找出4大元兇，科學(xué)防范胃癌

受訪專家

張小田

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、國際合作交流部副主任、內(nèi)科教研室副主任。主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中國女醫(yī)師協(xié)會臨床腫瘤學(xué)專家委員會秘書長，中國臨床腫瘤學(xué)會青年委員會主任委員、患者教育專家委員會副主任委員、胃癌專家委員會常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常委、腫瘤支持治療委員會副主任委員，北京癌癥防治學(xué)會胃癌防治專家委員會主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會臨床營養(yǎng)專家委員會副主任委員等。擅長消化系統(tǒng)腫瘤診斷及內(nèi)科綜合腫瘤治療。

門診時間：周一、周三上午

彭智

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授。中國抗癌協(xié)會腫瘤精準治療委員會青年委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤與微生態(tài)專委會委員，中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會內(nèi)科學(xué)組委員，中國抗癌協(xié)會整合腫瘤學(xué)分會青年委員會委員，中國臨床腫瘤學(xué)會腫瘤營養(yǎng)專委會委員，北京癌癥防治學(xué)會消化腫瘤精準專委會副主任委員，北京癌癥防治學(xué)會胃癌專委會青年委員會主任委員等。擅長胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、胰腺癌、肝膽胰等消化腫瘤的化療、靶向治療等綜合治療。

門診時間：周一、周四上午

胃癌的4大“罪魁禍首”

1.幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是極少數(shù)能夠不懼胃酸環(huán)境、在胃中長期定植生長的細菌，它對胃黏膜的破壞大大增加了胃癌的發(fā)生風險。研究已經(jīng)證實幽門螺桿菌感染與胃潰瘍、慢性胃炎、胃癌、淋巴瘤的發(fā)生有明確相關(guān)性，而且它被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌因素。

我國幽門螺桿菌感染發(fā)生率在40%—50%，其中很重要的原因是我們中國人喜歡熱鬧、不習(xí)慣分餐，導(dǎo)致了幽門螺桿菌的口口傳播十分常見，所以常發(fā)生家庭內(nèi)傳播。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國兒童幽門螺桿菌感染率在10%—20%，而分餐制推行較好的日本這一數(shù)據(jù)為4%，且大部分也是因為沒有實行分餐制，被大人感染的。

（1）幽門螺桿菌與胃癌的內(nèi)在關(guān)聯(lián)

存在幽門螺桿菌感染的人群一定會發(fā)生胃癌嗎？并不是。誠然，幽門螺桿菌被認為是胃癌發(fā)生的啟動因子和促進因子，是癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生的重要病因和促進因素，被定位為一類致癌因子，其感染與胃癌的發(fā)生和進展均顯著相關(guān)，但并非一旦感染幽門螺桿菌就一定會發(fā)展成胃癌。胃癌的發(fā)病和多種因素都有關(guān)系，除幽門螺桿菌感染以外，還包括地理環(huán)境因素、飲食生活因素、遺傳基因以及癌前病變等。如果一個人本身就有胃部疾病，比如說慢性萎縮性胃炎，不及時進行有效的治療，并且平時的飲食和生活習(xí)慣也不好，那么如果此時感染上幽門螺桿菌便會極大地增加胃癌發(fā)病率。

有研究顯示，幽門螺桿菌感染會使感染者胃癌的發(fā)生率較正常人群上升4—7倍，雖然不至于產(chǎn)生幽門螺桿菌到胃癌之間的因果關(guān)系，但這種大幅度上升的癌癥風險還是需要引起我們的高度重視。

（2）積極根除幽門螺桿菌

一般來說，幽門螺桿菌是不會自行消失的。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長張小田建議，能根除的一定要根除，因為不同階段根除幽門螺桿菌的效果也不一樣。符合以下任意條件的幽門螺桿菌感染者，建議遵醫(yī)囑清除幽門螺桿菌：①有癥狀，如消化不良、泛酸、噯氣、胃痛等不適；②在胃鏡下有幽門螺桿菌感染的表現(xiàn)；③有癌前病變或胃癌家族史。

目前臨床采用的根治方法主要為2種抗生素、抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑、保護胃黏膜的鉍劑搭配的四聯(lián)療法，通常需要服用2—3周。幽門螺桿菌根治性治療后，應(yīng)在停藥4周后復(fù)查，確定是否已經(jīng)根治。

（3）防范幽門螺桿菌的建議

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長張小田建議，家庭成員中有人感染幽門螺桿菌的，其他家庭成員也要重視篩查和根除。同時要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使用公筷、公勺可以預(yù)防幽門螺桿菌的傳染。

日常生活中要注意生活衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，勤洗手，尤其是與有幽門螺桿菌感染的人共同生活時，做好分餐與餐具消毒，避免相互之間的交叉感染。一旦自己檢查出幽門螺桿菌感染，要注意與周圍人群分開用餐，避免相互之間傳染，同時積極就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥根治。

2.高鹽飲食

鹽是我們每日不可缺少的，攝入量正常的情況下，鹽分維持了人體正常的水電解質(zhì)平衡，而一旦過量便可能帶來健康上的負面影響。長期高鹽飲食容易增加高血壓的發(fā)病風險已是人盡皆知，但很多人不知道的是，長期高鹽飲食也是胃癌的危險因素。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師彭智告訴我們，高鹽飲食進入胃中，會導(dǎo)致人體的滲透壓增高，對胃黏膜造成直接的損害，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)廣泛、彌漫的充血現(xiàn)象，使胃黏膜變得粗糙、僵硬，嚴重時還會引起壞死、糜爛和潰瘍出血等，促進了胃炎的發(fā)展，進而增加這類人群患胃癌的概率。高鹽飲食也是幽門螺桿菌的“興奮劑”。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：每日攝入食鹽量超過10克，同時患有幽門螺桿菌感染，患胃癌的風險將提高1倍。如果你同時有慢性萎縮性胃炎，患胃癌的風險還會更高。

除了直接損害胃黏膜，高鹽飲食會降低人體內(nèi)胃酸的分泌，并抑制前列腺素E2的合成，這一過程讓幽門螺桿菌的定植更加容易。同時，大多數(shù)種類的高鹽食物中，大都存在亞硝酸鹽含量較高的問題，高鹽飲食往往可以近似地看作高亞硝酸鹽飲食。一旦攝入過多的亞硝酸鹽，會使得體內(nèi)正常細胞出現(xiàn)變異的概率增加，與高鹽食物直接接觸的食管、胃黏膜細胞都容易因此而發(fā)生突變。

（1）警惕生活中的“隱形鹽”

《中國居民膳食指南》中推薦的鹽攝入量為每人每天5克，較之2016年的6克進一步降低了，與世界衛(wèi)生組織的鹽攝入推薦量達成一致。我國鹽攝入量過高的問題普遍存在，2015年的“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”顯示，僅有 23.3% 的人每天鹽攝入量在5克以內(nèi)。需注意的是，世界衛(wèi)生組織建議每天的鹽攝入量是5克左右，包括所有的“隱形鹽”。

“隱形鹽”指的是醬油、醬類、咸菜等高鹽食品中看不見的鹽。10毫升醬油含有 1.6—1.7 克鹽，10 克豆瓣醬約含有1.5 克鹽，一小袋15克榨菜、醬大頭菜、冬菜約含有1.6克鹽，20克一塊的腐乳約含有1.5克鹽。食品營養(yǎng)成分表中會標注鈉含量，1克鹽等于400毫克鈉，據(jù)此折算，每天吃下去的包裝食品中有多少鹽被人體攝入。高鹽食品指鈉含量超過800毫克/ 100克的食品。彭主任著重介紹了下面3種含有“隱形鹽”較多的食物。

▲ 大醬湯

這種湯看起來清淡，嘗起來也不咸。但其中的主要調(diào)味料是味噌，鈉含量很高。比如看下圖中大醬湯的配料表，鈉含量是22%，每100克中有446毫克鈉，稍不注意就可能鹽攝入超標。

▲ 風干牛羊肉、奶茶（咸）

我國的青海省和西安市是胃癌的高發(fā)地，當?shù)氐娘嬍沉?xí)慣中，鹽攝入量超標與新鮮蔬菜少的問題同時存在。當?shù)氐奶厣朗筹L干牛羊肉，在風干腌制的過程中就加入了大量的鹽，導(dǎo)致其鈉含量較高。而西北地區(qū)有飲用咸奶茶的習(xí)慣，這種奶茶奶香濃郁、咸鮮適口，是極富地域特色的一種美味飲品，但從健康角度來看，加鹽熬制導(dǎo)致這種鮮奶茶屬于“隱形鹽”超標的飲品。

▲ 面條

家家必備的主食掛面，看起來非常清淡，但每100克的面條含鈉量約為650毫克（各品牌不同）！這是因為掛面在加工過程中，為了增加筋道、保證口感和便于保存，會添加大量的小蘇打，也就導(dǎo)致了面條不咸卻鈉含量較高。專家建議選購特殊制作的“減鹽面條”，含鈉量較高的面條偶爾食之。

（2）生活中的減鹽建議

學(xué)習(xí)量化。使用限鹽勺罐，逐漸減少用量。通常一啤酒瓶蓋可以裝6 克鹽。

早餐不吃鹽，午餐、晚餐少吃鹽。早餐可以選擇牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)含量高的食物，其實牛奶中也是有鈉的，可以滿足人體早餐的需求。

替代法。在菜肴中加適量蔥、姜、蒜、芥末、胡椒、咖喱粉等香辛調(diào)料，掩蓋低鹽后的清淡口感。烹調(diào)時也可以多用醋、檸檬汁等酸味調(diào)味汁，替代一部分鹽和醬油，同時也可以改善食物口感，味道鮮美。

多吃有味道的菜。如洋蔥、番茄、青椒、胡蘿卜等食物，用食物本身的味道來提升菜的口感。做涼拌菜的時候，最后放鹽，少撒一點兒鹽，再放些醋，味道就很好。

多采用蒸、煮等烹調(diào)方式。多享受食物天然的味道，少放鹽。對于放了鹽的湯菜，避免喝菜湯。

點蘸料汁。用醬油、蘸水等調(diào)味品時，用點、蘸的方式，而不是一次性將醬油都倒進菜里面。每6毫升醬油所含鈉離子等價于1克鹽中鈉離子的量。

快出鍋前再加鹽。鹽放得太早容易變淡而導(dǎo)致額外放鹽，建議快出鍋前放。

選擇低鈉的鹽?；蛘咴诜裴u油的同時少放鹽或者不放鹽。

不需要在所有的菜里都放鹽。比如最后一道湯可以不放鹽。因為人口腔里的鹽味是可以累積的，人們在吃其他菜的時候，在口腔里已經(jīng)留下了鹽分，所以最后喝湯的時候，即使不放鹽，味道也很好。

多喝水、喝茶。對于日常飲食吃鹽過多的人，除了控制鹽的攝入量，不妨試試每天喝幾杯茶。喝茶可以促進排尿，把體內(nèi)一部分鈉排出體外。

3.缺乏維生素C

彭主任介紹，第3個“罪魁禍首”便是缺乏維生素C。維生素C是一種水溶性維生素，廣泛存在于瓜果蔬菜中。維生素C長期攝入不足，可能會增加胃癌的發(fā)生風險。

適量攝入維生素C，對穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境起到很大作用，如果長期缺乏會導(dǎo)致人體的免疫功能下降。另外，維生素C有很強的抗氧化性，可以阻斷胃癌的主要致病因素亞硝酸還原為氧化氮，從而阻斷胺的硝基反應(yīng)。

大樣本的流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)的胃癌高發(fā)區(qū)，普遍都存在新鮮蔬菜攝入量不足的問題。或是由于經(jīng)濟水平、交通等客觀因素，或是由于當?shù)匦纬傻奶厥怙嬍沉?xí)慣，這些地區(qū)的人們攝入新鮮水果蔬菜不足。同時，如果水果蔬菜不夠新鮮、保存時間較長，其中的維生素C含量會大幅度降低。

張院長介紹，云南省是我國胃癌發(fā)病率相對低的地區(qū)，由于地處亞熱帶且地勢復(fù)雜，云南堪稱是一個巨大的植物王國，水果資源十分豐富，蔬菜的品種也很多，為當?shù)鼐用裉峁┝素S富的維生素C。以下兩張圖片中的水果蔬菜，都含有較多的維生素C，建議選購新鮮的食用。

除了上述水果蔬菜外，刺梨也是一種非常好的維生素C來源。張院長介紹，水果中維生素C含量最高的并不是橙子、獼猴桃，而是其貌不揚的刺梨。刺梨中維生素C含量高達2585毫克/100克，是獼猴桃的近41倍。

另外，維生素C不耐高溫，會在爆炒和水煮的過程中被破壞，建議選擇低溫烹飪的方式烹飪蔬菜，保護其營養(yǎng)價值。如果有特殊忌口或偏口，每天吃不足那么多的維生素時，可以適當選擇維生素的補充劑進行額外補充。

4. 急出來的胃癌

這里的“急”，有兩方面的含義：①急躁的情緒，也包含了緊張、焦慮等負面情緒；②急躁的生活方式，比如吃飯過快、狼吞虎咽等。

張院長介紹，“急”是許多胃癌患者共同的特征。有些患者因為急躁，長期進食過快，給胃腸造成了較大負擔，增加了胃黏膜損傷與胃癌的發(fā)生風險。而急躁、焦慮、緊張等情緒，也在胃癌的發(fā)展中產(chǎn)生了一定的影響。

其實，大腦和消化道的關(guān)系非常密切，二者可以相互影響，比如在情緒緊張的時候，我們往往會產(chǎn)生腹痛、腹瀉等反應(yīng)。除了公認的生物學(xué)發(fā)病因素，緊張、焦慮、抑郁等心理因素也會通過改變下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA軸）的激素分泌，來改變?nèi)淼膬?nèi)分泌，從而誘發(fā)胃潰瘍，甚至引發(fā)胃癌。因此，當人著急、生氣、壓力大、情緒不好時，會導(dǎo)致胃腸道功能出現(xiàn)問題。

除了預(yù)防，早期篩查便是重中之重了，越早發(fā)現(xiàn)越早處理，患者就越能得到更好的預(yù)后，延長生存期。對于胃癌來說，目前主要的檢查方式包括血液標志物、CT、胃鏡、基因檢測等。

1. 血液標志物

與胃癌相關(guān)度較高的指標是癌胚抗原、CA19-9以及CA724。若腫瘤標志物水平升高則需進一步進行針對性的檢查，比如通過胃鏡或腸鏡觀察有無胃癌、腸癌等消化道腫瘤。另外，胃泌素等指標的檢查，雖然不具有胃癌的特異性，但可以提示胃黏膜上消化酶的分泌腺體減少，從而識別出可能存在黏膜病變。

2. CT檢查

主要優(yōu)勢是無創(chuàng)、操作簡便。如果在影像中發(fā)現(xiàn)胃壁增厚，需要進行胃鏡檢查來排查。但許多胃癌類型的早期并不會導(dǎo)致胃壁增厚，所以僅依靠CT很難在早期、極早期發(fā)現(xiàn)胃癌。

3. 胃鏡檢查

胃鏡可較為直接地觀察是否存在病變，若發(fā)現(xiàn)可疑的病變可取標本進行病理檢查并明確病變類型。此外，患者還可以選擇膠囊胃鏡或無痛胃鏡等進行檢查。張院長強調(diào)，胃炎和胃癌之間沒有一個絕對的界限，很多時候同時存在，如果有持續(xù)的腹部不適，服藥以后沒有好轉(zhuǎn)，或有大便隱血的癥狀，就應(yīng)該去進行胃鏡檢查。

4.基因檢測

隨著精準醫(yī)學(xué)的成熟，基因檢測也逐漸走入大眾視線，通過基因檢測，很多疾病可以盡早被發(fā)現(xiàn)。很多人都想知道通過基因檢測，能否提前知曉自己可能罹患哪種癌癥？

張院長解釋，通過基因檢測確實可以判斷自己的基因是否有異常，發(fā)生癌癥的概率會不會增高。但是并不推薦所有人都進行基因檢測，明確具有癌癥家族史的人群可以考慮。如果存在相關(guān)基因問題，建議及時咨詢醫(yī)生，制訂更加嚴密的篩查、防癌計劃。

（編輯? ? 王? ? 幸）