重構(gòu)本草
——雞內(nèi)金

陳 佳，沈夢(mèng)菲，張 偉，3，周丹妮，趙林華

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100053；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053）

雞內(nèi)金（inner membrane of chicken gizzard）為雉科動(dòng)物家雞（Gallus gallus domesticusBrisson）的砂囊內(nèi)壁。將雞殺后，取出砂囊，剖開，趁熱剝?nèi)?nèi)壁，洗凈曬干。生用或以炒雞內(nèi)金、醋內(nèi)金入藥，以干燥、完整、個(gè)大、色黃者為佳。其甘，平，無毒，具有健胃消食，澀精止遺，通淋化石之功。產(chǎn)地廣泛分部，全國各地均產(chǎn)，全年均可收采[1]。

1 臨床應(yīng)用

1.1 癥靶 消化不良，適用于積食引起的消化不良，臨床以脘腹脹滿、胃脘區(qū)脹滿，食欲低下，或伴惡嘔，或大便酸臭、口氣酸腐，矢氣頻作味臭如敗卵，或大便不調(diào)，舌苔厚膩，脈滑為特點(diǎn)。脾胃居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，易致脹滿、納呆。本品既解脾胃積滯，又可安和胃氣。張錫純以雞內(nèi)金與白術(shù)等分同用，稱其為“消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品”。雞內(nèi)金善于治療積食所致腹脹，常用雞內(nèi)金9～15 g，配伍焦三仙各6～15 g，萊菔子15～30 g，炒檳榔6～12 g，白術(shù)6～20 g 等，兒科酌情減量。如《絳囊撮要》載雞金散“治臌脹如神”?，F(xiàn)代醫(yī)家孫桂芝治療胃癌晚期食積不化所致腹脹者，用雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃，配伍生麥芽、代赭石開郁降逆、消痞化積，臨床常用量均為30 g[2]。國醫(yī)大師周仲瑛治療脾虛氣滯型肝硬化腹水，常用雞內(nèi)金配伍白術(shù)、茯苓健脾利水，其中雞內(nèi)金用量多為 10 g[3]。明代本草《本草通玄》載雞內(nèi)金“主反胃吐食”，《本草易讀》又言“尤治反胃”，臨床多用雞內(nèi)金6～15 g，配伍消食和胃、開胃藥，如焦麥芽6～12 g，焦谷芽9～15 g，焦稻芽9～15 g，建神曲6～15 g 等。治療消化不良者，多與消食導(dǎo)滯藥配伍，臨床多配伍健胃消食藥、醒脾藥同用，如焦三仙各9～15 g，荷葉6～12 g，砂仁6～12 g，木香6～9 g 等，若有便秘者酌加通泄藥。

1.2 標(biāo)靶 消化道結(jié)石，消化道結(jié)石是指結(jié)石存在于膽囊、膽管、胃、腸內(nèi)，可伴有腹部疼痛、腹脹、惡心等癥狀，或不伴有癥狀，以影像學(xué)顯示“結(jié)石”為診斷要點(diǎn)，若結(jié)石較大、合并梗阻及感染，則有發(fā)熱、黃疸等[4]。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。雞內(nèi)金甘平，歸脾胃經(jīng)，能消食除滿，更能“軟堅(jiān)化石”?？蓡斡弥委熌懡Y(jié)石、胃腸結(jié)石，不僅具有排石之效，更有“化石”的作用。臨床運(yùn)用中，常用于術(shù)后或碎石后排泄結(jié)石，對(duì)于結(jié)石較大者或頑固性結(jié)石者，先用雞內(nèi)金將結(jié)石“化小”后再使用排石的藥物，多以金錢草、海金沙、郁金、芒硝等配伍使用[5-6]。國醫(yī)大師周仲瑛治療膽結(jié)石，多以雞內(nèi)金、海金沙作為對(duì)藥使用[7]。國醫(yī)大師顏德馨治療膽結(jié)石，常以金錢草、海金沙各30 g，雞內(nèi)金12 g[8]。仝小林治療消化道結(jié)石，多以雞內(nèi)金“化石”，臨床用量范圍多為15～60 g，以四金化石丸為代表方劑。臨床治療消化道結(jié)石，常用組方包括大柴胡湯、排石利膽湯、柴胡疏肝散等加四金湯、三金湯進(jìn)行治療[5,9]，雞內(nèi)金宜大劑量使用，以求化石排石之力。楊競(jìng)治療胃石癥，用雞內(nèi)金150～300 g[10]，胃石平均在1～3 天消失，未見毒副作用。

2 現(xiàn)代藥理研究

2.1 降血脂、血糖 雞內(nèi)金多糖可明顯抑制高脂血癥大鼠血清apo AI 水平，有效調(diào)節(jié)高脂血癥大鼠血清的TC、TG 水平[11]、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖濃度[12-15]。此外，雞內(nèi)金可以降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中頸動(dòng)脈板塊的面積，降低患者TC、TG 和LDL-C水平[12]。

2.2 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、消化系統(tǒng)分泌 雞內(nèi)金中含有的胃泌素可以加快胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化系統(tǒng)分泌[13-17]。雞內(nèi)金增強(qiáng)功能性消化不良大鼠胃泌素和胃動(dòng)素水平，可降低胃組織中內(nèi)皮型一氧化氮合酶蛋白表達(dá)水平[14]。此外，雞內(nèi)金還可以顯著增加胃液量和胃蛋白酶排出量[15]，并加快腸道排空率，增強(qiáng)膽囊收縮、膽汁分泌和排泄的作用[18]。并且，可以上調(diào)大鼠胃組織中AQP4蛋白表達(dá)，降低胃組織中eNOS表達(dá)水平[14]。

2.3 緩解心肌缺血 雞內(nèi)金中提取的酸性多糖，能顯著降低心肌缺血模型大鼠ST 段抬高，防止心肌形態(tài)學(xué)異常改變，逆轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)異常和血液流變學(xué)參數(shù)，糾正紊亂的超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶、一氧化氮、丙二醛、肌酸激酶和乳酸脫氫酶水平[16]。

2.4 抗結(jié)石 雞內(nèi)金有顯著抗尿路結(jié)石作用，能降低腎結(jié)石的發(fā)生率、腎結(jié)石量和腎臟損傷程度，降低尿液中尿酸和草酸含量，血清 肌酐、尿素氮和尿酸含量，腎組織草酸和鈣含量，同時(shí)增加腎組織和尿液中鎂、超氧化物歧化酶水平[17-18]。

3 毒理研究及安全性評(píng)價(jià)

雞內(nèi)金的安全性相對(duì)可靠，無論在古籍記載還是現(xiàn)代藥理學(xué)研究中均未見明顯毒副作用的報(bào)道，其大劑量使用（300 g）時(shí)亦未見毒副作用[10]。

4 用藥禁忌

凡脾虛無積滯者應(yīng)慎用。

5 用法與用量

5.1 《藥典》用法與用量 煎服，內(nèi)服3～10 g；研末服，每次1.5～3 g；外用適量。

5.2 經(jīng)驗(yàn)用法與用量 煎服1～300 g；研末服，每次1.5～15 g。

5.2.1 服法講究，粉劑優(yōu)煎 服藥方法也是保證雞內(nèi)金藥效的主要因素?？诜蹌┖?，胃液分泌量、酸度和消化力度均見提高，胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能明顯增強(qiáng)；體外實(shí)驗(yàn)?zāi)茉鰪?qiáng)胃蛋白酶、胰脂肪酶活性。雞內(nèi)金炮制后淀粉酶活性下降，而蛋白酶活性增強(qiáng)，用于積食者，研末服效果優(yōu)于煎劑。

5.2.2 量效探究，效專力宏 小劑量使用雞內(nèi)金多用于散劑或湯，在湯劑中小劑量多求健胃消食佐以藥物吸收或防止金石類藥物攻伐傷胃，常以1～6 g。中劑量使用雞內(nèi)金，常用于治療積食積滯類疾病，多與其他消食類藥物共用，無論油膩肉食積滯還是米面薯芋類積食皆可用之，多以6～20 g。治療結(jié)石類疾病，雞內(nèi)金用量宜大更效，多以30 g 起步，甚可用至200～300 g 以求量大效專力宏[10,19-20]。

6 小結(jié)

雞內(nèi)金作為健胃消食藥的代表藥物，在臨床具有廣泛的應(yīng)用。從目前的整理來看，其癥靶為消化不良，標(biāo)靶為消化道結(jié)石?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金及其有效成分對(duì)具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化系統(tǒng)分泌、降糖、降脂、緩解心肌缺血、抗結(jié)石等作用。而且，本品無毒，但是凡脾虛無積滯者應(yīng)慎用。臨床使用劑量為1～300 g，內(nèi)服時(shí)當(dāng)根據(jù)不同疾病，或同一疾病的不同階段進(jìn)行辨證使用，切莫刻意追求大劑量使用。