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    基于“伏邪學(xué)說”應(yīng)用簡化消風(fēng)散治療尋常型銀屑病

    2023-04-08 19:26:10黃瑛杰余媛郝平生
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2023年3期
    關(guān)鍵詞:尋常型銀屑病血熱伏邪

    黃瑛杰 余媛 郝平生

    【摘 要】本文從“伏邪學(xué)說”角度出發(fā),以尋常型銀屑病發(fā)病的病因病機理論為基礎(chǔ),認為本病是因正氣虛弱,內(nèi)生伏邪,郁于肌表,加之外感風(fēng)燥之邪,內(nèi)外合病,蘊于血分,化熱生風(fēng)而發(fā),“血熱”乃銀屑病病機轉(zhuǎn)化關(guān)鍵。故遵《外科正宗》消風(fēng)散疏風(fēng)清熱之意,再添涼血解毒之功,應(yīng)用名老中醫(yī)艾儒棣教授經(jīng)驗方簡化消風(fēng)散加減化裁以治療血熱型銀屑病,為臨床防治銀屑病提供一種新的治療策略。

    【關(guān)鍵詞】伏邪;血熱;尋常型銀屑??;簡化消風(fēng)散

    中圖分類號:R289.5 文獻標識碼:A 文章編號:1004-4949(2023)03-0093-03

    銀屑?。╬soriasis)是臨床上一種由T細胞介導(dǎo)的反復(fù)發(fā)作的特異性免疫性皮膚病,典型臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹或斑塊,多局限或廣泛分布于四肢、軀干等部位,邊界清楚,表面可覆有銀白色鱗屑,刮之有薄膜現(xiàn)象及點狀出血點,伴有不同程度的瘙癢等癥狀[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],我國該類患者發(fā)病率為0.47%,男女皆可發(fā)病,其中占90%以上的尋常型銀屑病為本病最常見的類型。銀屑病歸屬于中醫(yī)“白疕”“松皮癬”“干癬”等范疇,病程長,且易復(fù)發(fā),其發(fā)病程度具有冬重夏輕的季節(jié)規(guī)律性[3]。銀屑病具有時作時止,秋冬加重,反復(fù)遷延難愈,且發(fā)病時初起即見里熱等特點,內(nèi)外合邪,藏而后發(fā),故王紅梅教授[4]認為銀屑病屬于伏邪溫病范疇,但有研究[5]認為其邪伏血分,“血熱”是其發(fā)病的根本原因。故本文從伏邪學(xué)說出發(fā),闡述簡化消風(fēng)散加減論治尋常型銀屑病血熱證的合理性,以期為臨床治療銀屑病提供新的思路。

    1 伏邪學(xué)說概述

    伏邪學(xué)說是中醫(yī)病因?qū)W的基礎(chǔ)理論之一[6],最早可追溯至先秦時代,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中則有更明確的闡述,如《素問·生氣通天論》中曰“是以春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄……冬傷于寒,春必溫病”。以上論述的記載體現(xiàn)了季節(jié)變化與發(fā)病時間并不相符的現(xiàn)象,寒傷于內(nèi),凝而不發(fā),傷精耗氣,過時而發(fā),故四時之氣皆可致病,為后世溫病伏邪學(xué)說的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。

    后世各代醫(yī)家以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的理論為基礎(chǔ),不斷發(fā)展與完善伏氣病因?qū)W說體系[7]?!秱摗て矫}法》載:“伏氣之病,以意侯之……假令舊有伏,當(dāng)須脈之。”從脈象的角度出發(fā),首次記載了“伏氣”之名,并論述了伏氣致病,除了四時之氣外,外感寒邪實為新感及內(nèi)生伏邪的關(guān)鍵,貫穿疾病的發(fā)生及發(fā)展,后世則稱之為伏寒化溫論,影響深遠。至宋代則進一步提出了“扶陽致溫”說,元代王安道認為伏氣溫病是伏熱由里引發(fā),外達于表,將伏氣溫病與傷寒區(qū)分開來。至明末清初,劉吉人在《伏邪新書》中提出“內(nèi)有伏邪為病者,十居六七,其本臟自生之病,不兼內(nèi)伏六淫,十僅三四?!彼麑Ψ暗母拍钸M行了擴展,并且認為正氣虛弱則內(nèi)生伏邪,藏而不發(fā),外感六淫邪氣,體內(nèi)伏邪外達肌膚而發(fā)病。清代醫(yī)家周學(xué)海認為人感受四時戾氣,正虛無力驅(qū)邪外出,邪氣不能聚集,潛伏體內(nèi),附著于“膜原”部位。膜原為正邪交爭的場所,治療應(yīng)開達膜原,透邪外出,“邪伏膜原”之說為伏邪學(xué)說提供了另一種思路。從僅有外因致病發(fā)展到內(nèi)外伏邪共同致病,并認識到氣候環(huán)境因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響,不斷豐富了后世對白疕病病因病機的認知。

    2 銀屑病與伏邪學(xué)說的關(guān)系

    古籍中早已記載過白疕病的病因病機,《諸病源候論》首次記載“干癬”之名,并認為其發(fā)病是因風(fēng)寒濕邪與血氣相搏而生。明代陳實功在《外科正宗》中提出頑癬是因風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患,致血燥風(fēng)毒克于脾、肺二經(jīng)?!夺t(yī)學(xué)入門》也認為出現(xiàn)疥癬是因體內(nèi)血分燥熱,以致風(fēng)毒克于體表肌膚所致,故古代中醫(yī)常認為白疕病的病因病機多與外感風(fēng)、寒、濕、蟲邪及血燥毒邪內(nèi)傷臟腑有關(guān)。當(dāng)代醫(yī)家趙炳南[5]則提出“內(nèi)有郁熱,蘊于血分”的觀點,認為血熱是銀屑病病因病機的關(guān)鍵,貫穿疾病發(fā)展始終。從伏邪學(xué)說的角度而言,伏邪具有內(nèi)外伏邪之分,外感邪氣或內(nèi)邪蘊久皆可致病。先天稟賦不足,情志內(nèi)傷,氣機壅滯,久郁化火,或飲食不節(jié),脾胃失和,氣機不暢,內(nèi)生伏邪,郁于肌表,釀生毒熱,外感風(fēng)燥之邪,引動內(nèi)伏血熱毒邪,內(nèi)外合病,蘊于血分,化熱生風(fēng)而病發(fā)。日久血分之熱不解,則耗傷陰血致陰傷血燥;或氣血凝滯,瘀阻脈絡(luò)而病重。根據(jù)病程進展不同,可從血熱、血虛、血瘀3方面辨證論治,其中血熱是疾病病機轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。柳寶詒《溫?zé)岱暝础吩唬骸胺鼫鼗療帷擞行盁嵊粲谘j(luò),不得外達,其在于肺,肺主皮毛則為丘疹”都提到了血熱伏邪在疾病表現(xiàn)中的特點。而銀屑病冬重夏輕的特點,則可能與氣候寒熱變化影響腠理開闔,致邪熱不透,伏于肌膚有關(guān)。由此說明,從伏邪學(xué)說論述血熱型銀屑病的診治有較強的依據(jù)。

    3 簡化消風(fēng)散方義探析

    簡化消風(fēng)散是當(dāng)代川派文氏皮科名老中醫(yī)艾儒棣教授的經(jīng)驗用方[7]。該方主要由忍冬藤、連翹、川射干、紫荊皮、龍骨、牡丹皮組成。方中忍冬藤性味甘寒,量大力專,有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之效,《太平圣惠方》記載“熱血毒痢,忍冬藤濃煎飲”。《本草綱目》認為忍冬藤既是治風(fēng)、除脹、解痢之良藥,又為消腫、散毒、治瘡之要藥。其清熱解毒作用雖弱于金銀花,但古語云“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)”,張曉杰等[9]認為,肝郁化火,火熱內(nèi)入營血,致血分蘊熱而病復(fù)發(fā)。忍冬藤為藤類藥,則可入肝經(jīng),舒調(diào)肝氣,清解里熱。現(xiàn)藥學(xué)認為,忍冬藤中提取的黃酮類化合物有一定的抗菌及解熱抗炎作用。連翹性微寒,味苦,中醫(yī)稱之為為瘡家圣藥,常被應(yīng)用于治療瘡瘍腫毒。連翹一則氣味芳香,具有發(fā)散升浮之力,可宣散外來風(fēng)邪,托毒外出,二則可引心火下歸小便,清解在里熱毒。兩藥配伍,相合而用透散衛(wèi)表邪氣的同時,兼顧了皮膚疾病中多從陽化熱的特點。銀屑病發(fā)病與咽喉受邪密切相關(guān),《素問·咳論》載:“皮毛者,肺之合也”。肺主皮毛,皮毛被外邪所困,影響肺宣發(fā)與肅降功能,不能驅(qū)邪外出,郁于皮膚,久而化熱?,F(xiàn)代研究表明[10],川射干中黃酮具有抗炎、抗菌、抗病毒等作用,對肺部疾病常有較好療效,肺功能正常則可通調(diào)水道,促進津液散布,宣發(fā)伏邪,故加入射干清熱解毒、祛痰利咽。龍骨質(zhì)地重墜,歸心、肝、腎經(jīng),具有平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神,收斂固澀之效?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“諸痛癢瘡,皆屬于心?!比粜幕鹂菏?,失于下降,腎陰虧損,不能上承,水火不濟,則內(nèi)生虛熱。艾儒棣教授從心、肝入手,認為生龍骨乃血肉有情之品,可鎮(zhèn)肝之驚、斂降相火、益腎之水,大大減輕皮膚瘙癢感,緩解皮膚病患者焦躁情緒,改善夜間睡眠。牡丹皮性苦微寒,可清熱涼血,活血祛瘀,本品可入血分涼血熱。艾儒棣教授[10]認為,現(xiàn)代人生活壓力大,精神緊張,情志內(nèi)傷,易致肝氣不順,郁而化火,久則肝木克土,或因飲食不節(jié),過食肥甘厚膩導(dǎo)致脾胃失和,運化失司,氣血不暢,加之熬夜等原因耗傷陰血,虛熱內(nèi)生導(dǎo)致皮膚病復(fù)發(fā)加重。故用牡丹皮清熱涼血,兼活血化瘀。紫荊皮味苦,歸肝經(jīng),《本草綱目》提到有“活血行氣,消腫解毒”之效,入足厥陰血分,內(nèi)清肝經(jīng)血分之熱。同時,紫荊皮可與白芷、獨活、當(dāng)歸等諸藥調(diào)敷外用解毒消腫。與牡丹皮配伍,兩者入血和營,取“以皮治皮”之意,增強涼血解毒之力。

    伏邪的治療分為兩方面,《重訂廣溫?zé)嵴摗吩啤办`其氣機,清其血熱,為治伏邪第一要義?!北砻髟谇褰鈱嵭暗耐瑫r應(yīng)注重調(diào)暢氣機,宣透伏邪。柳寶詒《溫?zé)岱暝础吩弧爸畏鼩鉁夭。?dāng)頻頻顧其陰液。”則表明清熱當(dāng)兼顧護陰液,養(yǎng)護正氣。本方配伍藥少力專,諸藥合用,以達疏風(fēng)清熱、涼血解毒、活血利濕之功。導(dǎo)師郝平生教授[12]常以此方為基礎(chǔ),臨床上用藥加減化裁,但本病“活血化瘀不嫌遲”,故在任何階段都不宜過量使用活血化瘀藥,以免引起疾病暴發(fā)。

    4 病案舉隅

    患者,汪某,女,30歲,2020年10月1日初診,主訴:全身泛發(fā)紅斑丘疹、鱗屑伴瘙癢半年,復(fù)發(fā)加重1月。半年前患者因進食辛辣食物后,軀干部位出現(xiàn)數(shù)個綠豆大小的紅斑丘疹,覆少量鱗屑,未予重視。后皮損逐漸泛發(fā)至全身,上覆鱗屑伴瘙癢,自行口服及外用藥物后稍緩解。1月前患者受涼后,上述癥狀加重,部分紅斑融合成片,鱗屑增多,瘙癢劇烈,時有口干口苦,伴腹瀉惡心,無惡寒發(fā)熱、腹痛嘔吐等,納眠差,小便可,大便稀,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。既往無特殊病史。??茩z查示:全身散在鮮紅色斑,邊界清晰,部分融合成片狀斑塊,頭部可見少量紅斑,蠟滴現(xiàn)象(+),薄膜現(xiàn)象(+)。輔助檢查:鏡下可見少量白色鱗屑呈彌漫性分布,均勻密集排列分布點狀血管。西醫(yī)診斷:銀屑?。▽こP瓦M行期);結(jié)合患者舌脈,中醫(yī)辨證為血熱證兼脾虛證白疕病,選用異功散合簡化消風(fēng)散化裁8劑以清熱涼血,解毒止癢,兼以和胃健脾;組成藥物及劑量:南沙參30 g,茯苓10 g,陳皮10 g,神曲10 g,炒白術(shù)15 g,銀花藤30 g,連翹20 g,薄荷10 g,青蒿10 g,生龍骨20 g,煅磁石15 g,麥冬20 g,桑葉10 g,射干15 g,板藍根30 g,丹皮15 g,桑白皮10 g,紫荊皮15 g,地膚子10 g。同時,皮損處外涂四川省中醫(yī)院自制外用制劑愈膚膏(由紫草、生黃柏、生地榆、生甘草、白芷組成)潤膚止癢,囑患者戒煙酒,暢情志,注意忌口,可運動至微出汗以促進腠理開泄。

    2020年10日18日復(fù)診:全身瘙癢好轉(zhuǎn),紅斑范圍減小,皮損較前變暗,鱗屑減少,口干口苦稍緩解,納眠一般,二便調(diào),舌紅,苔薄微黃膩,脈弦。前方去半夏、陳皮,加合歡皮15 g、梔子10 g。繼服7劑后,患者全身瘙癢明顯減輕,紅斑、鱗屑明顯消退,色暗紅,舌紅,苔薄微黃,納眠可,二便調(diào)。原方去板藍根、青蒿,加用玄參、女貞子、墨旱蓮,繼服7劑。1個月后電話隨訪,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

    5 總結(jié)

    本文基于伏邪理論,認為銀屑病的發(fā)作與熱伏血分密切相關(guān),郝平生教授認為本病纏綿不愈多因腎精虧虛,熱邪內(nèi)伏有關(guān),在其師艾儒棣教授經(jīng)驗方簡化消風(fēng)散的基礎(chǔ)上,采用“清透滋腎”之法,加入女貞子、墨旱蓮、枸杞子等清補滋腎之品,再添薄荷、青蒿等宣散透邪,可以在早期快速控制病情,效如桴鼓;若病情日久,邪氣未盡,而正氣漸虧,則易出現(xiàn)脾胃內(nèi)傷,陰血暗耗,提倡扶正與祛邪兼顧,故在后期治療時應(yīng)當(dāng)顧護津液、重視脾胃,脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃健運,營血生化充足,正氣才可御邪于外,津液不虛,才能使血熱毒邪易于祛除。簡化消風(fēng)散作為艾儒棣教授的常用于治療銀屑病的經(jīng)驗用方,被其弟子不斷發(fā)展創(chuàng)新,如采用外用火針聯(lián)合內(nèi)服簡化消風(fēng)散治療多形日光疹,內(nèi)外合用,具有驅(qū)邪扶正之效,能快速緩解癥狀、減輕瘙癢,減少新發(fā)皮損,且無明顯不良反應(yīng);將本方用于治療風(fēng)熱犯表型慢性蕁麻疹,臨床上不局限于使用抗組胺藥物,發(fā)揮中醫(yī)獨特優(yōu)勢,取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意,在本方配伍上少佐涼血活血之品,常取得較好療效。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,生物制劑開始興起,但運用中醫(yī)藥以及中醫(yī)特色外治法如藥浴、中藥涂搽等法來防治銀屑病的發(fā)生發(fā)展仍發(fā)揮著獨特的作用。

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    編輯 柴泛宇

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