應(yīng)對人口老齡化 打造醫(yī)養(yǎng)新模式
——以安徽省宣城市涇縣為例

○曹光鑫

隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加深，康養(yǎng)問題日益凸顯。黨的二十大報告提出：“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)?！蓖晟普叽胧平怆y點堵點，實現(xiàn)“醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī)”融合發(fā)展，已成為解決人口老齡化問題的必然選擇。

地處安徽東南部的宣城市涇縣，是光榮的革命老區(qū)、皖南事變的發(fā)生地。涇縣現(xiàn)有常住人口27.6萬，其中65歲及以上老年人口5.8萬，占總?cè)丝诘?1.09%。近年來，宣城市涇縣整合醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源，探索推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，打造醫(yī)養(yǎng)新模式，使越來越多的老人感受到暖暖“夕陽紅”。

一、涇縣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展現(xiàn)狀

一是政府牽頭，統(tǒng)籌推進。涇縣政府出臺了《涇縣推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，縣衛(wèi)健、民政等部門印發(fā)了《關(guān)于進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作的通知》《關(guān)于全面加強全縣農(nóng)村敬老院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的通知》等相關(guān)文件。同時，涇縣把發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入了衛(wèi)生健康規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確了全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中長期發(fā)展目標。目前，全縣共有各類養(yǎng)老機構(gòu)20家，已有13家公辦養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置簡易醫(yī)務(wù)室，另有1家民營醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議的有15家。

二是加大投入，強化保障。涇縣全縣13家敬老院均設(shè)醫(yī)務(wù)室，政府對每個醫(yī)務(wù)室補助2萬元，共計26萬元。利用基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)擴建項目，增加養(yǎng)老護理床位。目前，涇川鎮(zhèn)衛(wèi)生院遷址新建工程已開工，二期工程設(shè)養(yǎng)老康復(fù)中心，總面積7624.64平方米、總投資8934.12萬元。

三是培養(yǎng)人才，夯實隊伍。涇縣通過事業(yè)單位公開招聘、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等方式，引進衛(wèi)生人才、定向培養(yǎng)人才。同時，加大人才培訓(xùn)力度，通過繼續(xù)教育培訓(xùn)、上派學(xué)習進修等方式，不斷提升全員知識水平、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)能力。此外，還進行了全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)護士資格考試報名審核確認工作，組織開展衛(wèi)生系列高級資格專業(yè)技術(shù)評審工作。

四是深化創(chuàng)建，示范引領(lǐng)。推動示范性創(chuàng)建工作，著力提升醫(yī)養(yǎng)水平。截至2022年，涇縣云嶺、茂林、黃村、涇川4家衛(wèi)生院創(chuàng)成省級醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合示范中心，東方醫(yī)院創(chuàng)成省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目機構(gòu)。

二、涇縣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在的問題

雖然涇縣在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上取得了一些成績，但在推進過程中依然存在著一些問題及不足。

一是管理職能不夠明晰。目前，全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作分屬不同部門，雖然有分工，但是存在業(yè)務(wù)交叉的問題。實踐中存在雙重或者多重管理的情況，加上各部門對相關(guān)政策的認識、理解和把握存在差異，難以做到同向發(fā)力，很容易引發(fā)“監(jiān)管缺位”甚至“多頭不管”的問題。

二是支撐力度不夠到位。全縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在房屋用地、醫(yī)療設(shè)施、人員配備、護理技術(shù)等方面缺乏完整規(guī)范的標準。針對入住老年人的醫(yī)療服務(wù)和生活照料等內(nèi)容，缺乏明確統(tǒng)一的服務(wù)項目及操作細則，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的標準化、專業(yè)化發(fā)展。由于存在管理壁壘，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)面臨著醫(yī)保定點難辦、醫(yī)保額度受限等問題。

三是人員隊伍不夠健全。全縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才的教育與培訓(xùn)沒有總體規(guī)劃，缺乏系統(tǒng)性與連續(xù)性。目前，全縣醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才相對不足，醫(yī)護人員專業(yè)化水平不高，護理人員普遍年齡偏大、文化程度偏低、專業(yè)知識儲備不足，遠不能滿足現(xiàn)實需求。在吸引人、培養(yǎng)人、激勵人和留住人方面，缺乏相應(yīng)機制。

三、推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”向“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展

深度老齡化浪潮來襲,推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的落地落細落實至關(guān)重要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，重點在“養(yǎng)”，難點在“醫(yī)”，要精準施策、同向發(fā)力，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

一是加強頂層設(shè)計，多輪驅(qū)動，破解發(fā)展難題。發(fā)揮政府在規(guī)劃編制、政策制定等方面的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，整合多方力量，形成發(fā)展合力，構(gòu)建互利共贏的發(fā)展格局。做好頂層設(shè)計，重在盡快制定《醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合中長期發(fā)展規(guī)劃》，使之與當?shù)亍秶窠?jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃綱要》相銜接,全局性謀劃，整體性推進。多部門聯(lián)合印發(fā)《加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》等專門文件,明確發(fā)展目標、細化推進措施、落實責任單位，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作加快發(fā)展。把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設(shè)用地納入土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃給予優(yōu)先保障。制定符合地方實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)準入標準，完善支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的具體政策措施。

二是完善機制，強化聯(lián)動，推動融合發(fā)展。建立以衛(wèi)健和民政為召集單位、醫(yī)保等多部門為成員單位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作聯(lián)席會議制度，定期通報、定期聯(lián)席，研究解決突出問題，協(xié)調(diào)推進各項工作，確保工作落實到位。各成員單位要各司其職，制定完善相關(guān)政策和重大制度，打通“堵點”、消除“痛點”，強化職責銜接和工作聯(lián)動，形成醫(yī)養(yǎng)工作互動發(fā)展、融合發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的強大合力。依據(jù)“政府引導(dǎo)、政策扶持、多方參與、統(tǒng)籌規(guī)劃”的總體思路，構(gòu)建“衛(wèi)健部門抓總、民政部門指導(dǎo)、醫(yī)保等部門協(xié)同”的良性互動工作機制，建立融“監(jiān)管、服務(wù)、考核”于一體的管理機制，探索“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，打造“醫(yī)中有養(yǎng)”“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)合作”的多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動“醫(yī)、養(yǎng)、康、護”有效銜接和深度融合。強化協(xié)作配合，健全體制機制，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)無縫對接，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標準體系框架。建立綜合評估機制和退出機制，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行動態(tài)監(jiān)管。

三是多措并舉，協(xié)同發(fā)力，加快提速升級。在穩(wěn)妥推進城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提質(zhì)增效、高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)上，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，統(tǒng)籌謀劃、協(xié)同推進，促進城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作融合發(fā)展。出臺優(yōu)惠政策，支持社會力量興辦具有醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在土地供給、醫(yī)保定點、稅收優(yōu)惠、資金扶持等方面給予重點傾斜。突出管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新、科技創(chuàng)新，創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給和資金保障方式，推進政府購買服務(wù)，激發(fā)各類服務(wù)主體的潛力和活力，豐富老年健康及養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給，滿足多樣化、個性化的健康養(yǎng)老需求。堅持以需求為導(dǎo)向，發(fā)揮市場驅(qū)動的決定性作用，營造公平競爭、平等參與的市場環(huán)境，保護、激發(fā)社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的積極性和創(chuàng)造力。細化政策措施，暢通醫(yī)保對接渠道，應(yīng)納盡納、應(yīng)保盡保。對于高齡、失能、失智老人，適當放寬門診醫(yī)療保險報銷額度及比例，實施有效銜接，提供有力保障。

四是提升技能，落實待遇，建強人才隊伍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心是醫(yī)療，關(guān)鍵在人才，包括普通護理人員和醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才。當前，處理好事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的關(guān)系，構(gòu)建起多層次、全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系非常重要。一方面，要完善相關(guān)制度、落實相應(yīng)待遇，鼓勵醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療護理專業(yè)畢業(yè)生進入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)工作。相關(guān)院校應(yīng)加大康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)人才的培養(yǎng)力度，重點培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理等方面的緊缺人才。另一方面，要健全培訓(xùn)和考核機制，完善服務(wù)標準、提升服務(wù)質(zhì)量，逐步實現(xiàn)護理人員職業(yè)化、專業(yè)化，為老年人提供全方位、多層次、連續(xù)性服務(wù)。要建立合理的薪酬保障機制，通過設(shè)立政府特殊崗位津貼等形式，使取得資格證書的護理人員享受相應(yīng)的福利待遇和社會地位，增強醫(yī)養(yǎng)服務(wù)崗位的吸引力。