輕中度COPD 患者自我管理行為現(xiàn)狀及影響因素

盛曉雯，王小俊，余玲穎，張佩華

1.浙江省金華市中心醫(yī)院心胸外科，浙江金華 321000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江溫州 325000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的，可預(yù)防的，需要終身管理的進(jìn)展性疾病[1]。最新調(diào)查顯示，我國40 歲以上人群中的COPD 患病率為13.7%[2]，超過1 億人患有COPD。其中，95.1%的患者是輕中度COPD[3]。研究表明，輕中度COPD 患者的病理生理，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與重度和極重度COPD 相似[4-7]。研究發(fā)現(xiàn)在輕中度COPD 通過有效的自我管理行為減少惡化發(fā)作，降低因COPD 住院次數(shù)以及減緩疾病向重度或極重度發(fā)展[8]。然而，醫(yī)療資源主要集中在重度或極重度COPD，而很少關(guān)注輕中度患者[4-5]。目前，缺乏關(guān)于輕中度COPD 患者自我管理行為的信息。個(gè)人與家庭自我管理理論（individual and family selfmanagement theory，IFSMT）是在健康行為改變理論、自我調(diào)節(jié)理論和社會(huì)支持理論基礎(chǔ)上創(chuàng)建的一種新型的中域理論[9]。該理論由情景、過程和結(jié)果組成，認(rèn)為慢性病患者自我管理重點(diǎn)應(yīng)該放在家庭背景下的個(gè)人身上，特別是識(shí)別和測量情景因素中的風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，有助于理解自我管理的不同方面，從而提高患者的自我管理行為[9]。因此，本研究旨在了解輕中度COPD 患者自我管理行為現(xiàn)狀，并基于IFSMT 理論探討影響輕中度COPD 患者自我管里行為的情景因素，為醫(yī)療人員識(shí)別保護(hù)和風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方式，選取2021 年9 至12月某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的輕度至中度COPD 人群作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國2021 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南及《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD 的患者；②肺功能檢查結(jié)果第1 秒用力呼氣容積≥50%患者；③確診COPD半年及以上患者；④認(rèn)知及交流均正常，能獨(dú)立或在調(diào)查者協(xié)助下完成問卷調(diào)查者；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙精神疾病患者；②配合不佳者。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021-095）。

1.2 研究方法

采用橫斷面調(diào)查法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的130 例輕度至中度COPD 參與者進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究中調(diào)查量表包括以下兩部分：情景因素和COPD 自我管理行為。①情景因素：基于IFSMT 理論中對情景因素的描述和定義，采用自行設(shè)計(jì)的自我報(bào)告問卷收集參與者的具體的病情情況、個(gè)人和社會(huì)環(huán)境以及個(gè)人和家人方面數(shù)據(jù)。具體的病情因素包括：COPD病程、COPD 嚴(yán)重程度、COPD 日常治療、吸煙情況、合并癥、過去1 年因COPD 住院次數(shù)以及過去1 年COPD 惡化次數(shù)；社會(huì)環(huán)境因素包括：COPD 信息獲取、居住地以及職業(yè)；個(gè)人和家庭因素包括：年齡、性別、文化程度、居住狀況以及家庭收入。②自我管理結(jié)果：采用修改版COPD 自我管理量表測量參與者自我管理行為，該量表由40 個(gè)項(xiàng)目和4 個(gè)維度組成，包括癥狀管理（6 個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）、情緒管理（12 個(gè)條目）和信息管理（8 個(gè)條目）。條目采用Likert 五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，范圍從1（從不）到5（總是），總分40～200 分[10]。標(biāo)準(zhǔn)得分是通過將總分及各個(gè)維度的總分除以相應(yīng)條目數(shù)得出的，分?jǐn)?shù)1～5 分。分?jǐn)?shù)越高，代表參與者自我管理行為越好。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89。

1.3 資料收集

研究員在患者接待室對門診就診患者進(jìn)行面對面調(diào)查。告知患者及家屬本研究的目的、意義，取得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書后，發(fā)放問卷，患者當(dāng)場填寫后回收，問卷填寫時(shí)間為20～30min。調(diào)查員當(dāng)場核對問卷，對漏填條目立即補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷130 份，回收有效問卷130份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，輕度至中度COPD 患者自我管理行為的影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共130 例COPD 參與者參與研究，研究對象年齡46～86 歲，平均（68.98±18.64）歲；病程0.5～21 年，平均（5.79±4.09）年；80.8%參與者至少有一種呼吸道癥狀，51.5%有合并癥。藥物治療是主要治療手段（60.8%）；COPD 信息來源主要集中在醫(yī)生（74.6%）和護(hù)士（40.8%），僅13.1%參與者從新媒體（網(wǎng)絡(luò)和微信公眾號(hào)等）途徑獲得COPD 信息。

2.2 研究對象COPD 自我管理行為現(xiàn)狀

參與者的 COPD 自我管理行為平均得分（107.29±18.64）分，標(biāo)準(zhǔn)得分（2.68±0.47）分，見表1。

表1 輕中度COPD 自我管理行為得分情況（± s，分）

表1 輕中度COPD 自我管理行為得分情況（± s，分）

2.3 單因素分析結(jié)果

不同居住地、不同家庭月收入、工作狀態(tài)、病程、過去一年因COPD 住院次數(shù)、過去一年惡化次數(shù)、日常是否接受COPD 治療和是否有獲取COPD信息的COPD 自我管理行為得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 輕中度COPD 自我管理行為的單因素分析（± s，n=130）

表2 輕中度COPD 自我管理行為的單因素分析（± s，n=130）

2.4 多元線性回歸分析結(jié)果

以COPD 自我管理行為為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并進(jìn)行變量說明和賦值。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，不同居住地，不同家庭月收入，過去一年因COPD 住院次數(shù)以及是否獲得COPD 信息進(jìn)入多元回歸方程，可解釋的變異總量為40.1%，見表3。

表3 輕中度COPD 患者自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

COPD 自我管理行為是指患者為緩解和控制癥狀、預(yù)防加重、減緩疾病進(jìn)展和改善生活質(zhì)量而進(jìn)行的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理和信息管理等行為，是COPD 患者日常管理疾病非常重要的手段[11]。《健康中國行動(dòng)2019-2030》建議將自我管理納入COPD 人群日常疾病管理中，由于輕中度COPD 人群癥狀較輕，對COPD 認(rèn)識(shí)較低，常缺乏有效的自我管理行為[12]。

本研究顯示，輕中度COPD 患者的COPD 自我管理行為標(biāo)準(zhǔn)得分為2.71，與國內(nèi)其他研究相比，本研究得分略低于其他研究（3.18、3.03、2.85），表明參與者自我管理行為得分處于較低水平[13-15]。從各維度得分情況，癥狀管理行為和信息管理行為得分也低于其他研究，可能因?yàn)檩p中度COPD 患者癥狀較輕，日?；顒?dòng)障礙較少，從減少與醫(yī)療服務(wù)提供者的溝通，導(dǎo)致其管理疾病癥狀的技能低下，對疾病沒有更多認(rèn)識(shí)管理[12,16-18]。因此，醫(yī)療保健提供者應(yīng)尋求可行的策略來改善輕中度COPD 患者的自我管理行為。

本研究使用IFSMT 理論來檢驗(yàn)情景維度中的病情因素、社會(huì)環(huán)境因素以及個(gè)人和家庭因素對輕中度COPD 自我管管理行為的影響。本研究通過多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，疾病因素中的過去1 年因COPD住院次數(shù)，社會(huì)環(huán)境因素中的不同居住地和是否獲得COPD 信息，個(gè)人和家庭因素中的不同家庭月收入是輕中度COPD 患者自我管理行為的影響因素。分析原因如下：①過去1 年因COPD 入院次數(shù)：本研究發(fā)現(xiàn)住院次數(shù)越多的患者，自我管理行為得分越高，可能由于多次住院患者癥狀較重，反復(fù)經(jīng)歷惡化，因此更愿意通過有效的自我管理行為來改善癥狀[17]。此外，住院次數(shù)較多患者有更多機(jī)會(huì)得到有關(guān)COPD 自我管理的信息[18-19]。②居住地：居住地對管理行為影響和之前的研究相一致[20-21]。居住在城鎮(zhèn)地區(qū)與中國農(nóng)村地區(qū)的COPD 患者相比有更好的自我管理行為，例如戒煙、經(jīng)常鍛煉和健康的飲食習(xí)慣[22]。農(nóng)村COPD 患者尤其是處于早期階段的人群健康素養(yǎng)低，無法準(zhǔn)確識(shí)別COPD 危險(xiǎn)因素，從而戒煙依從性差，發(fā)生惡化應(yīng)對能力差[21]。此外，Disler 等[23]和Yadav等[24]研究表明，農(nóng)村地區(qū)面積較大，交通不便及醫(yī)療資源落后，從而降低了患者隨訪的次數(shù)以及獲得自我管理行為指導(dǎo)的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)該關(guān)注如何在醫(yī)聯(lián)體模式下提高農(nóng)村地區(qū)輕中度COPD 患者自我管理行為。③COPD 信息獲取：定時(shí)獲取COPD 信息被認(rèn)為是提高自我管理行為的依從性重要因素之一[25]?；颊吣艿酶吒嗟腃OPD 信息，有助于提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高自我管理行為的依從性[26]。值得注意的是，本研究中25.5%患者表示從未獲得有關(guān)COPD 的信息，而所有患者均已確診COPD 至少半年以上，反映我國醫(yī)院和社區(qū)輕中度COPD 健康教育體系的不足。④家庭月收入：是影響輕中度COPD患者自我管理行為影響因素之一，可能因?yàn)镃OPD患者病程長，長期需要藥物服和定期醫(yī)院就診維持疾病穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者往往無法承受較高的治療費(fèi)。根據(jù)IFSMT 理論，家庭收入高的患者更容易滿足自身對健康的需求，家庭支持更高，從而能更好地參與自我管理[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輕中度COPD 患者自我管理行為不理想，基于IFSMT 理論分析過去一年因COPD 入院次數(shù)、不同居住地、是否獲取COPD 信息以及不同家庭月收入是輕中度COPD 患者自我管理行為的影響因素。因此，醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)不斷完善COPD 患者健康教育體系，尤其是針對輕中度患者，為輕中度COPD 患者提供個(gè)性化自我管理計(jì)劃，以提高該人群自我管理行為。