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    基于平調(diào)陰陽法論治絕經(jīng)綜合征經(jīng)驗※

    2023-04-05 23:39:18崔芳榕李善霞蒙艷村黃孆嬋
    中國民間療法 2023年1期
    關(guān)鍵詞:平調(diào)寧心安神心神

    崔芳榕,李善霞,蒙艷村,黃孆嬋

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)

    絕經(jīng)綜合征,又稱為“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”,是指女性“七七”之年,天癸漸竭,月經(jīng)將斷至絕經(jīng)這一時期出現(xiàn)以烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、失眠健忘等為主要癥狀的一系列癥候群,西醫(yī)學(xué)稱之為圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)認為,該病以情志改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),可歸于“臟躁”“百合病”等范疇。西醫(yī)認為,該病主要由該時期的女性卵巢功能減退、體內(nèi)激素水平紊亂等原因引發(fā),表現(xiàn)為潮熱、汗出、失眠等癥狀,臨床多采用激素替代療法緩解這些癥狀,但長期使用激素類藥物會增加心血管疾病和癌癥的患病風(fēng)險。中醫(yī)治療該病獨具特色,無論是中藥內(nèi)服,還是針灸等外治,均能相應(yīng)地緩解更年期女性的一系列的不適癥狀。本文基于“平調(diào)陰陽”法闡述絕經(jīng)綜合征的辨治經(jīng)驗。

    1 絕經(jīng)綜合征的病因病機

    中醫(yī)認為,女子的生理特性與肝、脾、腎的生理功能關(guān)系密切。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也明確指出女子“二七”是腎氣充足、天癸滿盈的階段,此時任脈通暢,太沖脈充盛,則月事按時而至;女子“七七”之時,腎氣虧虛,天癸枯竭,則任脈、太沖脈虛衰,“形壞而無子”?!陡登嘀髋啤氛J為“經(jīng)水出諸腎”,經(jīng)水的潮止與腎氣的盛衰密切相關(guān)。因此,諸多醫(yī)家認為,絕經(jīng)的發(fā)生主要由太沖脈衰少、天癸竭、腎臟衰所致,這也是女性生命過程中必須經(jīng)歷的生理過程。在絕經(jīng)期這個階段,腎-天癸-沖任-胞宮軸隨之發(fā)生改變,腎氣不充,天癸將竭,沖任虛衰,肝腎相生,精血同源,精血無以化生,肝藏血無源,以致陰虛無以斂陽,陰陽失調(diào),臟腑失調(diào),故以心、肝辨治,兼顧他證,須分清主次。

    此外,古代諸多醫(yī)家以腎虛為本治療該病。筆者認為,古代女性在當(dāng)時社會環(huán)境中,多于身體發(fā)育階段就結(jié)婚產(chǎn)子,彼時腎氣不充,沖任未固,加之體力勞作較多,且營養(yǎng)較差,不能及時固護后天之本,故腎虛多見?,F(xiàn)代生活節(jié)奏較快,女性體力工作減少,以腦力工作多見,過勞也以耗傷心神為主,心神受損,加之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的影響,易導(dǎo)致心血不足,從而神不安,心神失常,而見精神恍惚、心悸等癥狀。此外,當(dāng)代女性更易受到工作、家庭等諸多因素所帶來的精神壓力的困擾,從而引起情緒變化,導(dǎo)致肝氣不暢,故而生郁。因而,筆者以平調(diào)心肝之陰陽為法論治絕經(jīng)綜合征。

    心為君主之官,主藏神,主神志?!鹅`樞 · 邪客》言:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!毙臑椴厣裰K,心神協(xié)同五臟主宰著人體一系列復(fù)雜的精神活動。若情志受傷,必定首傷心神。心主血脈,肝主疏泄。肝疏泄正常,則氣機暢達,氣行則血行;氣血和調(diào),又可調(diào)暢情志。因而,有“血脈和利,精神乃居”之說。若情志失常,肝失條達而疏泄不利,氣血運行受阻,則可加重肝氣郁結(jié)或亢逆的表現(xiàn),并進一步損傷心神,出現(xiàn)胸悶心悸、煩躁易怒的現(xiàn)象,因此絕經(jīng)綜合征女性更容易出現(xiàn)情志改變的相關(guān)癥狀。心在液為汗,心氣、心血為汗液化生之源。女子以肝為先天,以血為本。“肝藏血,心行之”,若經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)耗傷精血,肝血虧虛,心陰受損,不能制約心陽,心陽不潛,虛熱內(nèi)生,熱偏盛則迫津妄行,陰液外泄而見烘熱汗出。汗液屬陰液,陰液外泄日久,津液虧虛,心氣陰兩虛,心神失養(yǎng),更見心悸驚惕、短氣煩倦。這一系列的不適癥狀引發(fā)的情緒變化,除損傷心神以致心悸、驚惕等癥狀外,還可引起肝氣郁結(jié)、肝失疏泄或升泄太過以致汗液外泄。因此,絕經(jīng)綜合征女性常見烘熱、汗出等癥狀,以及急躁易怒等相關(guān)情志改變。除此之外,絕經(jīng)綜合征女性陰陽失調(diào),常因心煩而不得臥。人在入睡之時,陽伏于陰,氣藏于血。若夜晚陰血虛于里、下,陽氣難以伏藏而浮揚于表、上,且上焦津液虧虛,不足以抵抗陽氣非時之?dāng)_,則不得臥,即失眠。正如《靈樞 · 邪客》言:“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽不得入于陰,行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺滿,不得入于陰,陰虛故目不瞑?!薄毒霸廊珪费裕骸盁o邪而不寐者,必營氣之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍。”心血虧虛,心神失養(yǎng),神不守舍也會導(dǎo)致不寐?!督饏T要略心典 · 血痹虛勞病脈證并治》言:“人寤則魂寓于目,寐則魂藏于肝。虛勞之人,肝氣不榮,則魂不得藏,魂不藏故不得眠?!薄鹅`樞 · 本神》云:“肝藏血,血舍魂。”肝血不足則不藏魂,魂不入肝,則虛煩不寐。此外,絕經(jīng)綜合征女性肝血虧虛,肝氣不足,疏泄功能失常,血氣虛衰,陰虛陽亢,陽不入陰,則魂不得藏,可見失眠。夜間難臥又致血不歸肝,進而肝血更加虧虛,如此循環(huán),以致病情反復(fù)、加重,恐難轉(zhuǎn)圜。因此,處于“七七”之年的女性,天癸將絕,精血匱乏,沖任空虛,陰陽失衡,易引起臟腑功能紊亂,從而產(chǎn)生一系列的不適癥狀,故治療時可從心、肝二臟入手,調(diào)其陰陽,除其不適。

    2 治療要點

    2.1 方義辨析,藥癥相應(yīng) 基于“有是證,用是方”這一基本原則,筆者以肝血虧虛、心神失養(yǎng)、陰陽失衡為絕經(jīng)綜合征的病機,以酸棗牡蠣湯調(diào)心、肝二臟。酸棗牡蠣湯以和陰陽為法,方中以酸棗仁湯養(yǎng)陰瀉火、寧心安神為主,以牡蠣散收斂止汗、潛陽斂陰為輔,兩方合用可達到養(yǎng)血補肝、寧心安神、平調(diào)陰陽之功。古籍中,酸棗仁湯常用于治療虛煩不得眠、盜汗、久病虛勞等雜病,如《金匱要略》指出“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之”,《中華醫(yī)典 · 內(nèi)科通論 · 大方脈 · 雜病心法要訣》指出“盜汗屬陰,睡則汗出,醒則汗止,當(dāng)分別心虛、心火治之。心虛不固,宜補心,其癥驚悸盜汗,虛煩不眠……服酸棗仁湯”,《金匱要略廣注· 血痹虛勞病脈證治第六》指出“虛煩不得眠者,血虛生內(nèi)熱,而陰氣不斂也”,清 · 吳謙《訂正仲景全書金匱要略注 · 卷二》指出“《內(nèi)經(jīng)》曰氣行于陽,陽氣滿,不得入于陰,陰氣虛,故目不得瞑。酸棗湯養(yǎng)血虛而斂陰氣也”,都體現(xiàn)了酸棗仁湯養(yǎng)陰瀉火以平調(diào)陰陽、寧心安神的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,酸棗仁湯的主要成分以皂苷類物質(zhì)為主,其中酸棗仁皂苷A有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用[1];川芎的主要成分是揮發(fā)油、酚酸類、三萜類,具有增加腦部供血的藥理作用,可促進神經(jīng)元恢復(fù)而鎮(zhèn)靜催眠[2];茯苓的主要成分是多糖類,具有鎮(zhèn)靜作用[3]。酸棗仁湯加減可通過調(diào)節(jié)促腎上腺素A和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)穩(wěn)態(tài)對失眠模型小鼠的促睡眠作用[4]。左文彪等[5]認為酸棗仁湯可能通過降低對氯苯丙氨酸(PCPA)所致失眠大鼠大腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)含量,從而提高大腦皮質(zhì)中mGluR1、mGluR2的表達量,起到治療失眠的作用。史琴等[6]認為酸棗仁湯治療失眠的機制與其參與調(diào)控Bcl-2、Bax表達,從而調(diào)節(jié)Na+/K+-ATPase及Ca2+/Mg2+-ATPase活性,抑制神經(jīng)膠質(zhì)細胞激活相關(guān)?!妒備洝费裕骸爸萎a(chǎn)后汗出不止,腠理虛疏,粉汗。牡蠣散方?!薄妒泪t(yī)得效方》運用牡蠣散治“諸虛不足,及新病暴虛,津液不固,體常自汗,夜臥即甚”??芍迪犐⒒谝鏆鈱嵭l(wèi)、固表止汗,從而達到調(diào)和陰陽的作用?,F(xiàn)代研究表明,牡蠣散具有調(diào)節(jié)免疫、促進造血功能、調(diào)節(jié)血糖、改善內(nèi)分泌功能等作用[7]。酸棗牡蠣湯將酸棗仁湯與牡蠣散合用,既可通過酸棗仁湯養(yǎng)血滋陰,寧心安神,使陽伏于陰,氣藏于血,寧心安魂,以助眠;又可通過牡蠣散益氣固表,斂陰止汗,使氣陰得復(fù),汗出自止。

    酸棗牡蠣湯由炒酸棗仁、川芎、知母、朱茯神、煅牡蠣、麻黃根、糯稻根、浮小麥、黃芪、鉤藤、黨參、珍珠母、白術(shù)、首烏藤組成。酸棗仁、首烏藤均味甘、性平,歸心、肝經(jīng),主治失眠,兩者相配伍可加強寧心安神之功。此外,酸棗仁味酸,補肝斂氣,能使肝氣上行入心包,熟用可治療膽虛而不眠。如《本草綱目》言:“其仁甘而潤,故熟用療膽虛不得眠,煩渴虛汗之證?!爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,酸棗仁中皂苷類、黃酮類及生物堿類成分可影響大腦中睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用[8]。知母清熱滋陰,川芎行氣除痰。牡蠣煅用功專收斂固澀,潛納心陽;黃芪生用,以益氣實衛(wèi),補虛益損,固表止汗。煅牡蠣、生黃芪合用,標本同治,使肺氣充盛而衛(wèi)外密固,營陰內(nèi)守而汗出可止,汗止而心陰不復(fù)受損。佐以麻黃根收澀止汗。浮小麥甘涼,糯稻根甘平,兩者相配伍益氣養(yǎng)陰,能清心除煩。珍珠母、鉤藤皆為平肝潛陽之品。朱茯神寧心安神,白術(shù)健脾,黨參益氣養(yǎng)陰。諸藥相合,共奏養(yǎng)血補肝、寧心安神、平調(diào)陰陽之功。

    2.2 隨癥加減,活用經(jīng)方 臨床上,筆者在辨證之際采用辨病、辨體相結(jié)合,謹遵“衡”法,主張平調(diào)平治,且根據(jù)具體癥狀,靈活加減。在活用經(jīng)方的同時,不拘泥于經(jīng)方,而是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗,臨證加減,靈活變通。臨證時,陰虛潮熱明顯者,可適當(dāng)加地骨皮、牡丹皮等清虛熱之品,加強滋陰除熱止汗之功;失眠多夢較甚者,可加遠志、合歡皮、煅龍骨等安神之品,解郁除煩,重鎮(zhèn)安神;腰膝酸軟者,可加淫羊藿、五味子、鹽杜仲等補腎之品。

    3 驗案舉隅

    患者,女,49歲,已婚,2020年11月21日初診。主訴:月經(jīng)失調(diào)半年余?;颊咂剿囟嗨肌⒁讘n郁,近半年來月經(jīng)周期延長,時間長短不一,經(jīng)量減少。末次月經(jīng):2020年8月上旬,量少,2 d即凈。行經(jīng)4~5 d,周期30 d,無痛經(jīng)等不適??滔掳Y:停經(jīng)3個月余,時感心悸心煩,胸悶心慌,烘熱汗出,夜寐不安,時有頭痛,二便調(diào),舌淡紅,脈弦細。尿妊娠試驗:陰性。婦科B超:子宮內(nèi)膜0.6 cm,宮體及雙附件未見異常。西醫(yī)診斷:圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)綜合征。證屬肝血虧虛、心神失養(yǎng)。治擬養(yǎng)血補肝,寧心安神,平調(diào)陰陽。方選用酸棗牡蠣湯。方藥組成:炒酸棗仁10 g,川芎10 g,知母10 g,朱茯神3 g,黃芪20 g,煅牡蠣30 g(先煎),浮小麥10 g,鉤藤10 g(后下),糯稻根10 g,麻黃根10 g,黨參片20 g,珍珠母30 g(先煎),白術(shù)10 g,首烏藤10 g。7劑,水煎,每日1劑,早晚分兩次溫服。

    2020年11月28日二診:月經(jīng)尚未來潮,胸悶心慌較前緩解,仍時感烘熱汗出,手足心汗出,心悸心煩,夜寐不寧,時有頭痛,大便稀,舌質(zhì)紅,舌邊有齒痕,脈弦細。處方守原方,臨證加黃芩片10 g。14劑,囑患者多外出活動,與他人積極交流,調(diào)節(jié)情緒。服藥后無明顯不適,月經(jīng)仍未行。

    2020年12月12日三診:患者服藥后諸癥明顯緩解,伴有腰膝酸軟,無潮熱汗出、胸悶心慌等不適,大便黏,舌紅,苔白膩,有齒痕,脈弦細。二診方中去浮小麥、糯稻根、麻黃根、黃芩,加麩炒薏苡仁20 g,黃柏、淫羊藿各10 g。14劑,煎服法基本同前。

    服藥14劑藥后,患者腰膝酸軟、寐差、大便黏等不適癥狀基本緩解。后守方14劑加以鞏固,囑患者調(diào)攝心情。6個月后隨訪,患者雖然月經(jīng)仍未行,但已無明顯不適癥狀。

    按語:本案中患者正值“七七”之年,絕經(jīng)之際,中醫(yī)診斷為絕經(jīng)綜合征,證屬肝血虧虛、心神失養(yǎng)。雖說彼時月經(jīng)3個月未行,已是腎氣不足、腎精虧虛之征,但根據(jù)患者平素多思、易郁、情志不舒的特點,考慮患者病機為肝氣疏泄不暢,久而久之導(dǎo)致肝郁;肝氣郁滯,郁而易化火,火熱傷陰,以致陰陽失衡,陰虛生內(nèi)熱,癥見烘熱汗出;汗出過多,心陰受損,不能制約心陽,心陽浮越,故心煩失眠。烘熱汗出、心煩失眠、胸悶心慌、焦慮不安等諸癥皆由陰陽失調(diào)、肝郁心損所致。治療需以養(yǎng)血補肝、寧心安神、平調(diào)陰陽為要。初診擬疏肝養(yǎng)陰,佐以斂汗、安神,服藥療程較短,未見成效。二診時,患者服藥后大便稀,舌象稍有改變,均為脾虛濕阻的征象;肝氣不暢,郁而化火,肝火乘脾,脾土虛弱不能健運水濕,二者相交而生濕熱,故加黃芩以清熱燥 濕。此外,脾主升,肝主降,肝脾為中焦氣機升降之樞紐,在疏肝養(yǎng)陰、斂汗安神的同時,稍加清熱燥濕之品,并配伍白術(shù)、黨參以助脾 運。陰得養(yǎng),汗得斂,神得安,則肝平心安,諸癥緩解。三診時,患者出現(xiàn)腰膝酸軟,臨絕經(jīng)之際,沖任空虛,腎精虧損,而“腰為腎之府”,腎虛不能濡養(yǎng)腰府,氣化功能衰退而出現(xiàn)腰膝酸軟,故去浮小麥、糯稻根、麻黃根、黃芩,加黃柏滋陰降火以清虛熱,淫羊藿補腎壯陽,麩炒薏苡仁增強健脾祛濕之功。三診守方14劑配合自我情緒調(diào)節(jié),鞏固療效。

    4 小結(jié)

    本文從心、肝二臟與絕經(jīng)綜合征的相關(guān)性進行論述,指出肝血虧虛、心神失養(yǎng)、陰陽失衡是絕經(jīng)綜合征的基本病機,圍繞其病機應(yīng)用平調(diào)陰陽之法擬酸棗牡蠣湯調(diào)治。此外,臨證中除需注意辨證分析外,應(yīng)分清主次兼癥,在解決主要矛盾的同時,兼顧次癥,并結(jié)合個人實際情況及時調(diào)節(jié)情緒,做好心理疏導(dǎo)。

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