自擬白駁湯聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)療效觀察

夏毓 俞平 韓磊 李榮唐 王婧 毛錦娉

【摘 要】目的 觀察自擬白駁湯內(nèi)服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果及安全性。方法 選取2020年1月-2022年1月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院門診診治的120例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組給予308 nm準(zhǔn)分子光照射治療，觀察組給予自擬白駁湯口服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光照射治療，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為88.33%，高于對(duì)照組的61.67%（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯長期不良反應(yīng)。結(jié)論 自擬白駁湯內(nèi)服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)皮膚顏色恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；308 nm準(zhǔn)分子光；白駁湯

中圖分類號(hào)：R758.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0087-03

Observation on the Curative Effect of Self-made Baibo Decoction Combined with 308 nm Excimer Light in the Treatment of Vitiligo

XIA Yu1， YU Ping2， HAN Lei1， LI Rong-tang3， WANG Jing1， MAO Jin-ping1

（Department of Dermatology1， Department of Pharmacy2， Department of Traditional Chinese and Western Medicine3， Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University， Zhangye 734000， Gansu， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect and safety of self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light in the treatment of vitiligo. Methods A total of 120 patients with vitiligo diagnosed and treated in the outpatient department of Zhangye Peoples Hospital Affiliated to Hexi University from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group was treated with 308 nm excimer light irradiation， and the observation group was treated with self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light irradiation. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 88.33%， which was higher than 61.67% in the control group（P<0.05）. No obvious long-term adverse reactions occurred in both groups. Conclusion The clinical effect of self-made Baibo decoction combined with 308 nm excimer light in the treatment of vitiligo is good， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， promote the recovery of skin color， and the risk of adverse reactions is small and the safety is high.

【Key words】Vitiligo； 308 nm excimer light； Baibo decoction

白癜風(fēng)（vitiligo）是一種高發(fā)的慢性損容性皮膚病，典型臨床表現(xiàn)為白斑皮損，可發(fā)生于機(jī)體任何部位，但臨床多見于面部、頸部、軀干部、四肢、手足和口唇等黏膜部位。近年來，白癜風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且多發(fā)于兒童、青少年，嚴(yán)重影響患者的正常社會(huì)交往和身心健康[1]。由于白癜風(fēng)病因不明，目前治療均為對(duì)癥治療，方法有局部糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制外用、中醫(yī)中藥和物理治療（窄譜中波紫外線光療、308 nm準(zhǔn)分子光療）等，但療效及安全性都不夠理想[2]。有研究表明[3]，對(duì)白癜風(fēng)患者采用308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合中藥治療的效果良好，能夠調(diào)節(jié)患者的免疫功能，有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)?；诖?，本研究旨在探究自擬白駁湯內(nèi)服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院皮膚科門診診治的120例白癜風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為白癜風(fēng)；②入選前1個(gè)月內(nèi)未使用治療白癜風(fēng)的藥物、紫外線光療；③年齡16～50歲；④無心、肝、腎、眼部等疾患及免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)紫外線光療或研究藥物過敏者；②存在光療禁忌證者；③有黑素瘤家族史或合并其他皮膚病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組男32例，女28例；年齡15～60歲，平均年齡（30.12±7.63）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（2.60±2.83）年；疾病分期：進(jìn)展期21例，穩(wěn)定期39例；疾病分型：節(jié)段型8例，非節(jié)段型24例，混合型14例，未定類型14例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡16～59歲，平均年齡（29.08±6.12）歲；病程4個(gè)月～11年，平均病程（3.64±3.25）個(gè)月；疾病分期：進(jìn)展期22例，穩(wěn)定期38例；疾病分型：節(jié)段型7例，非節(jié)段型25例，混合型16例，未定類型12例。兩組性別、年齡、病程、疾病分期及分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：給予308 nm準(zhǔn)分子光皮膚治療儀（深圳市吉斯迪科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152091386）治療，首次劑量面部為80 mJ/cm2，軀干部為100 mJ/cm2，四肢為200 mJ/cm2，黏膜部位為0 mJ/cm2。根據(jù)患者局部白斑治療反應(yīng)調(diào)整照射劑量[4]，若治療后紅斑反應(yīng)持續(xù)24～48 h，則維持原劑量進(jìn)行下一次照射治療；若治療后紅斑反應(yīng)持續(xù)時(shí)間小于24 h，則下次照射劑量遞增50 mJ/cm2，且連續(xù)治療3次觀察無異常者可考慮劑量繼續(xù)遞增50 mJ/cm2；若治療后紅斑反應(yīng)持續(xù)時(shí)間大于48～60 h或出現(xiàn)灼痛、水皰等，則暫停治療1～2次，待紅斑水皰消退及癥狀消失后繼續(xù)治療，且治療時(shí)療劑量減少50 mJ/cm2。治療時(shí)保證正常皮膚不被照射，避免光線損傷眼睛。每周照射2次，15次為1個(gè)療程。觀察組：給予自擬白駁湯口服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光照射治療，308 nm準(zhǔn)分子光照射治療方法同對(duì)照組一致，同時(shí)給予自擬白駁湯（基礎(chǔ)組方：補(bǔ)骨脂15 g 、菟絲子15 g、薏苡仁30 g、紫草15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁6 g、紅花6 g、茯苓15 g、白薇15 g、草河車30 g、刺蒺藜30 g、地膚子30 g、白藥子15 g、萊菔子30 g、白寇9 g、生甘草9 g）。中醫(yī)辯證分型加減：風(fēng)濕郁熱證重用紫草、白藥子、白薇、草河車；肝郁氣滯證加柴胡、丹皮；肝腎不足證減白薇、白藥子，加熟地、枸杞；淤血阻絡(luò)證減白薇、白藥子，加地龍、水蛭、丹參。用法：選擇中藥顆粒劑飲服，1袋/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：膚色恢復(fù)正常，白斑全部消退為痊愈；膚色恢復(fù)正常面積>治療前白斑面積的50%，白斑部分消退為顯效；膚色恢復(fù)正常面積>治療前白斑面積的10%，白斑部分消退為好轉(zhuǎn)；膚色恢復(fù)正常面積<治療前白斑面積的10%，白斑無變化或未消退為無效[5]；總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括燒灼感、瘙癢、紅斑、水皰、胃腸道不適、肝腎功能異常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.876，P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組定期肝腎功能檢測均無明顯異常，6例患者服藥時(shí)出現(xiàn)輕微胃腸不舒，對(duì)癥處理后緩解。兩組治療后部分患者出現(xiàn)輕微皮膚不良反應(yīng)，經(jīng)調(diào)劑量調(diào)整或暫停治療后恢復(fù)后繼續(xù)治療。兩組均完成全程治療，未發(fā)生明顯長期不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[6]，白癜風(fēng)發(fā)病原因多為風(fēng)邪侵?jǐn)_、氣血失和、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足。中醫(yī)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)研究歷史深遠(yuǎn)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病和肝腎功能關(guān)系密切，發(fā)生歸結(jié)于主要多由肝腎不足導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡、氣血失和，濕熱風(fēng)邪乘虛而入，久病入絡(luò)，肌膚失養(yǎng)形成白斑[7]。本研究基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論和現(xiàn)代中藥藥學(xué)機(jī)理自擬白駁湯，原則在于補(bǔ)腎活血、祛濕清熱。方藥中補(bǔ)骨脂、薏苡仁、菟絲子、紫草、當(dāng)歸補(bǔ)腎活血、祛濕清熱為君藥；桃仁、紅花、茯苓、白薇、草河車、刺蒺藜、地膚子、白藥子加強(qiáng)通絡(luò)清熱、除濕之功效為臣藥；萊菔子、白寇行氣、健脾化濕為佐藥；生甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用平衡陰陽、調(diào)和氣血、舒肝補(bǔ)腎、祛除風(fēng)邪，從而恢復(fù)膚色。近年來，國內(nèi)外對(duì)中草藥單體化合物的研究逐漸增多，認(rèn)為白駁湯的有效成分具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)黑色素合成等作用，有利于白癜風(fēng)的白斑復(fù)色[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9]，補(bǔ)骨脂所含的有效成分具有較強(qiáng)的光敏作用，增加白斑皮損對(duì)紫外線的敏感性，增強(qiáng)酪氨酸酶活性，使黑色素細(xì)胞數(shù)量增加、活性增強(qiáng)，促進(jìn)黑色素生成。也有藥理研究發(fā)現(xiàn)[10]，當(dāng)歸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。近年來，紫外線光療是目前白癜風(fēng)物理治療中療效肯定的方法之一，308 nm準(zhǔn)分子光比窄譜中波紫外線更為精準(zhǔn)、且能量高，治療更具有針對(duì)性，通過照射后調(diào)節(jié)自身免疫，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子（如白介素21、腫瘤壞死因子、白三烯等）刺激毛囊外毛根鞘的黑素細(xì)胞增殖擴(kuò)散，生成黑素后移行到皮膚色素脫失部位，使色素逐漸恢復(fù)[11]。同時(shí)，308 nm準(zhǔn)分子光在誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡方面的作用比窄譜中波紫外線更強(qiáng)，可上調(diào)角質(zhì)形成細(xì)胞的內(nèi)皮素釋放，還能夠刺激濾泡周圍缺乏多巴的無色素黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為88.83%，高于對(duì)照組的61.67%（P<0.05），表明自擬白駁湯內(nèi)服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果良好。同時(shí)，兩組均未發(fā)生長期不良反應(yīng)，也證實(shí)了兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的安全性良好。分析認(rèn)為，采用中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)，通過多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮其特色優(yōu)勢，可促進(jìn)黑素細(xì)胞增值、遷移，從而恢復(fù)皮膚色素。此外，口服中藥白駁湯后患者對(duì)308 nm準(zhǔn)分子光的敏感性增強(qiáng)，而308 nm準(zhǔn)分子光能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，促進(jìn)黑色生成，二者產(chǎn)生協(xié)同作用，有利于提高療效，且中藥副作用小，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述，自擬白駁湯內(nèi)服聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)皮膚顏色恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉云貞，孫泮武，陳莉，等.除駁力顆粒聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：48-50.

[2] 楊奕雯，項(xiàng)蕾紅，張成鋒.白癜風(fēng)的藥物治療研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2018，39（2）：142-144.

[3] 古月，王哲新，于子紅，等.308 nm準(zhǔn)分子光聯(lián)合中藥熱敷對(duì)白癜風(fēng)患者的療效及對(duì)T細(xì)胞亞群與炎癥因子的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2021，42（5）：481-485.

[4] 夏毓，韓磊，曹莉麗，等.驅(qū)白巴布期片聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（42）：53-54.

[5] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)診療共識(shí)（2018版）[J].中華皮膚科雜志，2018（4）：247-250.

[6] 黃艷紅，楊玉峰，鐘玲玲，等.白駁丸加減方對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者治療作用研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（2）：204-209.

[7] 王鵬雨，賈婷婷，趙艷霞，等.白癜風(fēng)中醫(yī)辨證論治的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（2）：187-189.

[8] Gianfaldoni S，Wollina U，Tirant M，et al.Herbal Compounds for the Treatment of Vitiligo：A Review[J].Open Access Maced J Med Sci，2018，6（1）：203-207.

[9] 彭六保.補(bǔ)骨脂治療白癜風(fēng)的藥理作用與制劑開發(fā)[J].今日藥學(xué)，2009，19（12）：10.

[10] 李曦，張麗宏，王曉曉，等.當(dāng)歸化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥材，2013，36（6）：1023-1028.

[11] 李愷南.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合復(fù)方中藥治療面部白癜風(fēng)的有效性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（13）：174-176.

[12] 施林林，孫麗囡.308準(zhǔn)分子光聯(lián)合他克莫司及驅(qū)白巴布期治療成人面頸部白癜風(fēng)的療效觀察[J].皮膚病與性病，2022，44（2）：168-170.

編輯 扶田