中醫(yī)藥方案在功能性消化不良患者治療中的研究進(jìn)展

邵笑

【摘要】功能性消化不良（FD）病因復(fù)雜且一般病程較長(zhǎng)，可嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。中醫(yī)藥治療FD經(jīng)驗(yàn)豐富，且近年來(lái)隨著相關(guān)研究的深入，中醫(yī)藥方案在FD臨床治療中的有效性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可?；诖?，本文對(duì)FD治療中中醫(yī)藥方案的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了歸納總結(jié)，以期為之后的相關(guān)研究及臨床治療工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；中醫(yī)藥；進(jìn)展

Research progress of traditional Chinese medicine in patients with functional dyspepsia

SHAO Xiao

Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250014， China

【Abstract】Functional dyspepsia （FD） has a complex etiology and a long course，which can seriously damage the physical and mental health of patients.TCM has rich experience in treating FD，and in recent years，with the deepening of relevant research，the effectiveness of TCM programs in the clinical treatment of FD has been widely recognized.Based on this，this paper summarized the application progress of traditional Chinese medicine in the treatment of FD，with a view to providing reference for the subsequent related research and clinical treatment work.

【Key Words】Functional dyspepsia； Traditional Chinese medicine； Progress

功能性消化不良（FD）是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代臨床研究指出內(nèi)臟敏感性高、胃酸過(guò)度分泌、精神心理異常及飲食等因素的綜合作用與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系[1]。FD發(fā)作后可引起餐后飽脹感、上腹部不適、食欲不振等多種臨床癥狀，可對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)臨床多使用促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥物、內(nèi)臟感覺(jué)調(diào)節(jié)劑等藥物治療FD，患者經(jīng)一段時(shí)間的治療后臨床癥狀雖然能夠有效緩解，但長(zhǎng)期服用可能引起藥物不良反應(yīng)，且停藥后可能再次發(fā)作。中醫(yī)治療FD經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是近年來(lái)中醫(yī)發(fā)展較快，許多中醫(yī)療法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于FD的治療中，有效提高了該疾病的治療效果?；诖?，本文對(duì)功能性消化不良治療中中醫(yī)藥方案的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行了研究總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 功能性消化不良的病因病機(jī)

FD為西醫(yī)病名，與中醫(yī)理論中的“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等疾病范疇較為類似。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為脾胃虛弱、情志失調(diào)及飲食不節(jié)與FD的發(fā)生密切相關(guān)，另外寒濕等外邪直中也是該疾病的重要誘因[2]?！毒霸廊珪?shū)·心腹痛》認(rèn)為該疾病的發(fā)生主要與飲食不節(jié)、情志失調(diào)及寒邪入里有關(guān)，其病機(jī)在于氣機(jī)升降失調(diào)?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》進(jìn)一步闡述了痞滿病證的特點(diǎn)，同時(shí)給出了相應(yīng)的治療方法，認(rèn)為治療該疾病應(yīng)寒熱并用、辛開(kāi)苦降。《證治匯補(bǔ)·痞滿》指出脾胃虛弱是引發(fā)該疾病的主要原因。

現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為FD的發(fā)生主要與感受外邪、情志失調(diào)及脾胃虛弱有關(guān)，指出胃是該疾病的主要發(fā)病部位，同時(shí)肝、脾在該疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也扮演著關(guān)鍵角色，該疾病的病機(jī)在于中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失調(diào)[3]。另有研究指出[4]，勞逸失當(dāng)、外感諸邪、飲食不節(jié)及情志失調(diào)等因素導(dǎo)致脾胃受損是誘發(fā)該疾病的主要誘因，其病機(jī)主要在于脾胃升降失和，脾虛氣滯，而該疾病最為常見(jiàn)的臨床證型即為脾虛氣滯證。

2 功能性消化不良的中醫(yī)藥治療方案

中醫(yī)治療FD主張辨證論治，該疾病主要包括五個(gè)證型：肝脾（胃）不和型、脾胃虛弱型、飲食內(nèi)停型、寒熱錯(cuò)雜型及痰濕中阻型?，F(xiàn)代醫(yī)家基于辨證論治理論，并與臨床實(shí)際情況充分結(jié)合，選擇合適的中醫(yī)方劑及使用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)制成的中成藥等治療該疾病取得良好的效果。

2.1 肝脾（胃）不和型

肝脾（胃）不和型是較為常見(jiàn)的FD證型，中醫(yī)認(rèn)為肝氣犯胃、憂思傷脾引起的脾胃升降失常是該證型FD的主要病因，發(fā)作后可引起胸脅脹滿、脘腹痞悶等臨床癥狀，且多數(shù)患者合并嘔吐噯氣、吐苦水等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療肝脾（胃）不和型FD應(yīng)遵循疏肝解郁、健脾和胃等原則。周曉曦[5]在研究中將132例肝郁脾虛型FD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（66例）采用常規(guī)西藥莫沙必利治療，觀察組（66例）則采用中藥方劑加味三香湯治療，組成藥物包括萊菔子20g，黨參、焦檳榔、枳實(shí)、雞內(nèi)金、白豆蔻、茯苓、生白術(shù)、炒神曲各15g，廣木香、厚樸、藿香、柴胡、香附各10g，以上諸藥共用可發(fā)揮健脾益氣、疏肝解郁等功效。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.91%，而對(duì)照組為68.18%，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，同時(shí)治療后觀察組負(fù)面情緒評(píng)分、中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比均更低（P<0.05），提示中醫(yī)藥治療肝郁脾虛型FD的療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。曹森林等[6]研究加味三香湯治療肝郁脾虛型FD的效果，將80例肝郁脾虛型FD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（40例）給予常規(guī)西藥復(fù)方消化酶治療，觀察組（40例）除復(fù)方消化酶治療外加用加味三香湯，組成藥物包括焦檳榔20g，黨參、雞內(nèi)金、白豆蔻、生白術(shù)、茯苓、厚樸、炒神曲各15g，廣木香、藿香、柴胡、香附各10g，以上諸藥共用可發(fā)揮疏肝理氣、健脾化濕等功效。結(jié)果顯示，治療后，觀察組抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示加味三香湯能夠有效緩解患者臨床癥狀與負(fù)面情緒。

2.2 脾胃虛弱型

脾胃虛弱型FD的病因多為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，發(fā)作后可引起脘腹?jié)M悶、神疲乏力等臨床癥狀，部分患者可合并納呆便溏等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療脾胃虛弱型FD應(yīng)遵循健脾、益氣、和胃等原則。石亮等[7]在研究中將96例脾虛證FD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（48例）采用常規(guī)西藥嗎丁啉治療，觀察組則采用西藥氟哌噻噸美利曲辛與中藥方劑參苓白術(shù)散治療，組成藥物包括黨參、薏苡仁、白術(shù)、茯苓、白扁豆各10g，砂仁、蓮子、山藥、桔梗、甘草各5g，以上諸藥共用可發(fā)揮益氣補(bǔ)脾、和胃降逆以及通三焦等功效。結(jié)果顯示，觀察組顯效18例，有效24例，無(wú)效6例，治療總有效率為87.50%，而對(duì)照組顯效13例，有效21例，無(wú)效14例，治療總有效率為70.83%，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05），同時(shí)治療后觀察組噯氣、惡心、腹脹等中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比更低，且胃動(dòng)素水平較對(duì)照組更高，胃排空時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），提示常規(guī)西藥治療聯(lián)用參苓白術(shù)散治療脾胃虛弱型FD療效更佳，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其胃功能。

2.3 飲食內(nèi)停型

飲食內(nèi)停型FD的主要病因是恣食生冷、暴飲暴食等因素導(dǎo)致脾胃受損，難以有效運(yùn)化吸收食物，發(fā)作后可引起脘腹痞悶、噯腐吞酸等臨床癥狀，進(jìn)食后相關(guān)癥狀加重，可觀察到患者舌苔厚膩，脈滑[8]。中醫(yī)認(rèn)為治療飲食內(nèi)停型FD應(yīng)遵循消食和胃、行氣消痞等原則。對(duì)于飲食內(nèi)停型FD臨床上多采用中藥方劑健脾消食散、中成藥保和丸等進(jìn)行治療，能夠取得較好的效果。其中健脾消食散的組成藥物人參可大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺；白芍可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；白術(shù)、陳皮能夠補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，主治脾氣虛弱，脾虛積滯，脾虛飲停；連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)等功效；山楂可消食化積，行氣散瘀，主治飲食積滯；神曲可健脾和胃，消食化積，主治飲食停滯，消化不良，脘腹脹滿；半夏、麥芽、萊菔子具有消食健胃、消痞散結(jié)、降氣化痰等功效，主治米面薯芋食滯，對(duì)淀粉性食物的消化具有促進(jìn)作用。以上諸藥共用可發(fā)揮健脾和胃、行氣散瘀、消痞散結(jié)等作用，能夠有效緩解患者臨床癥狀。保和丸的組成藥物焦山楂可消食健胃，行氣散瘀；六神曲（炒）、炒麥芽能夠健脾和胃、消食調(diào)中、行氣化痰，主治積食、脾胃虛弱、食欲不振；連翹可清熱解毒、消腫散結(jié)；陳皮、茯苓可滲濕利水，益脾和胃，主治水腫脹滿、痰飲咳逆、嘔噦；炒萊菔子、半夏（制）能夠調(diào)脾和胃，主治脾胃不調(diào)等證。以上諸藥共用可發(fā)揮消食導(dǎo)滯、健脾和胃等作用，可有效改善患者食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸等臨床癥狀。

2.4 寒熱錯(cuò)雜型

寒熱錯(cuò)雜型FD的病因主要是脾胃虛弱、寒熱之邪錯(cuò)雜引起脾胃升降失調(diào)，發(fā)作后可引起脘腹痞悶、口吐清水等臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療寒熱錯(cuò)雜型FD應(yīng)遵循健脾和胃、辛開(kāi)苦降等原則。來(lái)要良等[9]在研究中將60例寒熱錯(cuò)雜型FD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（30例）采用常規(guī)西藥多潘立酮治療，治療組則采用中藥方劑消痞通降湯治療，組成藥物包括黃芩、黨參、枳殼、郁金、柴胡、白芍、厚樸各10g，清半夏9g，干姜6g，以上諸藥共用可發(fā)揮平調(diào)寒熱、辛開(kāi)苦降、健脾和胃等功效。結(jié)果顯示，治療組痊愈11例，顯效12例，有效5例，無(wú)效2例，治療總有效率為93.3%，而對(duì)照組痊愈2例，顯效8例，有效9例，無(wú)效11例，治療總有效率為63.3%，治療組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高（P<0.05），同時(shí)治療組治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比更低。

2.5 痰濕中阻型

痰濕中阻型FD的發(fā)生主要與過(guò)食肥甘厚膩導(dǎo)致脾胃受損，痰濕阻滯脈絡(luò)，氣機(jī)運(yùn)行不暢有關(guān)，發(fā)病后可引起脘腹痞塞、乏力困倦、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療痰濕中阻型FD應(yīng)遵循祛濕化痰、理氣寬中等原則。謝新坤在研究中將70例脾虛痰濕證FD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（35例）采用常規(guī)西藥多潘立酮治療，觀察組（35例）則采用中藥方劑資生丸湯劑加減治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.14%，而對(duì)照組為80.00%，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高，同時(shí)治療后觀察組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比均更低，臨床癥狀緩解時(shí)間與對(duì)照組相比更短（P<0.05），提示中醫(yī)藥治療療脾虛痰濕證FD療效更佳，可有效縮短患者臨床癥狀緩解時(shí)間，并減輕癥狀嚴(yán)重程度。

3 總結(jié)

綜上所述，F(xiàn)D屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，對(duì)患者身體健康及正常生活影響較大。常規(guī)西藥治療后停藥易復(fù)發(fā)，且存在不良反應(yīng)較多等局限性。中醫(yī)藥治療該疾病能夠從整體出發(fā)通過(guò)辨證施治取得更好的效果，且不易引起藥物不良反應(yīng)，優(yōu)勢(shì)顯著。需要注意的是，F(xiàn)D病因復(fù)雜可分為不同的證型，臨床上治療時(shí)應(yīng)先明確具體證型進(jìn)行辨證施治，從而充分保證治療效果。

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