公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展水平耦合協(xié)調研究

摘 要：分析我國公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調發(fā)展水平，從不同維度進行特征描述，為衡量區(qū)域間經(jīng)濟社會健康協(xié)調發(fā)展提供參考意義。以全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為研究對象，利用耦合協(xié)調度模型，揭示2011—2020年公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度的時空特征及區(qū)際差異。結果發(fā)現(xiàn)：公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展水平具有顯著的正相關性，整體呈上升趨勢但增速逐步放緩；在時間尺度上呈現(xiàn)“大幅提升—小振幅波浪式變化”特征；在空間尺度上二者呈現(xiàn)出“U型”分布特征；在內(nèi)部“趨同”和“分異”特征共存，按照耦合協(xié)調均值可排序為：東部＞西部＞中部。

關鍵詞：公共衛(wèi)生服務；經(jīng)濟發(fā)展；協(xié)調度

中圖分類號：F061.5

公共衛(wèi)生服務作為基本公共服務的重要部分之一，在推進基本公共服務均等化、全面建成小康社會、促進社會公平正義和增進人民福祉方面發(fā)揮著重要作用。改革開放以來，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展越來越重視[1]，2012年《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中明確提出提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力的目標[2] ，2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立優(yōu)質高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升公共衛(wèi)生服務水平[3]。然而，必須承認的是，盡管在政策導向下中國的醫(yī)療衛(wèi)生總支出已達到7.217萬億元（2020年），但僅占GDP的7.12%，難以滿足經(jīng)濟發(fā)展中日益增長的衛(wèi)生健康需求。因此，研究公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展之間的關系，對改善社會環(huán)境、提高社會醫(yī)療服務水平、促進國民健康以及增進社會和諧都具有重要的意義[4]。

回顧近些年的文獻，不少學者對公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展進行了研究，取得了一些成果。研究發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生支出與經(jīng)濟增長之間存在著長期穩(wěn)定均衡關系[5]，但是二者間并不是一種簡單的線性關系，而是存在著單向的Granger因果關系[6]，其中針對兒童免疫和傳染病防治的公共衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長有顯著影響[7]。另外，公共衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長確實存在門檻效應[8]，而且這一效應主要是由衛(wèi)生支出自身的變化帶來，其中政府衛(wèi)生支出中醫(yī)療保障支出對經(jīng)濟增長的作用完美證實了這一點[9]。從研究方法來看，對于公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展之間的測度方法主要有以下3種：一是利用固定效應模型研究醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長貢獻的時間、空間差異及原因，研究表明，從空間上看，西部地區(qū)對醫(yī)療支出的貢獻最大，其次是東部地區(qū)，中部最低，在時間上呈現(xiàn)出“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化趨勢[10]；二是利用動態(tài)聯(lián)立方程模型研究財政分權制度下環(huán)境質量、衛(wèi)生支出和經(jīng)濟增長之間的相互作用，結果表明，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，政府逐步提高了公共衛(wèi)生支出；而充分的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給可以補償環(huán)境污染對健康的影響，改善勞動力身體素質，進而有效促進經(jīng)濟發(fā)展[11]；三是利用空間面板模型研究政府衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長的影響，發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生支出促進本地區(qū)經(jīng)濟增長的“鄰里模仿”正外部性十分明顯。

與現(xiàn)有的關于公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展的研究方法相比，耦合協(xié)調度模型更多地反映了2個或多個系統(tǒng)協(xié)調發(fā)展的動態(tài)關聯(lián)，能更好地體現(xiàn)各個系統(tǒng)的相關性和約束水平。因此，文章結合以往的相關文獻，建立了公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展評價體系，利用耦合協(xié)調度模型，測度2011—2020年31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度D值，描述公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調的總體特征、時空特征以及內(nèi)部特征，再針對性地提出促進二者協(xié)調發(fā)展的政策建議。

1 研究方法、指標體系及數(shù)據(jù)來源

1.1 研究方法

1.1.1 熵值賦權法

熵值賦權法是以數(shù)據(jù)的數(shù)量為基礎，確定各指標的權重[12]。更多的數(shù)據(jù)可以減少不確定性和減少熵；更少的數(shù)據(jù)增加了不確定性也增加了熵。因此采用熵值所承載的信息來計算權重，并結合各指標變異程度，從而為綜合評價打下基礎。熵值法與傳統(tǒng)的專家打分法相比，既克服了人為打分的隨意性，也提高了數(shù)據(jù)的可獲得性[13]。需要指出的是，考慮到熵值計算需要，為了避免指標數(shù)據(jù)由于單位不同而影響最終結果，進而將指標數(shù)據(jù)標準化處理；對于指標中的正向數(shù)據(jù)和負向數(shù)據(jù)采取不同的處理方法，如式（1）和式（2）所示。

1.1.2 加權求和評價法

利用熵值法確定了各個指標的權重，采用加權求和法計算基本公共服務與經(jīng)濟發(fā)展水平的綜合得分。

1.1.3 耦合協(xié)調度模型

“耦合”一詞早先出現(xiàn)于物理學中，一般用于2個或2個以上系統(tǒng)間相互依賴性和協(xié)調性的程度[14]。協(xié)調是指物體之間相互作用、協(xié)調一致的過程，在此基礎上引申出協(xié)調度的概念，則是用來考量物體之間協(xié)調程度的指標。在參考已有文獻資料的基礎上，引入耦合協(xié)調度模型，對地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和公共衛(wèi)生服務水平的協(xié)調進行定量研究，具體步驟如式（3）和式（4）所示：

式中， C為耦合度，D為協(xié)調度，T為區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和基本公共衛(wèi)生服務綜合協(xié)調指數(shù)，U1和U2分別為區(qū)域經(jīng)濟綜合指數(shù)得分和區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務發(fā)展指數(shù)得分；α﹑β待定權重，因為兩者同等重要，所以α=β=0.5。按照慣例的劃分標準，可以將協(xié)調度劃分為10個范疇進行討論，見表1。

1.2 指標體系

以“十三五”時期基本公共服務領域主要發(fā)展指標和經(jīng)濟新常態(tài)下衡量經(jīng)濟發(fā)展水平的主要指標為參考，結合當前研究成果，按照指標選取的科學性、系統(tǒng)性、可比性和可操作性等原則，構建了公共衛(wèi)生服務子系統(tǒng)和經(jīng)濟子系統(tǒng)2個一級指標，在此基礎上進一步劃分出10個二級指標，具體見表2。

1.3 數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)主要來源于《中國統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》以及各?。ㄊ?、區(qū)）統(tǒng)計年鑒和中國社會經(jīng)濟發(fā)展數(shù)據(jù)庫等，選取31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）作為研究對象，收集2011—2020年數(shù)據(jù)，部分缺失數(shù)據(jù)采用均值法補齊。

2 協(xié)調度的測度

在對原始數(shù)據(jù)進行標準化處理的基礎上，利用信息熵工具對各項指標進行加權運算。測算出31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）2011—2020年的公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展水平的綜合指數(shù)，再運用前文所述的耦合協(xié)調度函數(shù)中的式（1）和式（2），計算得到公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟系統(tǒng)之間的動態(tài)協(xié)調度。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》對東、中、西部進行劃分，其結果見表3。

3 結果分析

根據(jù)表3的計算結果對我國31個省（自治區(qū)、直轄市）的公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度進行分析，發(fā)現(xiàn)二者的協(xié)調水平整體呈現(xiàn)上升趨勢，但增速逐漸放緩。在研究時段內(nèi)，公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度呈現(xiàn)先大幅提升，后小振幅波浪式變化特征，以2014年為時間拐點，總體協(xié)調水平較高。其中，東、西部的整體協(xié)調水平高于中部，在空間層面上呈“U型”分布。另外，在內(nèi)部，我國公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度東部和西部間差異明顯，中部地區(qū)較為相近。

3.1 總體特征

公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展水平具有顯著的正相關性，且二者的耦合協(xié)調水平總體呈上升趨勢，但增長速度逐步放緩，如圖1所示。公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調類型較為穩(wěn)定，主要包含輕度失調和協(xié)調兩種類型。其中2011年協(xié)調指數(shù)為0.13處于嚴重失調，2012年為0.36處于輕度失調，2013年為0.57處于微度協(xié)調，2014年為0.66處于輕度協(xié)調，2015年為0.73處于中度協(xié)調，2016—2018年分別為0.8、0.88和0.87處于高度協(xié)調，2019—2020年分別為0.95和0.97處于極其協(xié)調。隨著時間演變，耦合協(xié)調度由輕度失調逐步轉為協(xié)調，說明隨著經(jīng)濟社會變遷，公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展的相互作用程度整體增強。但是考慮到近年來公共衛(wèi)生和公民健康成為重中之重，“健康中國”的觀念早已深入人心，政府出臺大量的政策文件，采取有效措施提升公共衛(wèi)生服務水平，包括：增加衛(wèi)生領域的公共支出、使衛(wèi)生保健機構現(xiàn)代化、保障基本醫(yī)療和衛(wèi)生資源的分配、培訓醫(yī)療和衛(wèi)生人員等。國家在公共衛(wèi)生服務領域的加大投入，使公共衛(wèi)生服務日益滿足人們的生活需要，產(chǎn)生增長放緩的趨勢也是在所難免，但不會影響向更好方向發(fā)展的趨勢，未來我國公共衛(wèi)生服務肯定會隨著經(jīng)濟的發(fā)展不斷地優(yōu)化。

3.2 時間特征

公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度呈現(xiàn)先大幅提升，后小振幅波浪式變化特征，以2014年為時間拐點，總體協(xié)調水平較高，如圖2所示。出現(xiàn)這樣的時間變化特征，認為主要原因是：第一，2011年是我國“十二五”計劃啟動之年，提出了以保障人民健康、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強衛(wèi)生服務的公益性、改變衛(wèi)生發(fā)展方式、把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民供應，促進衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展，不斷提高人民群眾的健康水平。在“十二五”規(guī)劃推動下，各地采取有效措施彌補公共衛(wèi)生服務短板，加大力度推動公共衛(wèi)生服務建設， 2011—2013年實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務水平的大幅提升；第二、經(jīng)過了3年投入，2014年開始公共衛(wèi)生服務能夠基本滿足人們的日常生活需求，增長速度開始逐步放緩，這是必然趨勢并且可能還會繼續(xù)延續(xù)；第三，2020年，隨著新冠肺炎疫情全面暴發(fā)，帶來一場前所未有的公共衛(wèi)生危機，威脅人民身體健康的同時，對我國經(jīng)濟社會發(fā)展產(chǎn)生嚴重阻礙，公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調水平增速進一步下降。故而可以推斷，公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度呈現(xiàn)：“大幅提升—波浪式增長”變化。

3.3 空間特征

觀察中國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度均值，可以發(fā)現(xiàn)，東、中、西部公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調性整體較好，位于0.6～0.8，都在輕度協(xié)調的軌道上運行。其中，東部和西部協(xié)調水平略高于中部地區(qū)，呈現(xiàn)出“U”型空間分布特征。進一步分析東、中、西部地區(qū)各省近10年來的公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟的協(xié)調性變化趨勢，由圖3、圖4和圖5可以看出：

（1）東部地區(qū)耦合協(xié)調度區(qū)間為0.6～0.8，高于中、西部地區(qū)，達到輕度協(xié)調及以上水平。分析東部地區(qū)耦合協(xié)調度發(fā)現(xiàn)：天津、福建、山東3個?。ㄊ校詈蠀f(xié)調度達到0.7以上，處于中度協(xié)調水平；遼寧、上海、廣東3個省（市）耦合協(xié)調度在0.64～0.7，略低于天津、福建、山東三個?。ㄊ校?；排名最后的是浙江省，近10年的耦合協(xié)調度均值為0.612?？傮w來看，東部大部分地區(qū)的耦合協(xié)調度呈上升趨勢，說明東部大部分地區(qū)能夠充分發(fā)揮自身區(qū)位優(yōu)勢和經(jīng)濟優(yōu)勢，較好地解決公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展之間的關系。值得注意的是，黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央，深入貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，強調把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，實施“健康中國戰(zhàn)略”。在此影響下各級政府更加重視與民生福祉相關領域的建設，加大投入力度，切實提高公共衛(wèi)生服務水平，出現(xiàn)了一批繼北京、上海和廣東后發(fā)展迅速的新興城市，在發(fā)展當?shù)亟?jīng)濟的同時推動公共衛(wèi)生服務領域的建設，取得了很好的成績。

（2）中部大部分地區(qū)耦合協(xié)調度在0.6～0.7，屬于輕度協(xié)調水平，包括山西省、吉林省、黑龍江省、安徽省和河南?。簧贁?shù)幾個地區(qū)的協(xié)調度略高于0.7，達到中等協(xié)調水平，江西省協(xié)調度0.702 3、湖北省協(xié)調度0.704 4和湖南省協(xié)調度0.732 1；其中協(xié)調水平最好的是湖南省，最低的是安徽省。總體來看，雖然中部地區(qū)耦合協(xié)調度呈上升趨勢，但仍處于輕度協(xié)調狀態(tài)。黨的十八大提出全面建成小康社會的號召，拉近東、中、西部的發(fā)展差距，但是各地區(qū)公共衛(wèi)生服務供給總量、質量、水平存在明顯不同，與東部地區(qū)相比仍存在進步空間。說明中部地區(qū)需進一步發(fā)揮自身的區(qū)域經(jīng)濟優(yōu)勢和特色，增強地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展活力，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，形成公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展的良性機制。

（3）西部地區(qū)耦合協(xié)調度均值大于0.6，屬于輕度協(xié)調及以上水平。其中云南省、西藏自治區(qū)、青海省和寧夏回族自治區(qū)屬于輕度協(xié)調水平；內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、四川省、貴州省、陜西省、甘肅省和西藏自治區(qū)屬于中度協(xié)調。西部地區(qū)中廣西壯族自治區(qū)的耦合協(xié)調度最高，為0.769 4；云南省的耦合協(xié)調度最低，為0.665 7。2012年耦合協(xié)調度排名較高的2個省份為廣西壯族自治區(qū)（0.52）和貴州?。?.471），排名較低的2個省份為西藏自治區(qū)（0.188）和青海省（0.345）。2020年排名較高的兩個省份為云南?。?.995）和西藏自治區(qū)（0.994），排名較低的為新疆維吾爾自治區(qū)（0.935）和陜西?。?.929）。將2012年和2020年進行比較，發(fā)現(xiàn)排名前位和后位的省份均發(fā)生了變化，尤其是西藏自治區(qū)實現(xiàn)了大幅度的提升，年增速達到10%?？傮w來看，自西部大開發(fā)戰(zhàn)略實施以來，西部省份基礎設施建設發(fā)展較快，推動了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提高，與經(jīng)濟發(fā)展實現(xiàn)良好銜接，共同促進當?shù)貐f(xié)調發(fā)展。但必須承認，與東部地區(qū)相比仍存在較大差距，西部地區(qū)應貫徹落實“一帶一路”發(fā)展理念，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢，夯實基礎設施建設，推動公共衛(wèi)生服務發(fā)展進程，促進基本公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟耦合協(xié)調發(fā)展。

3.4 內(nèi)部特征

公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展水平耦合協(xié)調度存在明顯區(qū)際差異，且“趨同”和“分異”特征共存。圖6可以看出，東、中、西部地區(qū)整體“趨同”趨勢明顯，即整體趨于高水平協(xié)調發(fā)展。但東部地區(qū)和西部地區(qū)各省份間公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調水平存在較大分異，而中部區(qū)域則較為相近?？偟膩碚f，31個省、自治區(qū)和直轄市公共衛(wèi)生與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度區(qū)際差異排序為：東部＞西部＞中部。

4 結論與建議

本文在探索公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調機制的基礎上，以全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為研究對象，分別建立公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展水平的綜合評價指標體系，利用耦合協(xié)調度模型，揭示了我國公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調度的總體特征、時間特征、空間特征和內(nèi)部特征，并針對性地提出政策建議。研究得出的主要結論有：

（1）公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展水平正相關性顯著，且二者的耦合協(xié)調水平總體呈上升趨勢，但增長速度逐步放緩。

（2）在時間尺度上，公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展耦合協(xié)調水平呈現(xiàn)先大幅提升后小振幅波浪式變化特征，以2014年為時間拐點，總體協(xié)調水平較高。

（3）我國公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展水平協(xié)調程度存在區(qū)際差異，且“趨同”和“分異”特征明顯。水平耦合協(xié)調度在空間分布上“U型”分布特征明顯，即東部地區(qū)和西部地區(qū)高于中部地區(qū)，排序為：東部＞西部＞中部。

針對以上情況，提出建議：

（1）針對東部地區(qū)，必須堅持公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，并充分發(fā)揮其在經(jīng)濟發(fā)展中不可替代的作用，以此為基礎，反向促進經(jīng)濟發(fā)展，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務與社會經(jīng)濟發(fā)展“比翼齊飛”的整體效果。

（2）針對中部地區(qū)，提高區(qū)域的自主創(chuàng)新能力，合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，抓住一切可能機會，全力推動兩者耦合協(xié)調發(fā)展，在更好滿足人民群眾公共衛(wèi)生服務需求的基礎上，培育成為推動經(jīng)濟社會發(fā)展的強勁潛能。

（3）針對西部地區(qū)，要充分利用自身的優(yōu)勢，加大基礎設施的投入，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，鞏固當前公共衛(wèi)生服務與經(jīng)濟發(fā)展已有成果，在此基礎上尋求進一步發(fā)展的新路徑，全力滿足人民群眾公共衛(wèi)生服務需求，夯實公共衛(wèi)生與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的基石。

需要指出的是，為盡可能展現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展水平評價指標體系的科學性和嚴謹性，但受到數(shù)據(jù)收集的限制，部分指標的部分年份缺失后采用均值法補齊，可能造成結果一定程度偏差，但并不影響整體研究結論。另外，2021年之后的數(shù)據(jù)還沒有公布出來，本篇文章的研究年份僅到2020年。今后研究可以通過擴大指標選取的范圍和拉長測度時間線來檢驗本研究的信度與效度，還可以在不同視角下構建公共衛(wèi)生服務和經(jīng)濟發(fā)展水平的指標體系，為推動我國區(qū)域協(xié)調發(fā)展提供借鑒意義。

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