碘對比劑加溫預處理在冠脈CT血管造影檢查中的應用效果

王婭莉 周玉珍 梁奕 范文輝

[摘 ? 要] ? 目的：觀察碘對比劑加溫預處理在冠脈CT血管造影檢查中的臨床效果。方法：行冠脈CT血管造影檢查的365例患者，隨機分為觀察組186例和對照組179例。觀察組使用加溫至37 ℃的碘對比劑，對照組使用未加溫的碘對比劑。比較兩組碘對比劑外滲、不良反應和心率波動情況。結(jié)果：兩組對比劑外滲發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組急性不良反應發(fā)生率1.08%，低于對照組的4.47%，觀察組心率波動率13.44%，低于對照組的21.22%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在冠脈CT血管造影檢查時對碘對比劑加溫預處理可以減少急性不良反應的發(fā)生率，降低心率波動率，有利于獲得優(yōu)質(zhì)圖像。

[關(guān)鍵詞] ? 冠脈CT血管成像；碘對比劑；加溫；不良反應

[中圖分類號] ? R445.3 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.030

冠狀動脈CT血管造影（CT angiography，CTA）目前廣泛應用于冠心病診斷及治療后隨訪，不僅能顯示冠狀動脈的狹窄程度和管壁斑塊性質(zhì)，還可進行CT血流儲備分數(shù)（CT derived fractional flow reserve，CT-FFR）測量，作為是否介入干預的策略依據(jù)[1]。碘對比劑的安全使用在冠脈CTA檢查中至關(guān)重要，如出現(xiàn)不良反應會給患者的身心帶來負面影響，極端情況下還會危及患者的生命。相關(guān)研究顯示[2]，碘對比劑相關(guān)不良反應與碘對比劑溫度、黏度及用量等多種因素相關(guān)。本文選擇我院2022年1月—12月行冠脈CTA檢查的365例患者，將碘對比劑加溫到37 ℃后應用于冠脈CTA檢查，觀察其對患者心率變化和對比劑不良反應的影響。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 行冠脈CTA檢查患者365例，均無嚴重高血壓及心、腎功能不全病史。隨機分為觀察組186例和對照組179例。觀察組中男性109例，女性77例，年齡34～85歲，平均68.54±11.52歲；對照組中男性95例，女性84例，年齡28～89歲，平均70.31±10.78歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 ? 方法 ? 冠脈CTA檢查前由護士告知患者相關(guān)注意事項、有可能出現(xiàn)的不良反應以及應對措施。采用東芝Aquilion ONE 320排動態(tài)容積CT掃描儀，控制患者心率在80次/分以下，掃描范圍從氣管分叉下20 mm至心臟膈面。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350～400 mA。使用碘佛醇350（350 mg I/mL×100 mL）（江蘇恒瑞醫(yī)藥），觀察組將碘對比劑放入電子恒溫箱內(nèi)加溫到37 ℃，對照組使用未加溫的碘對比劑。以20 G留置針穿刺肘靜脈，膠帶固定套管針，隨后用10 mL注射器快速推注5～10 mL生理鹽水，確認無滲漏后用連接管將套管針尾端與Medtron雙筒高壓注射器連接。對比劑用量50 mL，注射速率4.5～5 mL/s，隨后以同樣速率注射生理鹽水30 mL。

1.3 ? 觀察指標 ? （1）對比劑外滲及不良反應：根據(jù)中華醫(yī)學會放射學分會2014年修訂的碘對比劑使用指南（第2版）標準[3]，對比劑不良反應分為急性不良反應和遲發(fā)性不良反應。急性不良反應定義為碘對比劑注射后1小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應，包括惡心嘔吐、蕁麻疹、支氣管痙攣、喉頭水腫、低血壓及全身過敏樣反應。遲發(fā)性不良反應為碘對比劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應。（2）患者在冠脈CTA檢查過程中的心率波動＞10次/分情況。

1.4 ? 統(tǒng)計學處理 ? 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組碘對比劑外滲和不良反應發(fā)生率比較 ? 兩組碘對比劑外滲發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組發(fā)生急性不良反應2例，表現(xiàn)為惡心嘔吐，對照組發(fā)生急性不良反應8例，其中惡心嘔吐4例，蕁麻疹3例，全身過敏樣反應1例。觀察組急性不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組均未發(fā)生遲發(fā)性不良反應。

2.2 ? 兩組患者冠脈CTA檢查過程中心率波動比較 ? 在冠脈CTA檢查過程中，觀察組25例（13.44%）心率波動＞10次/分，對照組38例（21.22%）心率波動＞10次/分，觀察組心率波動率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.942，P=0.026）。

3 ? 討 ? ? ?論

碘對比劑的安全使用是放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要一環(huán)，選擇等滲或次高滲對比劑、個體化對比劑用量可以降低發(fā)生不良反應的風險[4]。目前，冠脈CTA多使用碘含量350 mg I/mL或370 mg I/mL對比劑，以顯示更多的冠狀動脈細節(jié)。隨著對比劑碘含量的增加其黏度也會增加，可引起血液粘滯性明顯升高，血管阻力增大，血流灌注降低，導致注藥后不良反應的風險增加[5]。碘對比劑黏度與濃度成正比，而與溫度呈反比[6]，本研究中使用的碘佛醇對比劑（350 mg I /mL）20 ℃的黏度為14.3 mPa·s，37 ℃的黏度為9.0 mPa·s。本研究結(jié)果顯示，在冠脈CTA檢查中使用37 ℃碘對比劑，急性不良反應發(fā)生率較使用未加溫碘對比劑下降了3.39%，與周懿君等[7]研究結(jié)果相似。因此，在CT室配置恒溫箱十分必要，常規(guī)將碘對比劑放入其中加熱保溫，便于檢查時取出使用。

冠脈CTA是目前篩查和診斷冠狀動脈疾病首選影像學方法，心率是影響冠脈CTA圖像質(zhì)量的主要因素之一，當心率≤75次/分、心率波動≤10次/分范圍內(nèi)能獲得優(yōu)質(zhì)圖像[8]。有研究顯示，碘對比劑溫度與微血管痙攣發(fā)生有一定相關(guān)性，低溫碘對比劑更容易誘發(fā)微血管痙攣[5]。在進行冠脈CTA檢查時，37 ℃對比劑接近于人體正常體溫，對血管刺激小，減輕穿刺部位的疼痛，有利于患者心率的穩(wěn)定[9]。HAZIROLAN等[10]研究表現(xiàn)，在冠脈CTA檢查時使用加溫后的碘對比劑增強效果更好，而且靶血管達到增強閾值所需的時間更短，圖像質(zhì)量更優(yōu)。本研究觀察組患者在冠脈CTA檢查中心率波動＞10次/分發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.026）。

本研究中，兩組碘對比劑外滲發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），主要與檢查前的精心護理相關(guān)。護理人員在穿刺前要選擇條件適宜的靜脈，穿刺時做到敏捷、準確，盡可能一次成功。掃描前用注射器快速推注少量生理鹽水，以確認留置針是否通暢，然后再把連接管與靜脈留置針的主腔連接，最后檢查留置針的卡扣保持在打開狀態(tài)。

綜上所述，冠脈CTA檢查時對碘對比劑加溫預處理，可以減少不良反應的發(fā)生，同時能降低心率波動率，有利于獲得優(yōu)質(zhì)圖像。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組，中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會心血管學組，北京醫(yī)學會放射學分會心血管學組. CT血流儲備分數(shù)操作規(guī)范及臨床應用中國專家共識［J］. 中華放射學雜志，2023，57（7）：711-722.

[2] 甘淼，劉暢，趙麗，等. CT對比劑急性不良反應的相關(guān)因素分析［J］. 中國醫(yī)科大學學報，2020，49（5）：458-462.

[3] 中華醫(yī)學會放射學分會對比劑安全使用工作組. 碘對比劑使用指南（第2版）［J］. 中華醫(yī)學雜志，2014，94（43）：3363-3369.

[4] 盛偉華，詹松華，宋黎濤，等. 非離子型CT對比劑體外加溫到37℃后使用對過敏反應發(fā)生率和外滲率的影響［J］. 中國醫(yī)學計算機成像雜志，2014，20（5）：460-463.

[5] 姚金秀，楊麗娜，梅申聰，等. 碘對比劑外滲影響因素的系統(tǒng)評價［J］. 上海護理，2023，23（5）：45-49.

[6] 李艷艷，程一帆，楊雅淋，等. 碘對比劑靜脈注射致皮膚不良反應的危險因素分析［J］. 中國藥房，2020，31（18）：2252-2258.

[7] 周懿君，孟志華，黎麗，等. 碘對比劑加溫處理對冠脈造影患者心率變化及外滲風險的影響［J］. 嶺南急診醫(yī)學雜志，2022，27（5）：409-411.

[8] 何匯忱，周仕恩. 心率及心率波動在前后門控冠狀動脈CTA中的對比［J］. 影像診斷與介入放射學，2017，26（6）：486-490.

[9] 池亞男，駱春柳，崔兆瑞，等. 對比劑加溫預處理在冠狀動脈CTA檢查中的應用價值［J］. 護理實踐與研究，2020，17（11）：152-154.

[10] HAZIROLAN T，TURKBEY B，AKPINAR E，et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the bolus geometry of coronary CT angiography applications［J］. Korean J Radiol，2009，10（2）：150-155.

[收稿日期] 2023-10-06

（本文編輯 ? 王曉蘊）