正畸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)治療牙周炎患者的臨床效果及齦溝液中TSLP、IL-33水平的影響

摘 要：探討正畸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙周炎患者的臨床治療效果及齦溝液中的胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）和白細(xì)胞介素-33（IL-33）水平的臨床影響。從2019年2月—2020年2月醫(yī)院收治的牙周炎患者中，抽取100例作為本研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，給對(duì)照組患者提供基礎(chǔ)的牙周治療及鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加正畸治療，比較2組患者的臨床總有效率、齦溝液的炎癥因子水平、牙周指數(shù)變化及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分。6個(gè)月治療結(jié)束后，觀察組患者的臨床總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組86.00%（P＜0.05）；觀察組患者齦溝液的TSLP、IL-33水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙松動(dòng)度（TM）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。正畸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏不僅可以提高整體的治療有效率，還可以減少齦溝液的炎性因子，改善患者的牙周指數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：牙周炎；正畸治療；鹽酸米諾環(huán)素；胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素；白細(xì)胞介素-33

中圖分類號(hào)：R781.42

牙周炎是指由局部因素導(dǎo)致的牙周支持組織發(fā)炎的一種臨床病癥，常見的臨床表現(xiàn)有牙齒松動(dòng)、牙周溢膿、牙周袋形成等。常見的牙周基礎(chǔ)治療是通過(guò)超聲波或機(jī)械等方法消除患者口腔內(nèi)牙周表面的菌斑、牙結(jié)石等患病因素，從而達(dá)到消除微生物感染、緩解炎癥反應(yīng)的目的[1]。在牙周基礎(chǔ)治療中常用的消炎藥物有鹽酸米諾環(huán)素軟膏，該藥物具有明顯的抵抗口腔內(nèi)細(xì)菌感染的作用[2]。而正畸治療則是通過(guò)矯正患者牙列擁擠情況的方式，來(lái)達(dá)到緩解牙周炎臨床癥狀、改善口腔頜面系統(tǒng)的目的。但部分牙周炎患者在使用正畸治療的過(guò)程中，因不適用牙套覆蓋導(dǎo)致日常的口腔清除工作不到位，進(jìn)而出現(xiàn)了牙齦二次發(fā)炎、牙周二次損害等不良現(xiàn)象[3]。本研究探討正畸配合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)牙周炎患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從甘肅省定西市人民醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的牙周炎患者中，抽取100例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)檢查均已確診為牙周炎；②年齡均位于18～40歲；③經(jīng)X片檢查均存在牙槽骨吸收現(xiàn)象；④口腔內(nèi)剩余牙齒超過(guò)20顆；⑤在本研究開始前均已獲得所有研究對(duì)象的同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能不全者；②合并糖尿病等其他基礎(chǔ)病者；③治療前接受過(guò)正畸治療或系統(tǒng)牙周治療的患者；④對(duì)鹽酸米諾環(huán)素過(guò)敏的患者。對(duì)照組50例患者中，男23例、女27例，年齡19～38歲，平均（30.11±3.24）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.32）a；觀察組50例患者中，男24例、女26例，年齡20～39歲，平均（30.23±3.25）歲，病程1～3 a，平均（2.05±0.31）a。2組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后發(fā)現(xiàn)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），可在本研究中比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)的牙周治療，治療內(nèi)容主要包括宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí)、清除患病因素、抑制炎癥反應(yīng)等，待患者的炎癥反應(yīng)趨于穩(wěn)定時(shí)，通過(guò)牙齦上、牙齦下刮治的方式消除患者牙周袋內(nèi)的菌斑，消除結(jié)束后及時(shí)提供抗炎治療，避免再次引發(fā)炎癥反應(yīng)，抗炎治療結(jié)束后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（廠家：SunstarINC，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20150106，規(guī)格：0.5 g/支）放置在患者的牙周袋內(nèi)即可。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加正畸治療，具體的治療方法為，在患者前牙接近牙齦的地方使用絲弓矯正技術(shù)黏接托槽，并采用澳絲來(lái)壓低患者的上前牙和下前牙，連續(xù)向后結(jié)扎，以此加強(qiáng)患者牙齒的支抗力。在治療期間，需根據(jù)患者自身的牙周情況與對(duì)正畸治療的適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整。

2組以治療6個(gè)月為評(píng)估的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在持續(xù)治療6個(gè)月后觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者的臨床總有效率，若患者治療6個(gè)月后，臨床癥狀完全消失，口腔頜面完全恢復(fù)正常，則為顯效；若患者的臨床癥狀和口腔頜面有明顯改善，則為有效；若患者的臨床癥狀和口腔頜面均無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)，則為無(wú)效。臨床總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；②比較2組患者治療前后齦溝液的炎癥因子水平，主要包括胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP）和白細(xì)胞介素-33（IL-33）水平，使用吸潮紙分別采集患者治療前、治療6個(gè)月后的齦溝液，并使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其中的TSLP和IL-33水平進(jìn)行檢測(cè)；③比較2組患者治療前后的牙周指數(shù)，主要包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和牙松動(dòng)度（TM），其中，PLI總分3分，分?jǐn)?shù)隨著患者牙齦邊緣的菌斑情況逐級(jí)遞增；GI總分4分，分?jǐn)?shù)隨著患者牙齦的發(fā)炎、出血及紅腫情況逐級(jí)遞增；TM的評(píng)估范圍為1～3度，隨著患者的頰舌松動(dòng)程度逐級(jí)遞增，PLI、GI和TM均和患者的牙周情況成反比；④比較2組患者治療前后的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，SF-36評(píng)分的總分為145分，主要包括身體機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能等，分?jǐn)?shù)和患者的生活質(zhì)量水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)一采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示， 采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示研究數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者的臨床總有效率

在臨床總有效率的比較上，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組患者治療前后齦溝液的炎癥因子水平

治療前，在TSLP和IL-33水平的比較上，2組均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，在上述指標(biāo)的比較上觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組患者治療前后的牙周指數(shù)

治療前，在PLI、GI和TM指數(shù)的比較上，2組均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，在上述指標(biāo)的比較上觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 比較2組患者治療前后的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分

治療前，在SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的比較上，2組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，在上述指標(biāo)的比較上，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周炎的發(fā)生與患者口腔內(nèi)的牙菌斑附著、細(xì)菌的繁殖有著密切聯(lián)系，牙周炎癥的發(fā)生會(huì)降低牙根的吸收能力，造成嚴(yán)重的牙體移位情況，進(jìn)而影響患者的咬合情況，導(dǎo)致牙周組織嚴(yán)重?fù)p傷[4]。因此，如何消除患者口腔內(nèi)的牙菌斑附著、抵制牙周細(xì)菌的繁殖、減少牙周組織損傷，是醫(yī)學(xué)上提高牙周炎治療有效率的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，在臨床總有效率的比較上，觀察組高于對(duì)照組，這是因?yàn)榛颊咴谑褂谜委熐?，常?guī)的牙周治療已清除患者口腔內(nèi)的致病因素，在一定程度上減少了牙菌斑對(duì)牙周的損傷，而鹽酸米諾環(huán)素軟膏能有效降低牙周的炎癥反應(yīng)，為后續(xù)的正畸治療提高良好的口腔環(huán)境。正畸治療通過(guò)矯正患者牙體移位的情況，達(dá)到改善患者咬合情況、減少牙周組織受損的目的。因此，正畸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療相比較常規(guī)的牙周治療，可以更明顯地提高牙周炎患者整體的治療有效率。研究結(jié)果還表明，觀察組TSLP和IL-33水平均明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵谡委熐笆褂名}酸米諾環(huán)素在醫(yī)學(xué)上屬于廣譜類抗生素，對(duì)金黃色葡萄球菌、細(xì)菌樣微生物等均有明顯的抵抗作用，該藥物可消除患者口腔內(nèi)的致病細(xì)菌，緩解牙周炎患者的臨床癥狀，明顯降低齦溝液的炎癥因子水平[5]。TSLP屬于T細(xì)胞的趨化因子，在促進(jìn)B細(xì)胞的分化、繁殖與T細(xì)胞的生長(zhǎng)上有明顯作用，當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生明顯的炎性變化時(shí)，體內(nèi)TSLP的水平會(huì)比常人高，而IL-33則是患者體內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)壞死情況時(shí)所釋放的炎性因子，因此牙周炎患者的TSLP和IL-33水平會(huì)明顯升高。PLI、GI能有效反饋出患者齦溝液中的炎性癥狀，當(dāng)牙周炎患者的TSLP和IL-33水平升高時(shí)，患者的PLI、GI指標(biāo)也會(huì)隨之升高。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的PLI、GI和TM指數(shù)明顯低于對(duì)照組，與TSLP和IL-33水平的變化趨勢(shì)一致，因此正畸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏不僅可以有效緩解患者的炎癥反應(yīng)，還可以減少牙菌斑和牙周細(xì)菌的出現(xiàn)，降低牙齒的松動(dòng)度，在改善牙周指數(shù)上有明顯作用。本研究還顯示，在SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的比較上，觀察組高于對(duì)照組，這是因?yàn)檎委熍浜消}酸米諾環(huán)素軟膏在緩解牙周炎患者炎癥反應(yīng)的同時(shí)，還改善了患者的牙周環(huán)境，增強(qiáng)了患者牙根的吸收能力，減少牙體移位等不良情況的發(fā)生，縮短牙周組織的恢復(fù)時(shí)間，從而擔(dān)升其整體的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，正畸配合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療既能明顯提升牙周炎患者整體的治療有效率，又能降低患者齦溝液中的炎癥因子水平，在改善牙周指數(shù)、提升生活質(zhì)量上均有積極作用，臨床可大力推廣。

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