核磁共振膽胰管成像對膽道梗阻疾病的診斷價值

摘 要：探討核磁共振膽胰管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）作用于膽道梗阻疾病診斷中的價值。選取白銀市中心醫(yī)院收治的93例膽道梗阻疾病患者，均行CT掃描、MRCP檢查，分析多層螺旋CT掃描（MSCT）、MRCP用于膽道梗阻定性及定位診斷的準(zhǔn)確率，評價不同診斷方法的診斷價值。MSCT定位診斷與MRCP定位診斷對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同影像方法診斷良性病變結(jié)果無差異（χ2=0.297，P＞0.05）；MRCP定位診斷惡性病變準(zhǔn)確率高于MSCT定位診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.568，P＜0.05）；MRCP+FST1WI、T2WI+動態(tài)增強(qiáng)診斷良惡性膽道梗阻的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于MRCP、MRCP+FST1WI、T2WI（P＜0.05）。應(yīng)用MRCP診斷膽道梗阻疾病能夠準(zhǔn)確定位梗阻部位，為醫(yī)師鑒別惡性膽道梗阻病變提供可靠的參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：核磁共振膽胰管成像；膽道梗阻；診斷

中圖分類號：R575.7

膽道梗阻性疾病為一種臨床常見高發(fā)病，早期及時明確梗阻部位及病變性質(zhì)，是影響膽道梗阻疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。傳統(tǒng)的B超、電子計算機(jī)斷層掃描（CT）檢查盡管能夠為醫(yī)師診斷膽道梗阻疾病提供一定的影像學(xué)支持，但B超檢查結(jié)果容易受操作醫(yī)師個人因素的干擾，而CT無法清晰顯現(xiàn)微小病灶，容易出現(xiàn)漏診情況[3-4]。核磁共振膽胰管成像（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography， MRCP）是在常規(guī)核磁共振成像（MRI）檢查基礎(chǔ)上，采用靜態(tài)水成像原理直觀顯示膽胰管系統(tǒng)的成像方法。因其具有安全無創(chuàng)優(yōu)勢，能夠全面、清晰顯現(xiàn)梗阻部位，輔助醫(yī)師判斷患者病況，受到了醫(yī)師和患者的青睞[5-6]。為了探討可靠的檢查方式，本文就多層螺旋CT掃描（MSCT）和MRCP作用于膽道梗阻疾病診斷中的價值進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取甘肅省白銀市中心醫(yī)院2018年8月—2020年8月收治的膽道梗阻疾病患者93例，男50例，女43例，年齡26～80歲，平均年齡為（52.29±5.12）歲，臨床表現(xiàn)：消瘦22例、發(fā)熱25例、黃疸20例、腹痛26例，手術(shù)史：胃癌手術(shù)25例、膽腸吻合術(shù)26例、膽道手術(shù)26例、膽囊手術(shù)16例。所有患者均經(jīng)CT掃描與MRCP檢查，研究對象均經(jīng)手術(shù)病理或鏡下逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）檢查后證實。良性膽道梗阻共50例，其中慢性胰腺炎9例、慢性膽管炎22例、膽管結(jié)石19例。惡性膽道梗阻患者43例，其中壺腹癌2例、胰頭癌10例、中下段膽管癌7例、肝門部膽管癌24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)獲得病理結(jié)果，明確為膽道梗阻疾?。虎诓±頇z查前均行MRCP檢查；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾??；②臨床資料缺失；③未接受手術(shù)治療；④造影劑過敏?；颊吣?4例、女39例，年齡32～76歲，平均（54.01±9.37）歲。

1.2 方法

采用美國GE Vectra 0.5T磁共振儀對患者行MRCT檢查，檢查前禁食禁水，叮囑患者平靜呼吸。掃描范圍320 mm×320 mm～480 mm×480 mm不等，層厚5.0～8.0 mm，矩陣256×512，行常規(guī)矢狀位、軸位、冠狀位掃描，采用T1WI、T2WI、脂肪飽和序列。將數(shù)據(jù)上傳至工作站后開展三維影像重建，同步進(jìn)行多方位旋轉(zhuǎn)觀察，顯現(xiàn)膽總管、胰管、肝內(nèi)膽管等部位，觀察梗阻部位及周圍組織情況。增強(qiáng)掃描前使用注射器經(jīng)肘靜脈注入0.1 mmol/L釓噴酸葡胺，注射速率3 mL/s，注射完畢使用0.9%生理鹽水20 mL沖洗注射局部，反復(fù)進(jìn)行3～4次掃描，采用LAVA-XV序列進(jìn)行動脈期、門動脈期、平衡期掃描，掃描期間指導(dǎo)患者屏息20 s。掃描范圍280 mm×280 mm～480 mm×480 mm不等，層厚30.0～60.0 mm，矩陣256×512，行冠狀位成像，采用HASTE重T2WI序列。

CT檢查方法：采用西門子16排CT機(jī)檢查掃描。叮囑患者檢查前禁食6-8 h，開展掃描前0.5 h充盈胃腸道，同時給予100 mL優(yōu)維顯注射（3 mL/s），借助自動示蹤技術(shù)實施動脈期增強(qiáng)掃描，結(jié)束后延遲20 s，實施門脈期增強(qiáng)掃描。設(shè)置掃描參數(shù)：層厚5 mm，管電壓水平120 kV，管電流水平160 mAs，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為16 mm×0.75 mm。橫斷位重建設(shè)置間隔為5 mm。采用多平面重建技術(shù)與曲面重建技術(shù)對獲取的CT圖像重建。

為減少經(jīng)驗性閱片造成的偏差，本次影像學(xué)圖像資料由2名5年以上影像科閱片醫(yī)師共同判定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計MSCT、MRCP診斷膽道梗阻疾病的定位準(zhǔn)確率和定性準(zhǔn)確率；（2）以病理結(jié)果為參照，分析不同影像方法診斷膽道梗阻性質(zhì)的結(jié)果；（3）評價不同成像方法診斷惡性膽道梗阻的效能，包括敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，敏感性=真陽性/（真陽+假陰性），特異性=真陰/（真陰+假陽性），準(zhǔn)確性=（真陽+真陰）/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入至SPSS 23.0，以 χ2檢驗定性資料（％、n），以t檢驗數(shù)值變量資料（x±s），P＜0.05，代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同影像學(xué)方法的定位診斷結(jié)果對比

MSCT定位診斷準(zhǔn)確率為77.42%，MRCP定位診斷準(zhǔn)確率為89.25%，2種方法對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=4.684，P＜0.05），見表1。

2.2 不同成像方法診斷惡性膽道梗阻的結(jié)果

根據(jù)病理結(jié)果可知，93例膽道梗阻疾病患者中良性膽道梗阻共50例，惡性膽道梗阻患者43例。不同影像方法診斷良性病變結(jié)果無差異（χ2=0.297，P＞0.05）；MRCP定位診斷惡性病變準(zhǔn)確率高于MSCT定位診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.568，P＜0.05），見表2。

2.3 MRCP不同成像方法診斷膽道梗阻性質(zhì)的結(jié)果

根據(jù)病理結(jié)果可知，93例膽道梗阻疾病患者中包括惡性病變43例，良性病變50例，以此為參照，可知不同成像方法診斷惡性膽道梗阻的結(jié)果，見表3。

2.4 不同成像方法診斷惡性膽道梗阻的效能評價

根據(jù)表3可對上述檢查方法診斷惡性膽道梗阻的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，見表4。

3 討論

膽道梗阻疾病是臨床高發(fā)急腹癥，病因復(fù)雜，常見因素包括膽管腫脹、膽管狹窄、蛔蟲癥等。膽道梗阻后會引起膽汁阻塞，致使膽汁無法順利排出體外，導(dǎo)致患者腸道內(nèi)滋生大量細(xì)菌，誘發(fā)膽管感染，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)充血、肝臟壞死等情況，危及患者的生命安全[7-8]。臨床中傳統(tǒng)的CT、B超等檢查方法盡管在膽道梗阻疾病的診斷中具有一定的參考價值，但局限性較多。近年來，MRCP以其成像清晰、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢，在膽道梗阻疾病的診斷中得到了逐步應(yīng)用和推廣[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，MSCT定位診斷準(zhǔn)確率為77.42%，MRCP定位診斷準(zhǔn)確率為89.25%，提示MRCP能夠準(zhǔn)確定位患者梗阻部位，但在定性診斷方面仍存在較大的提升空間，因MSCT薄層掃描與多期動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合三維重建可對梗阻部及梗阻嚴(yán)重情況進(jìn)行判定，故在該類疾病診斷中得到深入應(yīng)用。MRCP可利用水成像原理，通過降低形成靶器官與鄰近組織間的明顯信號差異，輔助醫(yī)師判斷病變部位、形態(tài)、范圍，定位準(zhǔn)確。結(jié)合患者的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，良性病變患者病程較長，膽管大多輕度擴(kuò)張，膽總管結(jié)石病例中肝內(nèi)膽管無明顯增寬現(xiàn)象，患者常伴有肝內(nèi)膽管炎，出現(xiàn)小膽管不可逆性狹窄、增厚、閉鎖，具體表現(xiàn)為小膽管數(shù)目減少、膽管不充盈，主支管壁硬直，致使肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)枯樹枝形態(tài)。惡性病變患者梗阻端以上伴有膽管擴(kuò)張現(xiàn)象，無慢性炎癥導(dǎo)致的纖維化特征，肝內(nèi)膽管呈迂曲擴(kuò)張，表現(xiàn)為軟藤征，部分病例可抵達(dá)包膜下。且梗阻端呈不規(guī)則充盈缺損或截斷狀，多為偏心性鳥嘴征。但部分病例缺乏典型表現(xiàn)，容易與良性病變混淆，影響診斷結(jié)果。

本文中MRCP+FST1WI、T2WI+動態(tài)增強(qiáng)與MRCP+FST1WI、T2WI診斷惡性膽道梗阻的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高于MRCP診斷結(jié)果，提示聯(lián)合使用多種成像方法能夠有效提高診斷效能。研究后可知，聯(lián)合采用多種成像方法能夠清晰、連續(xù)、全面地顯現(xiàn)膽道全貌，準(zhǔn)確呈現(xiàn)梗阻范圍、部位、斷端形態(tài)、近端膽管擴(kuò)張程度、遠(yuǎn)端非擴(kuò)張膽管狀況，并通過多方位不同角度成像、結(jié)合增強(qiáng)掃描詳盡顯示膽胰管全貌、有無肝實質(zhì)侵犯、轉(zhuǎn)移等，從而提高惡性膽道梗阻診斷效能。結(jié)合實踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用MRCP診斷膽道梗阻疾病具有下述優(yōu)勢：（1）提供詳細(xì)、全面的膽樹結(jié)構(gòu)，清晰顯示梗阻近端和遠(yuǎn)端形態(tài)，輔助醫(yī)師多角度觀察梗阻情況，診斷結(jié)果可靠；（2）適應(yīng)證廣泛，技術(shù)操作無依賴性；（3）無創(chuàng)，安全性較好。

綜上所述，在膽道梗阻疾病診斷中應(yīng)用MRCP檢查具有較高的定位準(zhǔn)確性，能夠輔助醫(yī)師鑒別膽道梗阻疾病患者的病變性質(zhì)，在惡性病變診斷中可通過聯(lián)合使用多種成像方法提高惡性膽道梗阻的診斷效能，為臨床診療工作提供參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價值。

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