早期腎功能損傷標(biāo)志物在高血壓腎功能損傷診斷中的價(jià)值和準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

摘 要：對(duì)早期腎功能損傷標(biāo)志物在高血壓腎功能損傷診斷中的價(jià)值和準(zhǔn)確性進(jìn)行分析和評(píng)估。本研究選擇2019年6月—2020年10月在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行高血壓腎功能損傷疾病治療的患者作為觀察組（n=70），同時(shí)選擇在醫(yī)院中進(jìn)行了體檢的健康者作為研究當(dāng)中的對(duì)照組（n=70），對(duì)2個(gè)組別當(dāng)中研究人員實(shí)施高血壓腎功能損傷診斷，對(duì)2組中研究人員的腎功能相關(guān)指標(biāo)和腎功能損傷標(biāo)志物的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)照組研究對(duì)象的CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB水平均比觀察組更低，組別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后具有意義（P＜0.05）；對(duì)照組的Scr水平低于觀察組，但組別間數(shù)據(jù)對(duì)比后不具有意義（P＞0.05）。高血壓腎功能損傷患者的Scr、CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB 水平和腎損害呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，組別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后具有意義（P＜0.05）。在診斷高血壓腎功能損傷患者期間，對(duì)其采取早期腎損傷標(biāo)志物檢查有較高的價(jià)值，和腎損害呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：早期腎功能損傷標(biāo)志物；高血壓腎功能損傷；診斷；價(jià)值；準(zhǔn)確性

中圖分類號(hào)：R544.14

在中老年群體中，高血壓疾病是比較常見且發(fā)病率比較高的一種慢性疾病，患者的發(fā)病率將會(huì)伴隨其年齡的增長(zhǎng)而提高。高血壓患者的主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)板緊、心悸、頭暈、疲勞以及頭痛等，容易導(dǎo)致患者并發(fā)其他類型的心腦血管疾病，對(duì)患者的健康造成影響。一般而言，伴隨著患者疾病的發(fā)展，患者身體持續(xù)性的高壓情況將會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)腎臟損傷，如果不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施診斷和治療，有可能使得患者出現(xiàn)肝功能衰竭，甚至出現(xiàn)死亡。老年群體因?yàn)槊庖吡档?，身體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能也較低，在高血壓疾病的影響之下，極有可能會(huì)出現(xiàn)腎小球高灌注問題，進(jìn)而使得患者發(fā)生腎小球動(dòng)脈硬化，最終使得患者出現(xiàn)腎臟損傷，對(duì)其生活質(zhì)量造成極大的影響，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。所以，在高血壓患者早期實(shí)施腎功能損傷標(biāo)志物進(jìn)行診斷，判定患者的疾病情況對(duì)于患者后續(xù)治療以及預(yù)后效果具有非常重要的意義[2]。基于此，選擇2019年6月—2020年10月在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了高血壓腎功能損傷疾病治療的70例患者以及同一個(gè)時(shí)間段之內(nèi)在醫(yī)院中進(jìn)行體檢的70例健康者作為研究主要對(duì)象，對(duì)早期腎功能損傷標(biāo)志物在高血壓腎功能損傷診斷中的價(jià)值和準(zhǔn)確性進(jìn)行分析和評(píng)估，詳細(xì)的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析了2019年6月—2020年10月在甘肅省慶陽市人民醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行高血壓腎功能損傷疾病治療的患者作為研究當(dāng)中的觀察組（n=70），同時(shí)選擇了同一個(gè)時(shí)間段在醫(yī)院中進(jìn)行體檢的健康者作為研究當(dāng)中的對(duì)照組（n=70）。觀察組中男患者38例，女患者32例，年齡62～87歲，平均（74.52±3.24）歲，高血壓分級(jí)中有25例患者為1級(jí)患者，31例患者為2級(jí)患者，14例患者為3級(jí)患者。對(duì)照組中男患者35例，女患者35例，年齡60～85歲，平均（73.84±3.31）歲。2組當(dāng)中研究對(duì)象的性別以及年齡等一般信息進(jìn)行對(duì)比之后沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行后續(xù)的分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組中患者均符合《中國高血壓防治指南》當(dāng)中高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；患者入院之后實(shí)施3次血壓測(cè)量后收縮壓平均值高于140 mmHg，舒張壓平均值高于90 mmHg；患者年齡均高于60歲；患者均意識(shí)清醒，溝通能力良好；患者同意本次研究且簽署完畢研究知情同意書；對(duì)照組中研究對(duì)象均不存在意識(shí)以及溝通障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在意識(shí)障礙、溝通障礙以及無法獨(dú)立完成研究的人員；合并存在惡性腫瘤或者肝腎功能障礙的患者；存在精神疾病的患者；處于妊娠期或者哺乳期的婦女；不愿意參與本次研究或者中途退出本研究的患者。

1.3 方法

在進(jìn)行抽血之前告知所有參與本次研究的對(duì)象確保在第二天晨間可以空腹進(jìn)行抽血，所有研究對(duì)象均抽取3 mL的外周靜脈血置入至醫(yī)用試管當(dāng)中，腎功能損傷標(biāo)志物主要有血肌酐（Scr）、β2 微球蛋白（β2–MG）、胱抑素（CysC）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UmALB）。血肌酐、胱抑素以及β2 微球蛋白采取美國貝克曼庫爾特有限公司所生產(chǎn)的AU5800系列全自動(dòng)分化分析儀和配套的試劑盒實(shí)施檢測(cè)，采取免疫比濁法實(shí)施檢測(cè)。BUN使用速率法實(shí)施檢測(cè)，UmALB采用日本日立公司生產(chǎn)的7020全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑盒實(shí)施檢測(cè)，采取免疫散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)2組研究人員的腎功能相關(guān)指標(biāo)和腎功能損傷標(biāo)志物的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比分析。腎功能損傷標(biāo)志物主要有血肌酐（Scr）、β2 微球蛋白（β2–MG）、胱抑素（CysC）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（UmALB）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究當(dāng)中主要使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表示方法是%，檢驗(yàn)方式是 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示方法是x±s，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)，各因素的相關(guān)性分析采取Pearson相關(guān)分析方法，P＜0.05代表數(shù)據(jù)對(duì)比之后其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組別中研究對(duì)象腎功能指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組研究對(duì)象的CysC、β2 -MG、BUN水平以及UmALB水平均比觀察組更低，組別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后具有意義（P＜0.05）； 對(duì)照組的Scr水平低于觀察組，但組別間數(shù)據(jù)對(duì)比后不具有意義（P＞0.05），見表1。

2.2 高血壓腎損害和早期腎損傷標(biāo)志物的相關(guān)性分析

高血壓腎功能損傷患者的Scr、CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB水平和腎損害呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系，組別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓是導(dǎo)致該類患者繼發(fā)性腎損傷的常見原因。當(dāng)前高血壓是一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，高血壓的發(fā)病常常伴有心血管和腎臟致病的風(fēng)險(xiǎn)，隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化社會(huì)的到來，高血壓患者的總數(shù)正逐年增加，高血壓所致殘疾和死亡是造成全球疾病負(fù)擔(dān)的主要因素之一。高血壓是目前中老年群體當(dāng)中發(fā)病率比較高的一種慢性疾病，該疾病的發(fā)病率將會(huì)伴隨著年齡的提升而提高。老年群體因?yàn)樯眢w免疫力的降低以及身體機(jī)能的降低，在高血壓疾病的影響之下，將會(huì)使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心腦血管疾病，嚴(yán)重影響到高血壓患者的生命安全。高血壓老年病將會(huì)嚴(yán)重危害患者的腎臟功能，但是因?yàn)榛颊呋疾≡缙跁r(shí)機(jī)體的腎臟反應(yīng)不顯著，使得患者往往會(huì)輕視其所存在的危險(xiǎn)性，伴隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，其腎功能受損情況將會(huì)更加劇烈，此時(shí)如果不對(duì)患者實(shí)施針對(duì)化的治療方式，將會(huì)威脅到患者的生命安全[3]。高血壓患者容易出現(xiàn)三大并發(fā)癥：心臟、腦血管、腎臟的并發(fā)癥。許多高血壓后期的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎功能損害，最終需要血液透析治療。一旦出現(xiàn)腎功能損害就很難進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，因此早期發(fā)現(xiàn)并加以治療才能延緩腎功能的進(jìn)一步惡化，保護(hù)腎功能。如何才能早期發(fā)現(xiàn)高血壓的腎功能損害呢，可以從臨床表現(xiàn)上和實(shí)驗(yàn)室檢查上早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)于早期腎功能出現(xiàn)問題，一般臨床上很少有不適表現(xiàn)，如果小便中泡沫增多，持久不消退，有可能提示尿中蛋白質(zhì)增多，有時(shí)伴有尿的顏色加深，需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)然腎功能不全嚴(yán)重者，主要出現(xiàn)全身乏力及全身瘙癢癥狀，因腎功能不全，后期出現(xiàn)貧血、腎性骨病、高磷血癥等癥狀。高血壓腎損害包括良性小動(dòng)脈腎硬化和惡性高血壓腎損害，前者會(huì)在無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者中發(fā)現(xiàn)，盡管會(huì)出現(xiàn)局灶性缺血性腎小球固縮和腎功能下降，但在短時(shí)間內(nèi)腎功能并不會(huì)出現(xiàn)明顯改變，此時(shí)常常沒有蛋白尿的出現(xiàn)，而后者出現(xiàn)時(shí)可有明顯腎小球缺血和腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死等病理表現(xiàn)[4]。

近些年來，伴隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步以及人們生活水平的提升，人們對(duì)于高血壓疾病所存在的危害、對(duì)身心、腦、腎等等靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)程度也愈發(fā)深入。其中最為常見的情況為早期損傷癥狀，主要是由于患者體內(nèi)腎小球受到持續(xù)化的高血壓以及高灌注的影響，容易使得患者處在持續(xù)性高濾過狀態(tài)當(dāng)中，進(jìn)而對(duì)患者的腎小球?yàn)V過膜以及腎小管造成損傷。臨床當(dāng)中在對(duì)患者腎功能損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)所采取的一大重要指標(biāo)為腎小球?yàn)V過率，但是因?yàn)橥庠葱阅I小球?yàn)V過率在臨床當(dāng)中實(shí)施檢測(cè)期間不容易進(jìn)行操作，應(yīng)用期間存在比較大的限制性。臨床當(dāng)中主要采取Scr以及BUN作為患者腎功能檢測(cè)的主要指標(biāo)，但是在患者的腎小球?yàn)V過率比正常值低于一半時(shí)，患者的BUN指標(biāo)變化將會(huì)更加顯著，然而Scr將會(huì)因?yàn)樗幬?、進(jìn)食以及運(yùn)動(dòng)等等因素的影響，該因素的變化情況將會(huì)更加不顯著[5]。除此之外，還有CysC等腎功能檢測(cè)標(biāo)志物因?yàn)榇嬖谟谌梭w組織體液以及和細(xì)胞當(dāng)中的半胱氨酸蛋白抑制劑當(dāng)中，被外界因素所影響的程度比較低，β2-MG引起在腎小球?yàn)V過膜出時(shí)可以經(jīng)過曲小管分解并且吸收，物質(zhì)受損敏感程度比較高，UmALB 則可以對(duì)腎功能損傷的敏感期進(jìn)行提示，對(duì)患者腎功能損傷的可逆轉(zhuǎn)期進(jìn)行反應(yīng)，對(duì)患者后續(xù)的治療具有比較大的幫助[6-7]。在本研究中，對(duì)2組中研究人員的腎功能相關(guān)指標(biāo)和腎功能損傷標(biāo)志物的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)比分析之后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組研究對(duì)象的CysC、β2 -MG、BUN水平以及UmALB水平均比觀察組更低，組別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）； 對(duì)照組的Scr水平低于觀察組，但組別間數(shù)據(jù)對(duì)比后不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓腎功能損傷患者的Scr、CysC、β2-MG、BUN水平以及UmALB 水平和腎損害呈負(fù)相關(guān)，組別數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)在高血壓腎損傷疾病患者中具有比較高的診斷價(jià)值。

總之，在診斷高血壓腎功能損傷患者期間，對(duì)其采取早期腎損傷標(biāo)志物檢查有著較高的價(jià)值，和腎損害呈現(xiàn)著負(fù)相關(guān)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 楊茜，林雪. 原發(fā)性高血壓病早期腎損害的研究進(jìn)展[J]. 新疆中醫(yī)藥，2016，34（4）：126-129.

[2]" 方金山. 早期腎損傷標(biāo)志物在老年高血壓腎損害中的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（8）：39-40.

[3]" 江瑋. 血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎臟病早期腎功能損傷中的診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（34）：65-67.

[4]" 孫珺. 胱抑素C、β2-微球蛋白及血紅蛋白水平在老年高血壓初期腎損害的診斷價(jià)值研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（24）：3056-3058.

[5]" 李波，王海玉，劉雅潔. NGAL在原發(fā)性高血壓患者腎功能損傷診斷中的價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（5）：390-393.

[6]" 郭長(zhǎng)旭. 分析多項(xiàng)腎功能指標(biāo)聯(lián)檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（4）：577-580.

[7]" 張瑞峰，馬建剛，劉曉曉. KIM-1、Cys C及β2-MG的檢測(cè)對(duì)OSAHS患者早期腎功能損傷的評(píng)估及臨床意義[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（3）：174-179.