持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果

孫麗君 郎素花

【摘 要】目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)皮膚損傷發(fā)生情況的影響。方法 選擇2021年3月-2022年3月于我院產(chǎn)科出生的76例新生兒為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各38例。常規(guī)組給予常規(guī)皮膚護(hù)理，觀察組給予持續(xù)治療改進(jìn)皮膚護(hù)理，比較兩組皮膚損傷發(fā)生情況、臨床指標(biāo)、疼痛情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組皮膚損傷發(fā)生率為5.26%，低于常規(guī)組的23.38%（P<0.05）；觀察組皮膚損傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組住院第1、2天的FLACC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院第3、4天的FLACC評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為97.37%，高于常規(guī)組的76.32%（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，減輕治療費(fèi)用，同時(shí)可有效緩解疼痛，促進(jìn)損傷愈合，提高了護(hù)理滿意度，取得了理想的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒皮膚護(hù)理；新生兒皮膚損傷；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0034-04

Application Effect of Continuous Quality Improvement in Neonatal Skin Nursing

SUN Li-jun， LANG Su-hua

（Department of Obstetrics， Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of continuous quality improvement in neonatal skin nursing and its influence on the occurrence of skin injury. Methods A total of 76 neonates born in obstetrics department of our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the subjects. They were divided into routine group and observation group by random number table method， with 38 cases in each group. The routine group was given routine skin nursing， and the observation group was given continuous treatment to improve skin nursing. The incidence of skin injury， clinical indicators， pain and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of skin injury in the observation group was 5.26%， which was lower than 23.38% in the routine group （P<0.05）. The healing time of skin injury， hospitalization time and medical expenses in the observation group were better than those in the routine group （P<0.05）. There was no significant difference in FLACC score between the two groups on the 1st and 2nd day of hospitalization （P>0.05）， while the FLACC scores of the observation group on the 3 rd and 4th day of hospitalization were lower than those of the routine group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 97.37%， which was higher than 76.32% of the routine group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous quality improvement in neonatal skin nursing is effective， which can effectively reduce the incidence of neonatal skin injury， shorten the treatment time， reduce the treatment cost， and can effectively relieve pain， promote wound healing， improve nursing satisfaction， achieve ideal nursing results.

【Key words】Neonatal skin nursing； Neonatal skin injury； Continuous quality improvement

皮膚是人體的天然屏障，可以防止各種外界物質(zhì)或刺激侵害人體，但新生兒皮膚比較嬌嫩，抵抗力也較差，極易發(fā)生皮膚損傷。一旦發(fā)生皮膚損傷，則易造成產(chǎn)生感染，且病情發(fā)展快，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至敗血癥，危及患兒生命安全[1，2]。因此，在新生兒出生后給予科學(xué)、全面的皮膚護(hù)理和管理具有重要意義。而當(dāng)前臨床對(duì)于新生兒的常規(guī)皮膚護(hù)理措施以基礎(chǔ)的皮膚清潔為主，雖有一定護(hù)理效果，但未針對(duì)新生兒的皮膚特點(diǎn)采取更加規(guī)范、全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施，存在一定不足，從而導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化和升級(jí)護(hù)理措施的新型管理模式，廣泛應(yīng)用于管理改革中；將其用于護(hù)理模式管理中，可在取得常規(guī)護(hù)理效果的同時(shí)，通過(guò)規(guī)范護(hù)理人員的操作和相關(guān)流程，多方面滿足新生兒的皮膚護(hù)理需求，從而達(dá)到降低新生兒皮膚損傷的護(hù)理目標(biāo)[4，5]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年3月-2022年3月我院產(chǎn)科出生的76例新生兒臨床資料，旨在探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年3月南京市婦幼保健院產(chǎn)科出生的76例新生兒為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各38例。常規(guī)組男18例，女20例；年齡1～4 d，平均年齡（3.38±0.71）d；體重2～5 kg，平均體重（3.62±1.23）kg；阿氏評(píng)分6～10分，平均阿氏評(píng)分（8.05±1.21）分。觀察組男17例，女21例；年齡1～4 d，平均年齡（3.41±0.68）d；體重2～5 kg，平均體重（3.59±1.11）kg；阿氏評(píng)分6～10分，平均阿氏評(píng)分（7.96±1.33）分。兩組性別、年齡、體重及阿氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意書并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 給予常規(guī)皮膚護(hù)理：新生兒入組后，護(hù)理人員根據(jù)新生兒的皮膚狀態(tài)，科學(xué)給予皮膚清潔工作（24 h/次），并靈活調(diào)整病房溫濕度（以溫度26 ℃、濕度60%為宜）。對(duì)于需采取醫(yī)療操作的新生兒（如靜脈補(bǔ)液、留置管道等），應(yīng)加強(qiáng)新生兒的皮膚評(píng)估和保護(hù)工作。

1.2.2觀察組 給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的皮膚護(hù)理：①建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組：由本科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)本科經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士收集國(guó)內(nèi)外新生兒皮膚護(hù)理經(jīng)典病例資料，了解新生兒常見皮膚損傷發(fā)生原因，掌握防治措施，再根據(jù)本院護(hù)理流程制定培訓(xùn)計(jì)劃（主要內(nèi)容為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念、措施以及具體實(shí)施對(duì)策等），培訓(xùn)結(jié)束后，均進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核通過(guò)者進(jìn)入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，成為組員；②實(shí)施護(hù)理措施：○a 環(huán)境管理：新生兒入組后，應(yīng)先給予指甲修剪（包括腳指甲）、定期皮膚清潔（清潔完成后應(yīng)及時(shí)使用吸水效果好的棉布親柔沾干皮膚水分）、定期更換新生兒衣物和床單（若衣物、床單存在污損，應(yīng)立即更換）；○b 治療護(hù)理：對(duì)于需采取輸液治療的新生兒，應(yīng)在靜脈穿刺時(shí)，盡量選擇血流豐富和直徑較粗的靜脈，但要注意盡量避免關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)周圍的靜脈，對(duì)于具有較高滲透壓的靜脈輸注藥物，應(yīng)提前做好稀釋處理；其次，針對(duì)新生兒的治療方案，定期幫助新生兒更換體位，且對(duì)新生兒鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，避免氣道阻塞引起鼻部皮膚壓迫性壞死；最后，對(duì)于利用暖箱或藍(lán)光箱的新生兒，應(yīng)在指甲修剪后給予布套保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)巡視頻率，檢測(cè)體溫變化；○c 監(jiān)護(hù)人護(hù)理：在對(duì)新生兒實(shí)施皮膚損傷防控護(hù)理時(shí)，小組成員應(yīng)邀請(qǐng)監(jiān)護(hù)人（以父母親為主），進(jìn)行健康教育和照護(hù)學(xué)習(xí)，幫助監(jiān)護(hù)人了解新生兒皮膚損傷的主要誘因、危害、防控措施，并掌握新生兒皮膚管理、照護(hù)方法；在此期間對(duì)于發(fā)生皮膚損傷的新生兒，小組成員應(yīng)評(píng)估此新生兒監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)（以母親為主），耐心進(jìn)行病情指導(dǎo)和宣教的同時(shí)，安撫監(jiān)護(hù)人情緒，促使監(jiān)護(hù)人積極配合皮膚損傷的診療和護(hù)理工作開展；○d 總結(jié)反饋：小組成員應(yīng)以每周1次的頻率進(jìn)行會(huì)議總結(jié)，統(tǒng)計(jì)分析日常護(hù)理中的常見問(wèn)題，共同探討解決方法，并積極邀請(qǐng)新生兒監(jiān)護(hù)人為當(dāng)前護(hù)理服務(wù)提出建議或者意見，以此積極完善護(hù)理計(jì)劃，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚損傷發(fā)生情況、臨床指標(biāo)、疼痛情況、護(hù)理滿意度。

1.3.1皮膚損傷發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒抓傷、紅臀、濕疹、粘貼傷等皮膚損傷發(fā)生率。

1.3.2臨床指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒中發(fā)生皮膚損傷新生兒的皮膚損傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。

1.3.3疼痛情況 以嬰兒和兒童疼痛評(píng)估量表（face legs activity cry consolability，F(xiàn)LACC）評(píng)定兩組新生兒中發(fā)生皮膚損傷的新生兒住院期間不同時(shí)間段（住院第1、2、3、4天）的疼痛評(píng)分，分值范圍為0～10分，評(píng)分越高表示患者兒的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.4護(hù)理滿意度 以本院自制80分制護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)分量表在新生兒出院時(shí)，對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分與滿意度呈正比，滿意：≥75分；較好：70～74分；一般：69～61分；較差：≤60分；總滿意度=（滿意+較好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷發(fā)生情況比較 觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚損傷患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組皮膚損傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚損傷患兒住院期間不同時(shí)間段疼痛情況比較 兩組住院第1、2天的FLACC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院第3、4天的FLACC評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

新生兒皮膚屏障功能尚未發(fā)育成熟，皮膚及皮下纖維組織較薄，角質(zhì)層細(xì)胞間的聯(lián)系松弛，基底層細(xì)胞發(fā)育尚不完全，表皮和真皮之間的聯(lián)系不夠緊密，具有敏感、易受刺激等特點(diǎn)[6]。再加上新生兒的免疫功能低下，較難抵抗致病菌侵入，一旦發(fā)生皮膚損傷，不僅面臨巨大痛苦和不適，還極易引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致死亡。因此在新生兒出生后的住院期間應(yīng)給予科學(xué)的皮膚護(hù)理，最大程度降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，以此保證新生兒的身體健康。目前，臨床對(duì)新生兒的常規(guī)皮膚護(hù)理服務(wù)主要以基礎(chǔ)的臨床干預(yù)和指導(dǎo)為主，雖有一定護(hù)理效果，但未針對(duì)新生兒皮膚特點(diǎn)開展具有個(gè)性化的皮膚損傷防控措施，難以取得理想的護(hù)理效果[7，8]。而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的、科學(xué)的、規(guī)范的護(hù)理模式，是常規(guī)護(hù)理模式衍生出的護(hù)理措施，可不斷完善護(hù)理計(jì)劃，從而提升護(hù)理質(zhì)量，滿足患者康復(fù)進(jìn)程期間不同階段的護(hù)理需求[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷發(fā)生率為5.26%，低于常規(guī)組的23.38%（P<0.05）；觀察組皮膚損傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組住院第1、2天的FLACC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院第3、4天的FLACC評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度為97.37%，高于常規(guī)組的76.32%（P<0.05），表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，可有效減低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，減輕患兒疼痛，有利于促進(jìn)快速康復(fù)，還提高了護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)皮膚護(hù)理服務(wù)用于新生兒皮膚護(hù)理中，通過(guò)組建護(hù)理小組和開展綜合培訓(xùn)，提升責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力，以此規(guī)范護(hù)理人員的操作技能，并通過(guò)科學(xué)評(píng)估新生兒的皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)，制定全面防治計(jì)劃，進(jìn)而降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率；同時(shí)，新生兒的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)皮膚護(hù)理服務(wù)中，通過(guò)剪除新生兒指甲可有效避免新生兒誤傷自己，在皮膚清潔后仔細(xì)擦干皮膚上殘留水漬（尤其是腋窩、肚臍、關(guān)節(jié)、私處等），可避免濕疹等一系列皮膚損傷[11]。此項(xiàng)護(hù)理措施通過(guò)對(duì)需采取治療措施的新生兒實(shí)施藥物準(zhǔn)備、穿刺位置選擇、體位管理、鼻腔清潔等相關(guān)護(hù)理，可有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生幾率。此外，護(hù)理計(jì)劃中充分考慮了監(jiān)護(hù)人對(duì)新生兒的照護(hù)能力、情緒和護(hù)理計(jì)劃的完善，通過(guò)對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行的培訓(xùn)，可有效保障新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后，再加上定期的小組總結(jié)和意見吸收等，可在不斷完善新生兒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的皮膚護(hù)理服務(wù)計(jì)劃的同時(shí)，促進(jìn)本院新生兒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的皮膚護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，使其護(hù)理計(jì)劃更加適用，故患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效降低新生兒皮膚損傷發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，減輕治療費(fèi)用，同時(shí)可有效緩解疼痛，促進(jìn)損傷愈合，提高了護(hù)理滿意度，取得了理想的護(hù)理效果。

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編輯 扶田