全子宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的價值

摘 要：探討實施子宮全切除術(shù)后對患者的生理及生活影響以及應(yīng)用盆底功能康復(fù)治療的現(xiàn)實價值。選擇在白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科實施全子宮切除術(shù)治療的患者84例作為研究的樣本資料，選取時間為2020年6月—2021年6月；利用電腦隨機數(shù)字分類法，將其分為研究組和對照組，每組42例；研究組患者給予盆底功能康復(fù)治療，對照組患者仍然采用傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)方式治療，治療結(jié)束后比較2組患者的康復(fù)效果。研究組患者盆底功能康復(fù)的總有效率為97.62%，相較于對照組的88.10%，療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的肌張力、盆底功能障礙指標(biāo)均有所改善，但研究組康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全子宮切除后對患者的生理、心理和生活影響很大，但采用具有針對性、個性化的盆底功能康復(fù)治療措施，可有效降低障礙影響，提升和改善患者生活質(zhì)量。同時，盆底功能康復(fù)治療相比傳統(tǒng)常規(guī)治療效果更佳，值得應(yīng)用與研究。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù)；盆底功能；康復(fù)治療；現(xiàn)實價值

中圖分類號：R713

子宮具有孕育生命、產(chǎn)生月經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素等作用，是女性特異而又十分重要的生殖器官，其重要性不言而喻。如此重要的器官卻被全部切除，也是不得已而為之。作為婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)方式之一，全子宮切除術(shù)被廣泛用來治療與之相關(guān)的婦科重大疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、癌前病變以及婦科惡性腫瘤等[1]，目前應(yīng)用在臨床已相當(dāng)成熟。然而，切除術(shù)在治療這些重大疾病的同時，勢必對子宮原有循環(huán)環(huán)境及盆底結(jié)構(gòu)造成不可修復(fù)的損傷，會引發(fā)不利于患者的負(fù)性影響及并發(fā)癥，隨著時間的推移便形成盆底功能障礙性疾病，使患者預(yù)后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2-3]，如慢性盆腔疼痛、尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道松弛、便秘、夫妻生活質(zhì)量下降等。以前人們對這類疾病認(rèn)識不到位，以為是產(chǎn)后“后遺癥”，無須醫(yī)治，時間久了慢慢會康復(fù)，所以要么不管，要么采用傳統(tǒng)療法進行保守治療，效果總是不理想。近些年隨著康體訓(xùn)練觀念深入人心，人們對產(chǎn)后盆底功能失調(diào)，尤其是行全子宮切除術(shù)后的盆底功能障礙性疾病有了全新的認(rèn)知：積極進行盆底功能康復(fù)治療是子宮全切除術(shù)后患者改善盆底功能障礙的重要手段，也是當(dāng)下女性保健意識提升、追求高質(zhì)量生活的體現(xiàn)。為全面、熟練掌握這一康復(fù)治療方式，探討康復(fù)治療的實際效果，更好為患者服務(wù)，本研究選取白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科實施全子宮切除術(shù)治療的患者84例作為研究對象，分析探討盆地功能康復(fù)治療的臨床效果及現(xiàn)實價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本資料

選取白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科在2020年6月—2021年6月，實施子宮全切除術(shù)治療的患者84例，作為本次研究的樣本資料，采用電腦隨機數(shù)字分類法，將其按設(shè)計要求分為研究組和對照組，每組42例。其中研究組患者年齡最小32歲，年齡最大56歲，平均年齡（42.17±2.84）歲；對照組患者年齡最小34歲，年齡最大55歲，平均年齡（42.36±2.03）歲；2組患者均患有子宮肌瘤38例、子宮內(nèi)膜異位癥23例、子宮肌腺癥14例、絕經(jīng)后卵巢囊腫9例。2組患者的基礎(chǔ)資料如年齡、所患疾病、病程、手術(shù)方式等比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

選入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）行子宮全切除術(shù)后均患有不同程度的盆底功能障礙性疾病，對身心健康及生活質(zhì)量造成了一定影響，符合康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）神志清楚，肢體運動無障礙，語言無障礙，能與醫(yī)護人員正常交流；（3）臨床資料完整，各要素符合本次研究納入條件；（4）了解相關(guān)研究情況后自愿加入，對康復(fù)治療內(nèi)容知情且主動要求接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往泌尿生殖道手術(shù)史者；（2）患有嚴(yán)重心臟病或裝有心臟起搏器者；（3）有康復(fù)治療禁忌癥者；（4）臨床資料不全，依從性差不能定期隨訪者；（5）行動不便或不能自主運動者。

1.2 康復(fù)治療方法

2組患者康復(fù)治療期間所使用的藥物相同，用法和劑量有所區(qū)別，療程相同。治療前84例患者均應(yīng)做盆底肌力評估測定，填寫盆底功能障礙性疾病調(diào)查表。對照組患者按照醫(yī)院傳統(tǒng)的日常臨床規(guī)范進行盆地功能康復(fù)治療，研究組患者手術(shù)后3個月，在檢查陰道無炎癥、泌尿系統(tǒng)無感染的情況下進行盆底功能康復(fù)治療。

研究組患者給予專門的康復(fù)治療方法[5-6]，A：電刺激生物反饋療法；B法：采用電刺激生物反饋+陰道啞鈴療法。根據(jù)患者病情及自身條件，自愿選擇其中之一。具體做法如下，A法：（1）縮肛訓(xùn)練。患者依據(jù)自身狀況，在醫(yī)生或技師指導(dǎo)下取合適的姿勢，或站或坐或臥位，全身放松，集中注意力。然后慢慢吸氣并收縮尿道和肛門，感覺盆底肌肉有向上提拉之感后，盡量堅持5 s以上，最后輕松呼氣，放松。3 次/d，15 min/次。（2）盆底肌電刺激療法?；颊呷∑教勺藙荩珠_雙腿，將涂有導(dǎo)電膏的電極探頭輕輕放入陰道內(nèi)，根據(jù)盆底肌功能測定數(shù)值制定具體的治療方案。與此同時，進行電刺激治療，讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生（或技師）指導(dǎo)患者學(xué)會電刺激盆底肌Ⅰ、Ⅱ纖維，使其收縮、顫動，強度以無痛感為宜，用以鍛煉盆底神經(jīng)支配的盆底肌肌力。注意電流頻率控制在10～50 Hz、電流0～100 mA、波長200 us。30 min/次，2次/周，10次為一療程。這種治療又稱為電刺激生物反饋治療，是在不同情況下對盆底肌肉進行收縮訓(xùn)練，目的是鍛煉盆底肌肉耐力。B法：采用電刺激生物反饋+陰道啞鈴法。在A法治療的基礎(chǔ)上再行陰道夾啞鈴訓(xùn)練，將啞鈴置入陰道并用力收縮將其夾住，每次保持10 min以上，陰道啞鈴有5個等級，等級越大重量越大，訓(xùn)練難度也大，因此應(yīng)由輕到重，循序漸進慢慢加重。視鍛煉效果可適當(dāng)延長持續(xù)時間和啞鈴重量，1次/d，連續(xù)鍛煉6個月，以此提升盆底肌力和改善陰道松弛狀況。

1.3 主要項目及評判標(biāo)準(zhǔn)

治療完成后對2組患者的治療總有效率進行計算與對比；觀察所有患者的盆底肌功能障礙改善情況，包括尿失禁率、盆底肌收縮持續(xù)時長、1 h尿墊測試、殘余尿量等；以擠壓陰道阻力感程度為參照，判斷2組患者盆底肌張力恢復(fù)情況，標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度：手指擠壓陰道時感覺松軟，收縮時感覺不到阻力，肌肉有松弛感；Ⅱ度：手指擠壓陰道，收縮時能感覺到一定阻力，舒張時阻力不明顯；Ⅲ度：手指在陰道擠壓時收縮和舒張均有阻力感，而且十分明顯[7]。2組患者在康復(fù)治療前，上述指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，用 χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，P＜0.05表明比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

研究組患者術(shù)后康復(fù)治療的總有效率為97.62%，顯著高于對照組總有效率88.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表1。

2.2 盆底肌功能障礙改善情況比較

康復(fù)治療1個療程結(jié)束后經(jīng)測定，研究組患者尿失禁率、盆底肌收縮持續(xù)時長、1 h尿墊測試及殘余尿量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 盆底肌張力恢復(fù)效果比較

治療結(jié)束后測評（采用法國杉山PHENIX盆底康復(fù)治療儀，USB 4型）盆底肌力水平，研究組患者盆底肌張力依次為：Ⅰ度4人、Ⅱ度17人、Ⅲ度21人，對照組患者盆底肌張力則為：Ⅰ度10人、Ⅱ度20人、Ⅲ度12人，差異顯見（P＜0.05），比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

引起女性盆底功能障礙的因素有很多，除了妊娠、分娩等后天因素外，還有一部分女性屬于先天性缺陷，但子宮全切除術(shù)對盆底功能的影響是直接而巨大的。有資料研究顯示，行全子宮切除術(shù)的患者中90%會出現(xiàn)程度不同的盆底功能障礙性疾患，如性功能障礙[8]。由于子宮切除后宮頸內(nèi)立體環(huán)境被破壞，支撐整個子宮系統(tǒng)的盆底肌肉、筋膜、韌帶、血管等組織因損傷而改變了盆底整體結(jié)構(gòu)和生理狀態(tài)，盆腔內(nèi)主要器官如直腸、膀胱、陰道、尿道等器官因正常的位置、形態(tài)、強度及功能失衡，會引發(fā)一系列的不良事件，具體表現(xiàn)為盆底功能障礙性疾病，如尿糞失禁、尿潴留、性功能障礙等，對患者術(shù)后的生活和工作造成了諸多不利影響。統(tǒng)計資料研究表明[9-10]，臨床上約超過35%的產(chǎn)婦其盆底肌因子宮切除會出現(xiàn)不同程度的受損，而且發(fā)生率與孕產(chǎn)婦是否高齡存在密切關(guān)系。由此看來，盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療有其現(xiàn)實的廣泛需要，并且應(yīng)用推廣的價值也很大，不亞于其他疾病診治之需。因此，醫(yī)院婦產(chǎn)科對一個妊娠及分娩結(jié)束后的產(chǎn)婦的關(guān)懷與服務(wù)，不應(yīng)止于她分娩的完畢，還應(yīng)延伸到對其盆底功能康復(fù)的治療，尤其是行全子宮切除術(shù)的患者，更應(yīng)如此。目前治療盆底功能障礙的方式主要有傳統(tǒng)的保守治療、藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療。盆底康復(fù)治療主要是通過盆底肌功能訓(xùn)練、電刺激聯(lián)合生物反饋治療、陰道啞鈴鍛煉，使受損的盆底神經(jīng)組織及神經(jīng)細(xì)胞功能在盆底肌中逐漸恢復(fù)，提升敏感興奮性，增強盆底肌收縮張力，是一種綜合性的康復(fù)治療手段，臨床病例證實效果頗為理想。

本研究的研究結(jié)論與其他研究一樣共同證實，全子宮切除術(shù)后患者只要持續(xù)進行盆底功能康復(fù)治療，就能取得較為滿意的效果。本文研究組患者經(jīng)過治療后康復(fù)總有效率達到97.62%，顯著高于對照組的88.10%；盆底肌功能障礙改善情況各指標(biāo)同樣是研究組好于對照組，研究組盆底肌張力恢復(fù)效果（Ⅲ度21人）明顯在對照組（Ⅲ度12人）之上；特別在盆底肌障礙改善方面，研究組患者的尿失禁率、盆底肌持續(xù)收縮時長、1 h尿墊測試及殘余尿量等指標(biāo)均明顯好于對照組患者。這些指標(biāo)表明，康復(fù)治療對子宮全切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)是顯著有效的，不僅可以減少或降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能使患者快速康復(fù)并提高生活質(zhì)量。臨床常見的盆底功能康復(fù)治療手段主要是生物電刺激聯(lián)合生物反饋治療法，如果患者病情和身體條件允許還可再加陰道啞鈴鍛煉，這樣效果會更好。

綜上所述，全子宮切除術(shù)對患者盆底功能的影響，在目前技術(shù)條件下，尚且不可避免，只有精益求精提高醫(yī)生的技藝水平，最大限度降低不良事件的發(fā)生率，做好延伸跟進治療服務(wù)，如盆底功能康復(fù)治療后障礙性疾病就可以恢復(fù)和消除。在諸多康復(fù)治療方案中，電刺激聯(lián)合生物反饋療法、陰道啞鈴訓(xùn)練效果最佳，具有無創(chuàng)、無痛、安全、經(jīng)濟、實用、便捷等優(yōu)點和積極的現(xiàn)實價值，值得臨床應(yīng)用和繼續(xù)探討。

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