精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

張冬艷

【摘要】目的：探討精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者的影響及其對(duì)肺炎發(fā)生率的影響。方法：通過時(shí)間和相關(guān)篩選標(biāo)準(zhǔn)，從入院的機(jī)械通氣患者中選擇80例患者。采用平均隨機(jī)包絡(luò)法將他們分為兩組。接受常規(guī)護(hù)理的患者（40例）作為對(duì)照組，接受精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理的患者作為觀察組（40例）。比較兩組肺部炎癥的發(fā)生率、死亡率、痰液排泄、炎癥因子、血?dú)夥治龅?。結(jié)果：觀察組肺炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，每日排痰量高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的PaO2和SaO2指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者實(shí)施精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低肺炎發(fā)生率，改善患者血?dú)庵笜?biāo)和炎性因子指標(biāo)，促進(jìn)患者病情改善。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；發(fā)生概率；炎癥因子

Influence of fine systematic nursing on incidence of ventilator-associated pneumonia in severe medical department

ZHANG Dongyan

North China Medical Xingtai General Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of fine systematic nursing on ventilator-associated pneumonia （VAP） patients in the severe medical department and the impact on the incidence of pneumonia.Methods：80 patients were selected from the mechanical ventilation patients admitted to the hospital through the time and relevant screening criteria.They were divided into two groups by average random envelope method.The patients who received routine nursing care （40 patients）served as the control group，and the patients who received refined systematic nursing care（40 patients）served as the observation group.The incidence，mortality，sputum excretion，inflammatory factors and blood gas analysis of pulmonary inflammation were compared between the two groups.Results：The incidence of pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，and the daily sputum excretion was higher than that in the control group（P<0.05）；The indexes of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；Before nursing，there was no significant difference in blood gas related indexes between the two groups（P>0.05），after nursing，the indexes of PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of fine systematic nursing intervention to patients with ventilator-associated pneumonia in the severe medical department can effectively reduce the incidence of pneumonia，improve the blood gas indicators and inflammatory factor indicators of patients，and promote the improvement of patients conditions.

【Key Words】Fine systematic nursing； Department of Critical Care Medicine； Ventilator associated pneumonia； Probability of occurrence； Inflammatory factor

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣48h后直至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎情況，與使用呼吸機(jī)有密切關(guān)系，該病可作為呼吸機(jī)使用的一種常見并發(fā)癥，患病后容易造成患者脫機(jī)困難，延長患者住院時(shí)間，嚴(yán)重的患者可能因呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)致死亡[1]。經(jīng)有關(guān)報(bào)道顯示，在國內(nèi)此類疾病的病死率約為51%左右[2]。因此，有研究指出，使用優(yōu)質(zhì)、精細(xì)且系統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行有效干預(yù)，可以降低VAP產(chǎn)生的可能性，患者再受到影響也能得到較好改善，該護(hù)理模式的選擇可體現(xiàn)出相應(yīng)的針對(duì)性和系統(tǒng)性。結(jié)合上述情況，醫(yī)院主張使用精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行干預(yù)，通過護(hù)理模式相應(yīng)對(duì)比體現(xiàn)出精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院中選擇80例使用呼吸機(jī)的患者，時(shí)間在2021年1月—2022年7月之間，患者需符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。并采用平均隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)并行氣管插管機(jī)械通氣干預(yù)；②年齡均>18歲；③機(jī)械通氣時(shí)間超過5d；④同意作為樣本進(jìn)入研究并已在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在臟器功能衰竭者；②研究途中放棄治療者；③對(duì)護(hù)理內(nèi)容存在個(gè)體化排斥現(xiàn)象，依從性差。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），可比較。具體資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開展常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)就患者日常排痰進(jìn)行觀察并給予幫助，做好相應(yīng)補(bǔ)液支持以及日常護(hù)理工作，完成口腔清潔、生活指導(dǎo)、休息建議等日常護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 實(shí)施精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。篩選年資比較高的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，制定精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃。對(duì)計(jì)劃內(nèi)實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容應(yīng)充分了解并對(duì)相應(yīng)人員進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，以此提升護(hù)理的專業(yè)度和細(xì)節(jié)把握度。（2）心理護(hù)理。呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者病情往往比較嚴(yán)重，受疾病本身、經(jīng)濟(jì)消耗、家屬的意見等多種因素影響產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行精細(xì)化心理護(hù)理，護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要明確造成患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的主要原因而開展相應(yīng)心理疏導(dǎo)。隨后就開展的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)部分患者負(fù)性情緒較重者，可進(jìn)行一對(duì)一多次耐心疏導(dǎo)，幫助患者釋放出負(fù)面情緒。（3）呼吸道護(hù)理。加強(qiáng)患者呼吸道的清潔工作，在進(jìn)行排談、吸痰處理時(shí)，要始終遵循無菌操作。定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背處理，指導(dǎo)患者正確排痰。對(duì)部分需要吸痰的患者，吸痰時(shí)則需要注意手法，以免給患者帶來不適感，同時(shí)注意吸痰期間的停頓，確?；颊呶冄?。針對(duì)部分痰液較粘稠的患者，可先開展霧化吸入治療將痰液進(jìn)行稀釋再吸痰。另外，部分患者可結(jié)合肺部聽診確定痰液積聚部位，采取不同姿勢(shì)進(jìn)行體位引流，促痰液排出。（4）呼吸機(jī)管路護(hù)理。對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行定期清潔以防止相關(guān)性肺炎的發(fā)生。平均每7d更換1次呼吸機(jī)管路并對(duì)培養(yǎng)器官深部中的分泌物進(jìn)行收集，隨后進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果若發(fā)現(xiàn)致病菌，則需要對(duì)患者給予一定的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）做肺炎相關(guān)情況比較。比較重點(diǎn)關(guān)注使用呼吸機(jī)患者發(fā)生肺炎的概率以及發(fā)生的實(shí)際時(shí)間，核查因VAP產(chǎn)生的死亡概率。（2）對(duì)兩組排痰方面的情況即排痰量以及吸痰次數(shù)做組間的比較。（3）開展兩組炎癥因子水平方面的對(duì)比。取患者靜脈血經(jīng)離心處理后取上層血清進(jìn)行降鈣素原、白細(xì)胞技術(shù)、C反應(yīng)蛋白方面的指標(biāo)比較。（4）進(jìn)行兩組患者血?dú)夥治?。在血?dú)夥治鰞x的幫助下對(duì)患者動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）以及動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）的變化情況做比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎情況對(duì)比

觀察組患者肺炎發(fā)生時(shí)間及概率較對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05），兩組死亡率比較，觀察組更低但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組排痰情況對(duì)比

觀察組每日排痰量較高，吸痰次數(shù)較低（P<0.05），見表3。

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

觀察組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組血?dú)夥治鰧?duì)比

兩組護(hù)理前血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)均較高且差異不大（P>0.05），護(hù)理后，兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)明顯改善，且觀察組較優(yōu)（P<0.05），見表5。

3 討論

呼吸機(jī)是重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)較常使用的醫(yī)療儀器之一，在給患者提供呼吸方面幫助過程中會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥[3]。經(jīng)相關(guān)研究表明，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）后導(dǎo)致患者死亡率的增加，這對(duì)患者生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅[4]。就患者實(shí)際情況進(jìn)行分析：一方面，患者在使用呼吸機(jī)時(shí)易產(chǎn)生與之相應(yīng)的并發(fā)癥；另一方面，使用呼吸機(jī)的患者大多數(shù)病情都比較嚴(yán)重，普遍存在著身體機(jī)能下降、免疫力低下、肺功能較差的情況，受上述因素影響，患者對(duì)細(xì)菌的免疫能力降低，發(fā)生肺炎的概率相應(yīng)的上升，增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。

為對(duì)VAP合理預(yù)防或?qū)σ旬a(chǎn)生VAP患者的合理干預(yù)，精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理可起到更好的護(hù)理效果[5]。通過該護(hù)理模式的分析得知，它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能更具有針對(duì)性和系統(tǒng)性，對(duì)患者護(hù)理所需相關(guān)護(hù)理服務(wù)方面的滿足，患者在提升抵抗力的同時(shí)可有效降低肺炎發(fā)生的概率。對(duì)護(hù)理結(jié)果分析可知，使用精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理的觀察組其肺炎發(fā)生概率以及死亡率較對(duì)照組低，肺炎持續(xù)的時(shí)間較短，說明該護(hù)理模式能有效抑制并改善患者肺炎情況，起到預(yù)防作用的同時(shí)還能就已發(fā)生的肺炎做好相應(yīng)時(shí)間的控制，減輕對(duì)患者的影響。對(duì)患者排痰情況分析后，可發(fā)現(xiàn)觀察組每日排痰量和吸痰次數(shù)均有更好的表現(xiàn)，所用方式能更好地促進(jìn)排痰和吸痰，減少痰液對(duì)患者肺部的影響，降低肺炎實(shí)際情況。在炎癥因子方面，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平較對(duì)照組表現(xiàn)更好，指標(biāo)均較低，說明炎癥因子得到了有效控制，表明精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理產(chǎn)生了較好的炎癥抑制效果。對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行對(duì)比后，觀察組各方面情況更顯著，表明患者血?dú)獾玫接行Э刂疲纱龠M(jìn)相關(guān)指標(biāo)朝著正常的水平發(fā)展。

綜上，使用精細(xì)化系統(tǒng)護(hù)理對(duì)VAP患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后能有效降低肺炎發(fā)生率并對(duì)VAP患者相應(yīng)機(jī)體情況有所改善，應(yīng)用的意義較為突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文倩，陳錦秀.閉環(huán)式服務(wù)模式結(jié)合氣道干預(yù)對(duì)ICU肺炎患兒療效及呼吸功能和VAP發(fā)生率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（7）：1270-1273.

[2] 田莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（15）： 139-141，146.

[3] 龐丹丹.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2021（24）：234-236.

[4] 呂麗娜.重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)策略[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（16）：1783-1784.

[5] 張蕊.PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（20）：146-148.