微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者臨床效果及安全性分析

摘 要：全面性地對微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果及安全性進行探析。本研究選擇2019年11月—2020年12月來慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進行脊柱創(chuàng)傷治療的78例患者作為研究對象，隨機將所有患者劃分為對照組（39例）和觀察組（39例），對照組患者運用常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)實施治療，觀察組患者運用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)實施治療，對2組患者治療后效果、治療各項指標(biāo)以及治療后并發(fā)癥發(fā)生率實施比較。對照組患者治療后臨床效果比觀察組低，2組數(shù)據(jù)對比之后有意義（P＜0.05）。對照組患者手術(shù)時間、患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間以及臥床時間均高于觀察組，2組數(shù)據(jù)對比之后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率比觀察組高，2組數(shù)據(jù)經(jīng)比較之后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，對患者使用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時間短，手術(shù)中出血量低，具有較好的安全性和治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；臨床效果；安全性

中圖分類號：R687

脊柱創(chuàng)傷是臨床當(dāng)中比較常見的一種外科疾病，主要是由外界因素導(dǎo)致的脊柱損傷。脊柱損傷主要包含有神經(jīng)損傷、軟組織損傷和脊柱骨折等，大多比較嚴(yán)重[1]。因為脊柱在人體當(dāng)中有著非常重要的生理功能，如若無法對患者進行及時和有效的處理，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，具有較高的致殘率，是外科手術(shù)當(dāng)中比較棘手的手術(shù)。脊柱創(chuàng)傷臨床治療方式主要包含有手術(shù)以及非手術(shù)2種治療方式，對于一些情況比較嚴(yán)重的疾病，采取非手術(shù)治療方式無法對患者的臨床效果進行保證，往往會對其進行手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)的手術(shù)方式會導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，預(yù)后效果不佳[2]。微創(chuàng)手術(shù)是近些年來脊柱外科手術(shù)中常見的手術(shù)方式，在臨床當(dāng)中效果比較高。本研究選取了2019年11月—2020年12月來慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進行脊柱創(chuàng)傷治療的78例患者作為研究對象，對微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果及安全性進行了深入探究，主要研究情況內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了78例患者作為研究對象，隨機將所有患者劃分為對照組（39例）和觀察組（39例），對照組中男患者和女患者分別有21例和18例，年齡范圍在23～55歲，平均（37.64±3.16）歲，發(fā)病時間在0.5～5.7 h，發(fā)病平均時間為（2.86±1.63）h。觀察組中男患者和女患者分別有24例和15例，年齡范圍在21～52歲，平均（37.08±2.21）歲，發(fā)病時間在0.4～5.5 h，發(fā)病平均時間為（2.91±1.55）h。所有患者均知曉本次研究且簽署了知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核。2組患者的基礎(chǔ)性信息在比較后無意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┖罄m(xù)的分析。

1.2 方法

對照組患者運用常規(guī)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)實施治療，手術(shù)的具體方式為：讓患者保持俯臥位，對其實施全身麻醉，患者的手術(shù)切口選在脊柱正中位置，與患者的骨膜緊貼之后對其椎旁肌進行剝離，采取自動拉鉤撐開患者肌肉。在直視之下將釘棒植入，復(fù)位患者的骨折位。對于疾病情況比較嚴(yán)重的患者，可以對其采取全椎板開窗手術(shù)，同時使用錐體后緣處理系統(tǒng)復(fù)位患者的錐體后緣骨折。觀察組患者運用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)實施治療，手術(shù)的具體方式為：首先需要讓患者保持俯臥位姿勢，實施全身麻醉，使用C臂機進行輔助與患者椎弓根外側(cè)緣位置做縱向切口，對患者的最長肌以及分裂肌進行分離，逐級擴張患者軟組織后安放好工作通道。將椎弓根螺釘擰入的同時將塑性較好的釘棒植入，對患者的骨折實施復(fù)位。情況嚴(yán)重的患者可以實施工作同對其實施全椎板開窗手術(shù)，運用錐體后緣處理系統(tǒng)對患者的錐體后骨折進行復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者治療后效果、治療各項指標(biāo)和治療后并發(fā)癥出現(xiàn)情況進行對比。在患者治療前后使用日本骨科協(xié)會評估治療評分（JOA）對患者進行評價，患者改善率為（治療后評分－治療前評分）/（17－治療前評分）×100%，患者改善率為100%為治愈，患者改善率高于60%為顯效，患者改善率在25%～60%為有效，患者改善率低于25%為無效；患者治療后總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。患者治療相關(guān)指標(biāo)主要有手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛情況、住院時間和臥床時間，術(shù)中出血量主要指的是使用紗布將全部血液吸收之后，對紗布進行稱重，對血液重量進行計算，同時對吸收器當(dāng)中的血液量進行計算。術(shù)后24 h疼痛情況采取VAS評分對患者疼痛情況進行評價，分?jǐn)?shù)范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛情況越劇烈?；颊叩牟l(fā)癥主要有術(shù)后感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏、椎間盤突出復(fù)發(fā)、硬膜纖維化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究利用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所有的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料實施百分比表達(dá)，實施卡方檢驗；計量資料實施均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，實施t檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)進行對比后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中患者在進行治療后臨床效果情況比較

對照組患者治療后臨床效果比觀察組低，2組數(shù)據(jù)對比之后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)情況見表1。

2.2 2組患者治療相關(guān)指標(biāo)對比

對照組患者手術(shù)時間、患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間以及臥床時間均高于觀察組，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)見表2。

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥出現(xiàn)率對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率比觀察組高，2組數(shù)據(jù)經(jīng)比較之后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)指標(biāo)見表3。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的一種外科疾病，其病情極為復(fù)雜。脊柱創(chuàng)傷疾病的致病因素主要有意外高處墜落和交通事故，當(dāng)前，國內(nèi)交通事故是脊柱創(chuàng)傷最重要的致病因素，且患者的傷情均比較嚴(yán)重，部分患者則是在摔倒之后受力部位在脊柱位置進而出現(xiàn)脊柱損傷。脊柱創(chuàng)傷疾病的傷勢比較危急，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、癱瘓、骨折等情況，對其身體各項功能造成嚴(yán)重影響。脊柱創(chuàng)傷將會阻礙患者的神經(jīng)傳導(dǎo)，造成患者發(fā)生大小便失禁的情況，甚至無法正常行走。如果患者的受傷位置距離頸部比較近，將會使患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損傷，情況較為嚴(yán)重的患者還會高位截癱，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。

脊柱創(chuàng)傷患者必須采取積極有效的治療方式對改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。以往主要采取開放手術(shù)對患者進行治療，這一方式雖然可以對患者的脊柱功能進行改善，患者手術(shù)后依舊可以恢復(fù)，但是因為該疾病具有復(fù)雜性，脊柱傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷性大，手術(shù)時間長，患者的出血量高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高，非常不利于患者身體的恢復(fù)[3]。其中最為顯著的就是患者在實施傳統(tǒng)手術(shù)治療之后，將會發(fā)生身體機能降低的情況，特別是在手術(shù)之后無法正?？刂葡轮踔?xí)l(fā)生下肢無知覺的情況，在發(fā)生該癥狀期間必須對患者及時實施血液疏通，否則將會使患者發(fā)生下肢潰爛的情況。除此之外，脊柱創(chuàng)傷還會大大損傷患者的內(nèi)臟，這一情況主要是由于患者在脊柱受到創(chuàng)傷下會發(fā)生大小便失禁情況，使得患者的內(nèi)臟功能發(fā)生紊亂。傳統(tǒng)化的開放式手術(shù)方式不單單會讓患者留下比較大的傷口，還會傷害到患者的肌肉組織，微創(chuàng)手術(shù)則能夠?qū)@一情況進行改變，在完成治療工作期間還可以對患者的肌肉組織完好度進行保證。

目前，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷治療中被廣泛應(yīng)用，且在學(xué)術(shù)界認(rèn)可度比較高。相比較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式所存在的強制性骨骼復(fù)位給予患者的高風(fēng)險，微創(chuàng)手術(shù)可以更加柔和地治療脊柱創(chuàng)傷患者。傳統(tǒng)化手術(shù)方式在支板固定方面也有著一定的缺陷，由于固定支座將會出現(xiàn)更加集中應(yīng)力，造成支板失去效果的可能性提升，容易導(dǎo)致患者再次發(fā)生的巨大創(chuàng)傷。特別是對于疾病情況比較嚴(yán)重的患者，常規(guī)化的手術(shù)治療方式所取得的效果較差。微創(chuàng)手術(shù)對于手術(shù)操作空間的要求更低，能夠大大保障患者手術(shù)的成功率，且能夠大大降低患者在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率，提高了患者手術(shù)傷口的愈合速度。微創(chuàng)手術(shù)可以在C臂機的直視之下對患者實施手術(shù)，手術(shù)的切口比較小，且患者在手術(shù)過程中不需要進行受損椎旁肌肉剝離，可以降低手術(shù)對于患者軸為肌肉的損傷[4-5]。此外，手術(shù)自身對患者的刺激也比較小，手術(shù)所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)程度較低，可以讓患者內(nèi)環(huán)境狀態(tài)始終保持穩(wěn)定，有利于推動患者術(shù)后身體的恢復(fù)[6]。本研究中對2組患者治療后效果、治療各項指標(biāo)以及治療后并發(fā)癥出現(xiàn)情況實施進行比較后發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療后臨床效果比觀察組低，2組數(shù)據(jù)對比之后有意義（P＜0.05）。對照組患者手術(shù)時間、患者的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間以及臥床時間均高于觀察組，2組數(shù)據(jù)對比之后有意義（P＜0.05）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生的概率比觀察組高，2組數(shù)據(jù)經(jīng)比較之后有意義（P＜0.05）。由此可見，運用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者在臨床中的效果比較好，可促進患者手術(shù)之后身體的恢復(fù)。

總而言之，在治療脊柱創(chuàng)傷患者期間，對患者使用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時間短，手術(shù)中出血量低，具有較好的安全性和治療效果，值得推廣。

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