基于玄府理論探析“當(dāng)歸飲子”在皮膚病治療的應(yīng)用

余媛 黃瑛杰 肖敏

【摘 要】當(dāng)歸飲子是治療血虛風(fēng)燥型皮膚科的基礎(chǔ)方，艾儒棣教授在原方基礎(chǔ)上加減化裁，用二至丸取代四物湯，既加強其滋陰潤燥之功，又防治其補益太過，斂邪于內(nèi)；加入麻黃，開通玄府，使腠理調(diào)暢，邪有出路，全方補瀉相成，升降相合，標(biāo)本兼治，全面兼顧，廣泛應(yīng)用于慢性濕疹、銀屑病、慢性蕁麻疹等慢性皮膚病，每獲良效。本文從該方方義體會和配伍特色探析艾儒棣教授經(jīng)驗方“當(dāng)歸飲子”在慢性瘙癢性皮膚病的應(yīng)用，以期為臨床治療提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸飲子；血虛風(fēng)燥證；艾儒棣；玄府理論

中圖分類號：R289.1； R289.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）03-0090-03

當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟生方》，是治療血虛風(fēng)燥型皮膚科的基礎(chǔ)方[1]。艾儒棣認為臨床慢性瘙癢性皮膚病發(fā)病病因主要為“血虛肝旺，化燥生風(fēng)”，在當(dāng)歸飲子方基礎(chǔ)上加減化裁，用二至丸取代四物湯，加強其滋陰潤燥之功，同時防治其補益太過，斂邪于內(nèi)；加入麻黃，開通玄府，使腠理調(diào)暢，邪有出路，全方補瀉相成，升降相合，標(biāo)本兼治，應(yīng)用于慢性濕疹、銀屑病、慢性蕁麻疹等慢性皮膚病的療效較好。本文就其臨床常用經(jīng)驗方“當(dāng)歸飲子”的方義及配伍特點進行探析，并附驗案1則，以期為臨床治療提供一定參考。

1 玄府理論

1.1 溯源玄府 《皇帝內(nèi)經(jīng)·素問》第一次記載“玄府”一詞：“玄府者，汗空也。”此處“玄府”即汗孔、孔竅，為狹義玄府。劉完素在《素問》中拓展了玄府的內(nèi)涵：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也……然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！奔慈梭w的臟腑、皮毛、肌肉、筋骨，甚至世界萬物均有玄府，玄府遍布人體內(nèi)外[2]，此為廣義玄府。

1.2 玄府的生理特性與病理致病 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“出入廢，則神機化滅，升降息則氣立孤危。”此言玄府閉塞不通時就會出現(xiàn)氣、血、津、液升降失常，從而導(dǎo)致百病叢生[3]?，F(xiàn)代中醫(yī)將玄府理論應(yīng)用于各學(xué)科，通過開玄、固玄治療臨床目病、耳鼻喉病、皮膚病、心腦血管病等[4]。

2 當(dāng)歸飲子方義探析

川派外科名家艾儒棣教授基于中醫(yī)對慢性瘙癢性皮膚病相關(guān)認識，根據(jù)臨床多年實踐經(jīng)驗，認為血虛肝旺、化燥生風(fēng)是其發(fā)病基礎(chǔ)，由此制定了“養(yǎng)血潤燥、袪風(fēng)止癢”的治療方法，并據(jù)此制定“當(dāng)歸飲子”組方[5]。具體方藥及用量如下：制何首烏10 g，牡丹皮10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，女貞子20 g，墨旱蓮10 g，金銀花15 g，連翹15 g，白蒺藜15 g，地膚子30 g，白蒺藜15 g，磁石20 g，珍珠母30 g，生甘草6 g，麻黃5 g。艾老常在臨床加入麻黃5 g，以開通玄府。

2.1 制何首烏 制何首烏為何首烏的加工炮制品，呈黑褐色，味微甘而苦澀。《本草綱目》所言：“腎主閉藏，肝主疏泄。何首烏氣溫，味苦澀。”因苦補腎，溫養(yǎng)肝，收斂精氣[6]，故此藥具有養(yǎng)血養(yǎng)肝、固精滋腎、強筋骨、烏須發(fā)的功效，為滋補良藥。

2.2 當(dāng)歸 味甘，溫。陶弘景《本草經(jīng)集注》言本藥：“洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡。煮飲之。溫中止痛……補五臟，生肌肉。”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”[7]，本方中當(dāng)歸補血活血，祛風(fēng)通絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[8]，當(dāng)歸有抗炎、增強機體免疫功能的作用。

2.3 女貞子 味苦，平。李中梓《雷公炮制藥性解》又言：“女貞實苦走心，甘走脾，性用平和，經(jīng)冬不凋，誠補陰之上劑也?！迸懽优R床常用作補益肝腎、滋陰生津。該藥物的最佳采摘日為冬至，冬至其果實厚實，中醫(yī)認為冬至是陰氣最甚的一天，其后轉(zhuǎn)衰，陽氣始生。因此在陰氣盛極的冬至之時采集，藥用效果最佳[9]。

2.4 墨旱蓮 味甘、酸。黃元御《玉楸藥解》言：“旱蓮草汁黑如墨，得少陰水色，入肝滋血，黑發(fā)烏須。止一切失血，敷各種瘡毒?！蹦瞪徳谙闹林詹烧獣r，藥效最佳，因夏至為一年中陽氣最甚的一天。

2.5 牡丹皮 味辛、苦，寒?！侗静萁?jīng)疏》言：“牡丹皮，其味苦而微辛，其氣寒而無毒……癰瘡者，熱壅血瘀而成也。涼血行血，故療癰瘡?！蹦档てづR床有清熱涼血、活血散瘀的功效，有涼血不留瘀，活血不妄行，清中有透，能入陰分而清虛熱[10]。

2.6 生地黃 味甘、苦，寒，無毒。李東垣言：“生地黃，治手足心熱及心熱，能益腎水而治血，脈洪實者宜此。”生地黃為涼血之品，可涼心火煩熱，瀉脾土濕熱，止肺經(jīng)衄熱，除肝木血熱，故入四經(jīng)以清諸熱[11]。

2.7 金銀花 味苦、甘，平，微寒。李中梓言金銀花為瘡科要藥。黃元御《玉楸藥解》言：“金銀花清散風(fēng)濕，消除腫毒，治一切瘡瘍、楊梅、疥癬、痔瘺、痢疾之類，敷飲俱妙。”

2.8 連翹 味苦，平?！墩渲槟摇费裕骸斑B翹之用有三：瀉心經(jīng)客熱，一也；去上焦諸熱，二也，為瘡家圣藥，三也?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)證明[12]，連翹有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌以及其他致病菌有一定的抑制作用。

2.9 地膚子 味苦，寒，無毒，主要含有皂苷類成分、甾類成分、三萜類成分等，臨床常取其清熱利濕，祛風(fēng)止癢之效。研究發(fā)現(xiàn)[13]，地膚子有抗過敏、抗菌、利尿等多種藥理作用。

2.10 白蒺藜 味苦、辛，溫，有疏肝祛風(fēng)，行氣破血的功效，可治療風(fēng)熱引起的癢瘡；治療風(fēng)疹瘙癢時，可與荊芥、地膚子、蟬蛻等合用[14]；葉天士《本草經(jīng)解》：“白蒺藜氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)；味苦無毒，得地南方之火味，入手少陰心經(jīng)；氣升味降，稟火氣而生陽也。”

2.11 磁石 味咸，寒?！侗静萁?jīng)解》：“磁石氣寒，稟天冬寒之水氣，入足少陰腎經(jīng)；味辛無毒，得地西方之金味，入手太陰肺經(jīng)。氣味降多于升，陰也?！薄洞攀院|(zhì)重入心經(jīng)，有重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證明其有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，鎮(zhèn)驚、抗驚厥等作用[15]。

2.12 珍珠母 《中華大辭典》：“平肝，潛陽，定驚，止血。治頭眩，耳鳴，心悸，失眠，癲狂，驚癇，吐血，衄血，婦女血崩?！贝宋锶胄?、肝兩經(jīng)，與磁石同用加強其重鎮(zhèn)安神之功[16]。

2.13 生甘草 味甘，平。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)尰，解毒。久服輕身延年?！毖芯勘砻鱗17]，甘草具有抗過敏、抗炎作用。但該藥用藥需謹慎，長期、大量使用甘草會助壅濕氣。

3 臨床應(yīng)用

3.1 皮膚病病機分析 皮膚病究其病機，有以下幾點：①由于血虛肝風(fēng)內(nèi)動而致化燥生風(fēng)，使得肌膚失去濡養(yǎng)而發(fā)??；②由于濕熱久蘊于肌膚，不能疏泄，化毒而發(fā)；③恣食辛辣灸煿之品，生熱化毒而發(fā)。多有風(fēng)、濕、熱、瘀、蟲等因素誘發(fā)[18]。由于病因不同，發(fā)病的特點也有所異；如風(fēng)盛者，皮疹發(fā)無定處，遍身作癢；如濕熱盛者，抓破漬水淋漓，皮損糜爛浸淫；熱盛者，皮疹色紅，灼熱癢痛；如血虛者，皮膚干燥皸裂，變厚脫屑；如血瘀者，皮疹色暗紅發(fā)紫。

“當(dāng)歸飲子”方中以當(dāng)歸、制何首烏、女貞子、墨旱蓮共為君藥，取其滋補腎陰，養(yǎng)血潤燥之功，地膚子、白蒺藜兩味為艾老臨證常用藥對，與生地黃、牡丹皮共為臣藥，君臣相加，補中有瀉，瀉中有補，補瀉相成，全方既能補血滋陰潤燥，又能除濕祛風(fēng)，從而標(biāo)本兼治，全面兼顧[19]。金銀花、連翹兩味解毒除濕，又疏散外風(fēng)，作為本方引經(jīng)藥，引藥效直達體表肌膚；磁石、珍珠母重鎮(zhèn)潛降，安神止癢，四味藥升降相合，在升降中讓藥效遍布內(nèi)外全身[20]。再加一味麻黃，開通玄府，使邪有出路。

3.2 病案舉隅 黎某，男，40歲。2010年初次發(fā)病，軀干、頭皮散在紅斑、鱗屑，瘙癢不適。予以輸液、口服、外用藥物治療后（具體不詳）病情稍有緩解。后上述癥狀多次復(fù)發(fā)，患者遂多次就診省內(nèi)各大醫(yī)院，長期口服復(fù)方甘草酸苷膠囊、外用糖皮質(zhì)激素軟膏等藥物。6個月前患者無明顯誘因頭皮、胸腹、四肢新發(fā)大片紅斑丘疹，其上覆蓋有大量銀白色鱗屑，伴瘙癢不適，遂至艾老門診治療。既往史無特殊，否認家族史，有吸煙史，有飲酒史?？滔掳Y：頭皮、胸腹、背部、四肢可見紅斑丘疹，其上覆蓋銀白色鱗屑，大部分皮損融合成片，顏色偏淡，脛前皮損可見皸裂，口干，晨起口苦明顯，五心煩熱，神疲乏力，大便偏干，小便尚可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。辨證為血虛風(fēng)燥證，予以“當(dāng)歸飲子”6劑以養(yǎng)血滋陰，潤膚息風(fēng)。具體藥物及劑量如下：制何首烏10 g，當(dāng)歸25 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，地膚子30 g，白蒺藜15 g，女貞子15 g，墨旱蓮10 g，金銀花15 g，連翹15 g，冬瓜子15 g，火麻仁10 g，肉蓯蓉15 g，白鮮皮20 g，磁石20 g，珍珠母30 g，生甘草6 g，麻黃 5 g；同時予以成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)自制外用軟膏愈膚膏外涂皮損，囑患者忌口辛辣發(fā)物，避免搔抓。二診：服藥后，皮損較前變薄變平，鱗屑減少，未有新發(fā)，上述癥狀有明顯改善，仍覺口干口苦。守方加太子參20 g、五味子10 g，使氣復(fù)津生，氣陰兩復(fù)。三診：諸癥減輕，自覺身體較前輕松，上方加黃精15 g滋補腎陰，加速皮損修復(fù)。再煎14劑。皮損基本消退。

按語：患者中年男性，病情日久，遷延不愈，久病傷及先天之本，腎陰虧虛，故宜補腎滋陰之法，調(diào)理陰陽，使氣血陰陽調(diào)和，臟腑功能得以恢復(fù)?？紤]銀屑病的病機為陰血不足，每年秋天患者皮膚干燥脫屑，瘙癢難耐，是發(fā)病先兆，提前服用養(yǎng)陰潤燥的藥物有緩解發(fā)病的可能，常用加減當(dāng)歸飲子，適當(dāng)加入涼血熄風(fēng)藥可以增加療效。

4 總結(jié)

當(dāng)歸飲子是治療血虛風(fēng)燥所致各種皮膚病的一首基礎(chǔ)方劑。后世醫(yī)家在其基礎(chǔ)上多有加減。艾老用二至丸取代四物湯，一方面突顯其滋陰潤燥之功，使得祛風(fēng)除濕之時，無耗陰傷津之憂患；另一方面又防治其補益太過，斂邪成固；全方補瀉相成，升降相合，既能補血滋陰潤燥，又能除濕祛風(fēng)；既能疏散外風(fēng)，又能重鎮(zhèn)安神止癢；從而標(biāo)本兼治，全面兼顧，加入一味麻黃，開通玄府，使腠理調(diào)暢，邪有出路。

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編輯 劉雯