直面上垂足之間的距離;⑨J-B下頜骨體部長(zhǎng)度:J點(diǎn)和B點(diǎn)在MP平面上垂足之間的距離(見圖3)。垂直向:①U1-PP上中切牙切緣至腭平面垂線距;②L1-MP下中切牙切緣至下頜平面垂線距;③Go-Cd:下頜升支高度;④A1上頜后部高:在PM垂直面上,SE到X 距離;⑤A2上頜前部高:在AM 垂直面上,F(xiàn)MS的投影點(diǎn)(在UM水平面上)到FOP 的距離(見圖4)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:由作者將所測(cè)結(jié)果輸入Excel表格,應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后,矢狀向:SNA、U1/PP、A-Ptm矯治后均變小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B1矯治后增大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SNB、ANB、L1/MP、J-B均增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Y軸角矯治后增大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。垂直向:U1-PP、L1-MP、Go-Cd、A1、A2均增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。(U1/PP)-(L1/MP)負(fù)向變化表示產(chǎn)生上頜后縮或者下頜前突效應(yīng)(J-B)-(A-Ptm)正向變化表示產(chǎn)生上頜后縮或者下頜前突效應(yīng),見表3。

    3 討論

    安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合在臨床上較為常見,其形成機(jī)制是上頜前突或者下頜后縮,但有文獻(xiàn)研究表明主要是下頜后縮[10]。因此,治療的關(guān)鍵就是刺激下頜骨向前發(fā)育,同時(shí)限制上頜骨向前生長(zhǎng)[11]。在生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期使用肌激動(dòng)器,可以去除影響生長(zhǎng)發(fā)育的不利因素,調(diào)節(jié)頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育,糾正上下頜骨的關(guān)系不調(diào),使上下頜骨達(dá)到Ⅰ類關(guān)系,進(jìn)而改善患者側(cè)貌[12]。如果需要進(jìn)行二期矯正,Naga等[13]的研究發(fā)現(xiàn),早期使用肌激動(dòng)器治療可以降低二期矯正的難度。Enlow分析法的基本原理是將面部和顱部的各部分進(jìn)行比較,看它們是否匹配,解釋了每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)型是如何形成的,簡(jiǎn)言之,就是一個(gè)特定部分的垂直向和矢狀向大小與其特定部分相比較看其是否匹配。本實(shí)驗(yàn)用Enlow分析法對(duì)肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的效果進(jìn)行評(píng)估,從而可以分析錯(cuò)牙合形成的機(jī)理。Singh[14]的研究表明,男女矯治前后的測(cè)量值變化趨勢(shì)是一樣的,男女之間差異不顯著,因此本實(shí)驗(yàn)不對(duì)男女進(jìn)行分組。

    本研究結(jié)果表明:矢狀向上:上頜相對(duì)于顱部的位置進(jìn)行了后移,即SNA減小。孫莉莉等[15]的研究得出結(jié)論是矯治后SNA減小,但是矯治前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著,出現(xiàn)這種結(jié)論的原因可能是因?yàn)闇y(cè)量中定點(diǎn)的不同所引起的。趙軍[16]的研究表明,矯治后SNA減小,矯治前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與本研究的結(jié)論是一致的。下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系進(jìn)行了前移,上下頜的相對(duì)位置關(guān)系更加協(xié)調(diào),即矯治后SNB增大,ANB減小,矯治前后的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。頦部向前生長(zhǎng)發(fā)育,即Y軸角增加,但是矯治前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。麥志才以及Jouybarl等[17-18]的研究也得出同樣的結(jié)論。下切牙的唇傾度增大,即L1/MP增大,而上切牙的唇傾度減小,即U1/PP減小,矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與很多文獻(xiàn)中得到的結(jié)果是一致的。但是孫莉莉等的研究表明,下頜牙的唇傾度無明顯改變,可能是因?yàn)檫x用的測(cè)量平面不一樣。上頜體部長(zhǎng)度減少,即A-Ptm減小,下頜體部長(zhǎng)度增加,即J-B增大,矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周洪[19]及Eckardt等的研究也得到了同樣結(jié)論。麥志才等的研究表明,下頜骨體長(zhǎng)度以及下頜升支長(zhǎng)度都增加,但是統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著,與本研究結(jié)論不一致。本研究還發(fā)現(xiàn):鼻上頜長(zhǎng)度減少,即B1減小,目前沒有相關(guān)文獻(xiàn)采用Enlow分析法進(jìn)行研究測(cè)量。垂直向上:上下切牙的牙槽高度增加,即U1-PP、L1-MP增大,矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明上下切牙都有生長(zhǎng)。下頜升支長(zhǎng)度增加,上頜前部長(zhǎng)度以及上頜后部長(zhǎng)度均增加,即Go-Cd、A1、A2均增大,矯治前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前,沒有相關(guān)文獻(xiàn)采用Enlow分析法進(jìn)行研究測(cè)量。Enlow配對(duì)分析結(jié)果表明,矯治后上頜產(chǎn)生后縮效應(yīng),下頜產(chǎn)生前突效應(yīng)。另外,本研究沒有設(shè)立未經(jīng)治療的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合為對(duì)照組,因此,不能排除患者自身生長(zhǎng)發(fā)育的作用。但有研究[20]表明下頜的生長(zhǎng)發(fā)育是比較緩慢的,而本研究發(fā)現(xiàn)下頜的生長(zhǎng)很明顯,說明肌激動(dòng)器的治療效果是比較顯著的。endprint

    綜上所述,肌激動(dòng)器對(duì)矯治處于生長(zhǎng)快速期的安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)牙合有很好的療效,可有效抑制上頜骨發(fā)育,促進(jìn)下頜骨發(fā)育,使患者的垂直向及矢狀向關(guān)系得到很大改善,使患者面型趨于協(xié)調(diào),側(cè)貌更加美觀。應(yīng)用Enlow配對(duì)分析理論對(duì)肌激動(dòng)器進(jìn)行療效分析,能反映上下頜骨的相對(duì)位置變化,對(duì)臨床制定矯治方案有一定的指導(dǎo)作用。

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    [收稿日期]2017-06-02 [修回日期]2017-07-30

    編輯/李陽(yáng)利endprint

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