提高學術型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量的初步探討

袁觀斗

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西 南寧 530021）

醫(yī)學研究生教育是我國醫(yī)學人才儲備的關鍵，也是醫(yī)學專業(yè)高水平、高素質人才培養(yǎng)的關鍵途徑，對醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的意義。根據培養(yǎng)目的和培養(yǎng)模式的不同，我國臨床醫(yī)學研究生目前分為專業(yè)型和學術型，后者培養(yǎng)目標側重培養(yǎng)研究生從事科研的能力，同時兼顧臨床能力的培養(yǎng)[1]。學術型臨床醫(yī)學研究生教育是為了培養(yǎng)具有科學研究能力的高水平醫(yī)學人才，對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。如何在繁忙的醫(yī)療、教學和科研工作中培養(yǎng)出高質量的學術型臨床醫(yī)學研究生，是一個值得思考和探討的問題。筆者根據自己的從教經驗以及學術型臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)要求，從職業(yè)規(guī)劃、文獻檢索與閱讀、自主創(chuàng)新能力培養(yǎng)、基本實驗技術培訓、科研論文寫作、思想道德教育和心理健康教育等方面對如何提高學術型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量問題做簡要探討。

1 重視學生的職業(yè)規(guī)劃，制定個體化培養(yǎng)方案

因為培養(yǎng)要求和方案與專業(yè)型研究生不同，主動報考學術型臨床醫(yī)學研究生的人數明顯減少，鑒于名額限制，很多報考專業(yè)學位研究生被迫選擇了學術型[2]，這種現象在地方院校統(tǒng)招的研究生中更為常見。最近的調查結果顯示，有接近一半的學術型醫(yī)學研究生不是出于興趣選擇了這種培養(yǎng)類型，存在部分研究生僅僅為了“混學歷”的問題，這給這類研究生的培養(yǎng)帶來了一定的隱患[1,3]。因此，學術型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)，需要根據研究生個人興趣和職業(yè)規(guī)劃，因人施教，制定個體化的培養(yǎng)方案。針對那些對醫(yī)學科研甚至是醫(yī)學學習興趣或是意愿確實不強的學生，需要跟學生提前溝通協(xié)商好，協(xié)助其轉學或是在滿足教育部和招生單位規(guī)定的培養(yǎng)學分和畢業(yè)要求基礎上，制定個體化的培養(yǎng)方案，比如安排一些容易完成的科研項目使學生盡快達到畢業(yè)要求，確保其盡早重新回到讀研之前的職業(yè)規(guī)劃中去，如進入臨床培訓輪轉等，而不拘泥于學制的限制。

2 重視文獻檢索與閱讀，注重學術交流和團隊協(xié)作，提升自主創(chuàng)新能力

隨著我國經濟社會由高速度發(fā)展向高質量發(fā)展轉變，自主創(chuàng)新能力愈發(fā)顯得重要，尤其是近年來部分西方國家將中國視為博弈的對手對我國實行技術封鎖和各種“卡脖子”事件頻發(fā)，更是將自主創(chuàng)新能力的重要性推向新的高度。習近平總書記多次在不同公開場合強調“全面建設社會主義現代化強國，實現第二個百年奮斗目標，必須走自主創(chuàng)新之路”，而這主要在于人才尤其是高層次創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。研究生教育是培養(yǎng)高層次創(chuàng)新人才的主要途徑之一，研究生培養(yǎng)質量與我國人力資源建設和國家重點戰(zhàn)略的實施息息相關，研究生科研創(chuàng)新能力的高低直接影響我們國家整體的科研水平。培養(yǎng)和提高研究生的科研創(chuàng)新能力可以從以下三個方面著手：重視獨立思考和創(chuàng)新意識培養(yǎng)、重視文獻檢索與閱讀和重視學術交流和團隊協(xié)作。受應試教育的影響，較多學生學習的目的變成了應付各種考試和獲得學位，缺乏對研究生培養(yǎng)的本質是知識學習和能力培養(yǎng)的理解，導致部分研究生缺乏創(chuàng)新意識。研究生作為創(chuàng)新活動的主體，如果其本身缺乏獨立思考和創(chuàng)新意識，會嚴重阻礙研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。閱讀文獻是學生自主學習的基石，大量閱讀科研文獻是科研創(chuàng)新思維的源泉。要從事創(chuàng)新性醫(yī)學研究，就必須先了解從事研究領域的歷史背景和前沿進展，才能創(chuàng)新性發(fā)現科學問題，提出解決方案，這是擁有自主創(chuàng)新研究能力的前提。醫(yī)學生本科期間主要以課本知識學習為主，缺乏基礎科研培訓，進入研究生培養(yǎng)階段后普遍存在文獻檢索與閱讀能力較低的問題。提升醫(yī)學研究生的文獻檢索和閱讀能力，是醫(yī)學創(chuàng)新性人才培養(yǎng)需要優(yōu)先解決的問題。閆小飛等[4]通過調查問卷研究，發(fā)現醫(yī)學生文獻檢索能力不足的主要原因是對文獻數據庫缺乏足夠了解，對專業(yè)文獻結構不清楚制約了學生閱讀理解文獻，結果提示針對性的專題講座及實踐培訓是學生提升文獻檢索及閱讀能力的有效手段。文獻檢索與閱讀是培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力的前提，學術交流則是科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)成長的重要途徑，也是產學研合作的重要紐帶。文獻檢索能檢索到的資料往往比較繁雜，需要花費大量時間和精力進行整理，并且能夠公開發(fā)布出來的資料通常不是真正最前沿的資料。有效的學術交流則是獲取最新知識、技能和信息的一個重要途徑，通過這種途徑可達到獲取信息增量增效的效果。此外，學術交流有助于研究生開闊視野、啟迪思維，營造濃厚的學術氛圍，是研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的有效的模式。

3 重視基本實驗技術培訓，提高科研效率和質量

醫(yī)學科研實踐活動離不開各類實驗室技術，比如細胞生物學、分子生物學、組織病理學、動物手術學等技術。由于大多數臨床醫(yī)學生在本科階段較少接觸到科研，步入研究生階段后，總體上實驗技能水平低下，缺乏獨立開展科研實踐的能力。研究生實驗技能水平的提高，是學術型臨床醫(yī)學研究生科研工作順利開展的保證，是學術型研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。不同的科研團隊擁有的科研平臺不同，所享有的實驗平臺亦然不同。由于導師多半是兼職臨床工作的醫(yī)生，許多學術型臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)受限于科研項目、實驗平臺和實驗技能缺乏等問題[2]。研究生實驗技能水平的提高主要依賴于招生單位開設的實驗技術課程和科研團隊的老人帶新人的“傳幫帶”活動，但各招生單位課程設置和科研團隊的科研水平參差不齊，在培養(yǎng)過程中因研究生接受實驗技術培訓不夠，無法得到可靠的實驗結果，使得課題進展緩慢甚至是不得不中止的情況，導致研究生的科研效率和科研產出質量低下等問題，嚴重阻礙了高質量學術型臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)活動。如何針對性得解決這些問題是個值得探討的話題。針對部分導師缺乏科研平臺的問題，招生單位應重視公用實驗平臺的建設，保障研究生培養(yǎng)場所[2]；針對導師是臨床醫(yī)生，缺乏時間和基礎科研能力指導學生的問題，有學者提出雙導師制[5]，即學術型臨床醫(yī)學研究生可由兩個導師指導，在科研能力培養(yǎng)階段主要由學術型導師負責培訓指導，但在臨床能力培養(yǎng)階段則主要由專業(yè)型導師指導，這在一定程度上可以有效提高學術型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量。但是要從根本上解決這些實驗技術問題實際上還是要靠研究生的個人努力。尤其現在的網絡資源非常豐富和方便，各大試劑公司都會免費提供各類實驗技術操作指南、培訓講座甚至是學習班，學生應該充分利用這些網絡資源，加上個人勤奮刻苦的練習和時間的復出，熟悉各類實驗技術的關鍵步驟和體會其中的關鍵細節(jié)，才能真正熟練掌握這些實驗技術。施一公教授在西湖大學迎新會上做報告時曾說到，“任何人不付出時間，一定不會有成功”。研究生的成長也是一樣，國家有關政策、科研單位水平、科研平臺和團隊等都是外在條件，研究生本身才是內在條件，而決定研究生成長的根本還在自身的努力和時間的付出。

4 重視科研論文寫作能力培養(yǎng)，做到會做、會寫和會講，提高綜合科研素質

科研論文記載了科學工作者發(fā)現問題、解決問題的過程，反映科研工作的水平和價值，也是學術專家之間進行學術交流的文字記錄[6]。撰寫與發(fā)表科研論文是科研工作的關鍵環(huán)節(jié)，也是科研成果產出和向外界進行學術交流的主要形式。我國普通外科學的奠基人和開拓者裘法祖院士一生桃李滿天下。他經常向學生強調外科醫(yī)生要做到“三會”：即“手術要會做、經驗要會寫、上課要會講”。同樣的，作為學術型臨床醫(yī)學研究生同樣需要培養(yǎng)“三會”能力：即“實驗要會做、論文要會寫、學術交流要會講”。研究生只有不斷鉆研實驗技能；磨煉科研論文寫作技巧，將科研成果變成科研論文或是專利；不斷鍛煉自己的演講口才，將科研成果通過學術交流進行廣泛推廣，才有可能真正成為一個高水平的醫(yī)學人才和醫(yī)學科學家。醫(yī)學科研論文的寫作不是一蹴而就的，尤其對于剛剛開始從事科學研究工作的研究生來說，更需要注重醫(yī)學科研論文寫作能力的培養(yǎng)。提升科研論文寫作能力的方法有很多，比如閱讀同行文獻、專門的科研論文寫作技巧培訓課程或是學習班、科研大咖的講座和經驗分享等?？偟膩碚f，首先需要通過相關的文獻、學習班和課程等掌握科研論文的文體特征、邏輯結構及各部分內容的寫作原則等；然后通過提升不斷閱讀和學習提升寫作能力，比如堅持閱讀同行文獻，并且注意做筆記、摘錄，并不斷總結其寫作框架、寫作技巧和寫作方式[7]。同時可以不斷模仿別人的寫作，通過不斷練習融會貫通，形成自己的寫作風格。

5 重視思想道德教育，增強研究生的社會責任感

自古以來，德才兼?zhèn)?，以德為先。重視思想道德教育能引導研究生形成健康健全的心理與人格，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，增強研究生的社會責任感。培養(yǎng)良好的思想道德品質，有助于塑造嚴謹求實的科研態(tài)度。近年來，學術不端行為層出不窮，如論文抄襲、篡改數據或圖片、代寫和代發(fā)等，醫(yī)學領域更是重災區(qū)，科研誠信受到嚴峻挑戰(zhàn)。誠然，學術不端背后存在體制的原因，比如迫于畢業(yè)要求、職稱晉升或是獎勵和項目評審等，但歸根結底離不開科研人員的自身問題，是思想道德素質匱乏的體現。該如何從根本上杜絕這類不良行為？除了體制上的改革外，同時需要我們重視研究生思想道德教育，提高學生的綜合道德素養(yǎng)。在構建完善的人才培養(yǎng)和評選機制基礎上，招生單位應樹立“三全育人”理念，給研究生營造和諧、充滿正能量的學習成長環(huán)境；注重誠信教育，開設學術道德教育必修課，加強對學生的誠信管理，通過建立“誠信檔案”，健全對學生誠信行為的評價體系，引領學生樹立正確學術價值觀。同時要著重強化招生單位在研究生學術道德建設過程中的主體責任，把立德樹人、學術道德教育納入教學評估體系中，加強對導師立德樹人職責落實情況的評價，提升導師的責任意識。導師應該以身作則，為人師表，做出榜樣和模仿作用。同時要將思想素質與學術道德作為研究生培養(yǎng)質量的基本考察點，嚴把課題匯報與科研論文質量關和數據關，及時發(fā)現并糾正研究生的錯誤學術道德思想和學術不當行為。

6 重視研究生的心理健康教育，提高綜合素養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展與研究生教育體制改革，學術型臨床醫(yī)學研究生所面臨的就業(yè)和職稱晉升壓力尤其明顯，但其培養(yǎng)過程存在只重視研究生科研培養(yǎng)，而忽視其人文關懷，以及心理疏導欠缺等問題。近年來，由于心理問題引發(fā)研究生休學、退學等情況頻頻發(fā)生，甚至導致研究生自殺等案例也是時有發(fā)生。導師在注重研究生科研能力培養(yǎng)的同時，還應重視對其人文關懷及心理疏導，促進學生的全面、協(xié)調和健康發(fā)展。目前存在許多導師只重視研究生科研任務的完成情況忽略對其心理健康教育的問題。此外，導師容易習慣性認定擁有學歷的研究生已經成年，自身就有較強的自我調節(jié)能力，能適應和解決各種壓力。部分導師由于自身的工作任務繁重，難以再分出時間和精力去了解研究生科研外的事情，使得對學生人文關懷和心理健康教育的不夠。

解決研究生在心理健康教育中存在的問題離不開招生單位的體制保障，導師的重視和研究生強化自我教育意識。招生單位應該構建心理健康預警機制，建立研究生心理健康檔案及跟蹤監(jiān)控制度，防患于未然；同時強化心理健康教育專業(yè)隊伍和心理健康管理機構建設，為研究生心理健康教育提供師資和醫(yī)療隊伍保障。導師需要重視學生的心理健康教育，經常和學生交流學術以外的事情，對學生學業(yè)以外的生活多了解，有必要時進行心理疏導，這樣有助于促進學生的全面、協(xié)調和健康發(fā)展。當陷入困境或是遇到失意事件時，研究生自身要懂得和學會釋放心理壓力，比如構建良好的社交關系傾訴或是宣泄不滿情緒，或是能夠主動尋求專業(yè)心理咨詢幫助等。