守護銀發(fā)記憶

受訪專家

田金洲

主任醫(yī)師、教授，博士研究生導師，中國工程院院士，國家級名老中醫(yī)。北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)內(nèi)科學醫(yī)學博士，英國曼徹斯特大學臨床神經(jīng)科學理學博士，教育部“長江學者”，國家中醫(yī)藥管理局“岐黃學者”。中央保健委員會會診專家，國家獎勵委員會評審專家，科技部973項目評審專家，國家食品藥品監(jiān)督管理局審評專家，國際老年性癡呆協(xié)會中國委員會（ADI-CHINA）常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學會腦病分會常務(wù)委員，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會癡呆和認知障礙學組委員等。擅長老年性癡呆、帕金森病、原發(fā)性失眠、卒中后諸癥、頭痛等腦部疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

門診時間：周四上午

解恒革

解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會主任委員，中華醫(yī)學會精神病學分會老年精神病學組委員，教育部學位中心評審專家。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎、北京市科技進步二等獎、中華中醫(yī)藥科技進步一等獎各1項。擅長老年性癡呆、帕金森病、腦血管病、精神衛(wèi)生等老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治。

門診時間：周三下午

時晶

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病三科主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士生導師。獲2012年國家科技進步二等獎，2010年北京市科技進步一等獎，2008年教育部科學技術(shù)進步一等獎，2008年度中華中醫(yī)藥學會一等獎。擅長治療老年性癡呆、帕金森病、腦血管病、失眠、頭痛、眩暈、腦血管病等。

門診時間：周一、周三上午

2011年，阿爾茨海默病的國際診斷標準頒布了，但是中國的醫(yī)生使用這個標準后，近一半的患者被漏診（主要是語言的差異），等到發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病時，病情已經(jīng)發(fā)展到中期或晚期，生命線也大大縮短了。

為此，在中國阿爾茨海默病協(xié)會的組織下，中國工程院院士田金洲帶領(lǐng)他的團隊和全國各地專家，花費10年的努力，在國際診斷標準框架下共同完成了一套《中國癡呆診療指南》，將阿爾茨海默病早篩漏診率降到15.5%。

老年性癡呆是國民健康的重要威脅。老年性癡呆中尤以阿爾茨海默病最為知名，雖然醫(yī)學界研究阿爾茨海默病多年，但對于其發(fā)病機理仍不甚明了、眾說紛紜。目前可以確定的是其重要機制與大腦中的淀粉樣蛋白沉積有關(guān)，即因為某些復(fù)雜原因，一些“壞蛋白”在腦組織中越積越多，最終引發(fā)阿爾茨海默病，損害了認知。

阿爾茨海默病一旦確診，往往生命只有5—11年。讓中老年人拒絕“老糊涂”，從學會早篩開始！

〇 自測老年性癡呆風險

中老年人記憶減退現(xiàn)象非常常見，如何知道自己是否有阿爾茨海默病早期征兆？有4種方式可以自測是否存在阿爾茨海默病征兆。

自測方式一：聽故事測記憶力

找一個安靜的環(huán)境，讓家人讀下面一個故事：王淑珍小姐正在縫補衣服，突然聽到廚房里傳來響聲。她發(fā)現(xiàn)一個男孩正拿著她的手提包，她扔向男孩一個盤子，但是男孩逃走了，王小姐記不起男孩衣服的顏色了。

等到30分鐘后，讓受試者將故事復(fù)述一遍，如果復(fù)述不清則意味著記憶力已經(jīng)出現(xiàn)了衰退。

自測方式二：默畫圖形測記憶力

看下圖5秒，然后翻頁（不能再翻回去），找一支筆將剛剛看到的圖片畫出來。如果畫出來的圖像與原圖不相符，則也意味著記憶力已經(jīng)出現(xiàn)了衰退。

自測方式三：執(zhí)行力測試

讓家人依次發(fā)出下列指令，受試者要做出對應(yīng)的動作：比如指令為“右”，那么受試者要喊出“右”，再看圈出的“右”所處的位置，是上方則需要將手舉起。指令需包含上、下、右、左。

解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科解恒革主任提醒，如果以上三個測試，你都完成不了，或者完成下來明顯吃力，建議到醫(yī)院做進一步的測試。

自測方式四：老年性癡呆自測表

以下有一張老年性癡呆自測表，可以幫助中老年人自測是否存在阿爾茨海默病的風險。該表由19個日常生活中的場景問題組成。完全正常計2分，略為惡化記1分，非常惡化記0分。

（1）知道今天是星期幾和幾月嗎？

（2）如果出門的話，還與以前一樣認識路嗎？

（3）能記住家里的地址及電話號碼嗎？

（4）能記住東西通常放的地方嗎？

（5）如果東西未放在常放的地方，能找到嗎？

（6）能使用家用電器（洗衣機、電視）嗎？

（7）能自己穿衣服和根據(jù)天氣調(diào)整穿著嗎？

（8）購物時，會算賬嗎？

（9）沒有身體問題，會出現(xiàn)活動能力變差嗎？

（10）能理解書的內(nèi)容或電視劇的情節(jié)嗎？

（11）還能寫信嗎？

（12）能自己回憶起幾天前的對話嗎？

（13）經(jīng)過提醒，依然不能回憶起這段對話嗎？

（14）會在講話過程中忘記想說的話嗎？

（15）會在講話過程中有時找不到合適的詞語嗎？

（16）能認識非常熟悉的人嗎？

（17）能記得非常熟悉的人的姓名嗎？

（18）對于非常熟悉的人，能記得這個人住在哪里，什么工作嗎？

（19）能記起近期發(fā)生的事情？

【結(jié)果判讀】總分38為正常，如果總分低于33分，建議你盡早去醫(yī)院檢查。這個測試表只是一個初步的篩選，真正的診斷仍然需要專業(yè)醫(yī)生來進行。

阿爾茨海默病的真實面目

阿爾茨海默病是一種常見的、由于大腦功能減退所導致的神經(jīng)變性病，是危害老年人健康的五大殺手之一，對正常的人際交往破壞極大。有數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)每3秒就會增加一位阿爾茨海默病患者，而在這些阿爾茨海默病患者的大腦里，就好像下了一場“大雪”，最終留下的只有“白茫茫的一片大地”，而在這場“大雪”里，無論是他們自己還是他們的家人，都承受著常人難以理解的痛苦。

阿爾茨海默病是典型的神經(jīng)變性疾病，其發(fā)病極為隱匿，在起病早期常表現(xiàn)為遺忘、思維表達能力下降、頭昏腦漲等，病情進展后主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，理解表達能力也會下降，病情嚴重的患者甚至會嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能，是一種病程無法逆轉(zhuǎn)的慢性疾病。

解主任介紹，阿爾茨海默病主要是丘腦和海馬部位發(fā)生了病變。主要原因是在海馬部位產(chǎn)生“壞蛋白”的聚積，聚積后就把神經(jīng)元慢慢毒死了，之后開始蔓延，擴展到其他地方，破壞力極強。

什么樣的人更容易患上阿爾茨海默病呢？

有調(diào)查顯示，在我國65歲以上的老年人中，3%以上的人患有阿爾茨海默病，患病總?cè)藬?shù)接近1000萬人，每年新增患者超過30萬人，預(yù)估到2030年患病人數(shù)將有可能達到1600萬人。

除了年齡之外，還有5種情況也是阿爾茨海默病的誘發(fā)因素：

（1）心腦血管類基礎(chǔ)性疾?。喊X中風、冠心病等，均有可能誘發(fā)阿爾茨海默病。

（2）高血壓、高血糖、高血脂：“三高”極有可能惡化或加重腦萎縮。

（3）易感性格：是指脾氣暴躁、易生氣、易激惹的人，或總感到壓抑的抑郁人群、沒有興趣愛好的單調(diào)人群、偏愛工作的工作狂以及常年獨處的人群。

（4）不良的生活習慣：吸煙，飲酒，不健康的飲食，缺乏運動等。

（5）長期過度使用鋁制品：長期使用鋁鍋有可能會引起鋁中毒，鋁中毒有可能會誘發(fā)神經(jīng)的興奮性毒性，引起神經(jīng)元的凋亡，甚至變性死亡，導致阿爾茨海默病的發(fā)生。

阿爾茨海默病的早期征兆

識別阿爾茨海默病的先兆，可以幫助我們早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療，有可能延緩阿爾茨海默病的發(fā)展，甚至能夠逆轉(zhuǎn)它。在流行病學調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在輕度認知障礙（MCI）階段有1/3的病情經(jīng)過處理后不進展，1/3的能夠逆轉(zhuǎn)到正常范圍，1/3的發(fā)展為老年性癡呆，因此，要重視早期階段的識別。

時主任告訴我們，阿爾茨海默病有十大早期征兆：一是記憶力日漸衰退，影響日常生活活動；二是處理熟悉的事情出現(xiàn)困難；三是語言表達出現(xiàn)困難；四是對時間地點及人物日漸感到混淆；五是判斷力日漸減退；六是理解力或合理安排事情的能力下降；七是常把東西亂放在不適當?shù)牡胤剑话耸乔榫w表現(xiàn)不穩(wěn)，行動較前顯得異常；九是性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變；十是失去做事的主動性。

對照下圖，我們可以輕松識別阿爾茨海默病。

針對阿爾茨海默病早期，國外目前還沒有有效藥物可以干預(yù)，而這個階段又至關(guān)重要。65歲以上老年人中，健忘期的阿爾茨海默病患者，在1年的時間內(nèi)，有15%的患者會發(fā)展到中期；5年后，有85%以上的患者會發(fā)展到中期。而從中期到晚期，發(fā)展則更迅速。

〇 突破9個月瓶頸期

目前國際上對阿爾茨海默病有效的西藥，無論是一種藥物還是兩種藥物聯(lián)合使用，有效時間都不超過9個月，之后療效就會逐漸減弱。如何才能突破9個月的瓶頸期？

無論是早期、中期還是晚期阿爾茨海默病患者，在西藥治療的基礎(chǔ)上，中西結(jié)合，加上中醫(yī)藥的調(diào)理，治療有效期可以突破9個月，最長的能在兩年時間內(nèi)達到33%的有效率，也就是說100個阿爾茨海默病患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，可能有33個人使用藥物仍然能有效控制病情發(fā)展。

中醫(yī)理論認為，有一個臟腑是影響人的記憶力的“核心器官”，它就是腎臟。臨床上用中藥來調(diào)補腎，可以收到意想不到的療效。

1.早期——補腎療法

“腎主骨生髓，上通于腦?！蹦I精充足則濡養(yǎng)大腦，記憶力就好；反之腎精不足，腦髓失于濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)記憶力的下降以及其他認知功能減退的表現(xiàn)。因此通過補腎，可以增強記憶力。

下圖是一年的臨床數(shù)據(jù)，可以看到使用安慰劑治療的患者，認知功能逐漸惡化，而使用中藥補腎療法（紅線），認知功能得到改善，并逐漸上升。說明補腎在阿爾茨海默病的早期階段是一個有效療法。

中醫(yī)補腎的藥物有很多，田院士介紹了一個補腎方。

● 補腎方

【藥物組成】熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子。

【功效與主治】滋陰補腎，益精補血。

【方義】熟地黃性甘，微溫，有滋陰補血的功效，治陰虛血少、腰膝痿弱、勞嗽骨蒸等腎陰不足之癥；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，有補益肝腎、收澀固脫之效；肉蓯蓉味甘、咸，性溫，有補腎益精、潤燥滑腸的功效；淫羊藿歸肝、腎經(jīng)，味辛、甘，性溫，可補腎陽、強筋骨、祛風濕，主要用于筋骨痿軟、風濕痹痛、麻木拘攣等癥；菟絲子味辛、甘，性平，歸肝、腎、脾經(jīng)，有補益肝腎、固精縮尿之效。

時主任提醒，此方都是補腎的核心藥物，但是一人一方，具體用量須咨詢醫(yī)生。

2.中期——在補腎的基礎(chǔ)上化痰、活血及瀉火

到了中期，西醫(yī)有藥，可以起到“剎車”的作用，延緩阿爾茨海默病進展，但有效時間只有9個月。而中醫(yī)此時也有辦法，是在補腎的基礎(chǔ)上化痰、活血、瀉火。

時主任介紹，“痰迷心竅”，痰會使智力損害加重，所以需要化痰。出現(xiàn)幻聽幻視時，則應(yīng)活血。病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)燥擾不寧癥狀時，屬于有火所致，則需要瀉火。

3.晚期——在補腎的基礎(chǔ)上解毒固脫

到了晚期，西藥基本沒有有效藥，而中醫(yī)仍然有方法，是在補腎的基礎(chǔ)上解毒固脫。具體怎么用藥，需要根據(jù)個人情況調(diào)整。

動動手指預(yù)防阿爾茨海默病

除了早發(fā)現(xiàn)、早治療，未病先防對阿爾茨海默病來說也尤為重要。大腦用進廢退，時主任教了一套健腦的手指操，讓你隨時隨地可以輕松健腦，讓大腦越來越靈活。

● 健腦手指操

第一節(jié)：拇指貼掌心，四肢并攏屈伸。

第二節(jié)：掌心相對，對應(yīng)的手指依次相扣。

第三節(jié)：四指依次與拇指相扣。

第四節(jié)：十指交叉，雙手相抱，拇指交替放在前面。

（編輯? ? 車? ? 翀）