針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及緩解疼痛的影響

高靖霞 符娟娟

【摘要】目的：分析腰椎間盤突出癥患者經(jīng)針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療后，對腰椎功能及疼痛的改善作用。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將2020年2月—2021年4月在本院治療腰椎間盤突出癥的60例患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用當(dāng)歸四逆湯治療，觀察組采用針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療。比較兩組患者腰椎功能評分、數(shù)字疼痛評分法（NRS）以及治療總有效率。結(jié)果：治療后，觀察組腰椎功能評分低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組NRS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療后，可明顯改善患者腰椎功能，能有效減輕患者疼痛，治療效果良好，建議在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺；當(dāng)歸四逆湯；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；數(shù)字疼痛評分法

Effect of acupuncture combined with Danggui sini decoction on lumbar function and pain relief in patients with lumbar disc herniation

GAO Jingxia1， FU Juanjuan2

1.Wuqi County Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717600， China； 2.Jiaxian Center for Disease Control and Prevention， Yulin， Shaanxi 719200， China

【Abstract】Objective： To analyze the improvement effect of acupuncture combined with Danggui sini decoction on lumbar spine function and pain in patients with lumbar disc herniation. Methods： According to the random number table method，60 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from February 2020 to April 2021 were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Danggui sini decoction，while the observation group was treated with acupuncture combined with Danggui sini decoction.The lumbar function score，numericpain rating scales （NRS） and the total effective rate were compared between the two groups. Results： After treatment，the lumbar function score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）；After treatment，the NRS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of acupuncture combined with Danggui sini decoction in the treatment of patients with lumbar disc herniation can significantly improve the lumbar function of patients，effectively reduce the pain of patients，the treatment effect is good，it is recommended to be popularized in clinical application.

【Key Words】Acupuncture； Danggui sini decoction； Lumbar disc herniation； Lumbar spine function； Numeric pain rating scales

腰椎間盤突出癥常見于脊柱外科，是指由多種因素引起纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)所造成的一系列綜合征，患者可伴有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于腰椎間盤突出癥初期癥狀并不明顯，且該疾病進(jìn)程緩慢，多數(shù)患者不夠重視，常耽誤治療，加重病情，除需手術(shù)治療外，部分患者選擇西醫(yī)治療雖能緩解臨床癥狀，但對改善其腰椎功能等方面效果甚微[2]。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展普及，多數(shù)患者選擇中醫(yī)藥治療，雖有一定的應(yīng)用價值，但治療效果不夠突出[3]。針灸作為中醫(yī)特色治療手段，已獲得越來越多的學(xué)者認(rèn)可，陳曉彥等[4]學(xué)者研究認(rèn)為針灸在腰椎間盤突出癥的應(yīng)用中，效果良好。本研究主要分析對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療后，對其腰椎功能及疼痛的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選取2020年2月—2021年4月在本院治療的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組，男17例，女13例，年齡24～47歲，平均年齡（35.56±3.84）歲，病程6～22個月，平均病程（14.05±2.71）個月；觀察組，男18例，女12例，年齡25～50歲，平均年齡（36.17±3.93）歲，病程8～21個月，平均病程（14.34±2.79）個月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究藥物不過敏；③患者及家屬均知情同意研究，每一項(xiàng)內(nèi)容達(dá)成書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎功能障礙；②存在語言功能障礙，無法正常溝通交流；③對本研究不配合，甚至中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用當(dāng)歸四逆湯治療，稱取當(dāng)歸、延胡索各12g，桂枝、芍藥、威靈仙各9g，通草、炙甘草各6g，細(xì)辛3g，大棗8枚，用水煎煮，取藥汁200mL，口服，100mL/次，2次/d。連續(xù)用藥4周。

1.2.2 觀察組采用針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療，當(dāng)歸四逆湯用法用量與對照組保持一致。針刺，要求患者呈俯臥位，根據(jù)患者腰椎疼痛部位選擇相應(yīng)區(qū)域穴位，如背腧穴、夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴位，按照患者體質(zhì)及針刺部位，常規(guī)消毒后，用0.40mm×40～75mm毫針，垂直進(jìn)針，使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法刺入25～70mm，5min/次，留針30min，1次/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①腰椎功能評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評價腰椎功能，其內(nèi)容包括10個項(xiàng)目，例如，生活自理能力、提取物品等，每個項(xiàng)目計(jì)0～5分，0分代表無功能障礙，5分代表存在嚴(yán)重功能障礙，所得分值越高，腰椎功能障礙越明顯。②數(shù)字疼痛評分法（NRS）：從0～10分級，讓患者自己圈出最能代表自己疼痛等級的分?jǐn)?shù)，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈難忍。0～3分代表輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分代表中度疼痛，患者可以忍受但會影響睡眠；7～10分代表重度疼痛，患者有逐漸強(qiáng)烈的疼痛感，難以忍受。③治療總有效率：患者臨床癥狀顯著改善，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)后，坐骨神經(jīng)支配區(qū)未出現(xiàn)疼痛或麻木為顯效；可直觀感受到患者臨床癥狀改善作用，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)后，感到坐骨神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)輕微疼痛或麻木為有效；患者臨床癥狀基本無變化，甚至加重，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)后，感到坐骨神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛或麻木為無效。總有效率=顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腰椎功能評分比較

治療前，兩組患者腰椎功能評分對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者腰椎功能評分較治療前有所改善，且觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者NRS評分比較

治療前，兩組患者NRS評分對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組患者NRS評分較治療前有所降低，且觀察組低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，存在顯著差異（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病的關(guān)鍵在于腰椎間盤逐漸發(fā)生退變，有研究發(fā)現(xiàn)積累損傷是引起腰椎間盤發(fā)生退變的主要原因，例如，長期伏案工作、長期處于顛簸勞累的工作狀態(tài)、重體力勞動以及外傷等，此外，還與遺傳、腰椎發(fā)育異常等因素相關(guān)。若患者出現(xiàn)腰部酸脹，反復(fù)出現(xiàn)腰腿疼痛或大小便異常時，需及時就醫(yī)，避免延誤病情。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病機(jī)在于腰椎經(jīng)脈失氧，因稟賦不足、久病體虛、精氣損耗等造成腎氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎經(jīng)脈氣血凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯雖能通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，但起效較慢，易打擊患者治療信心。而針灸通過針刺疼痛區(qū)域穴位，更能對癥施治，最大限度滿足患者的需求。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腰椎功能評分低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合針刺治療后，可促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。背腧穴是五臟六腑之氣所在之處，針刺背腧穴可補(bǔ)氣益血，減少氣血凝滯，促進(jìn)腰椎血液循環(huán)；夾脊穴是脊神經(jīng)所在之處，針刺夾脊穴可刺激腰椎神經(jīng)，擴(kuò)張局部血管，松解神經(jīng)壓迫，緩解腰椎壓力；環(huán)跳常用于治療坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹、半身不遂、腰腿痛等癥狀，針刺環(huán)跳能祛風(fēng)濕，利腰腿，有助于促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)；委中處膀胱經(jīng)濕熱水氣在此聚集，主治腰及下肢病癥，針刺委中能促進(jìn)腰及下肢氣血通暢；陽陵泉可活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)脈，針刺陽陵泉可疏通腰椎經(jīng)脈，避免加重腰椎功能損傷。整體來看，針刺以上穴位可達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、活氣血的作用，從而改善腰椎功能。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組NRS評分低于對照組（P<0.05），提示針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯可有效緩解患者疼痛。針刺可直接作用于神經(jīng)根，刺激神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，發(fā)揮止痛作用。當(dāng)歸四逆湯以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為主，其方中，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血作用；芍藥具有通經(jīng)止痛之效；桂枝能祛風(fēng)散寒，此外，桂枝與威靈仙均具有通經(jīng)活絡(luò)作用；細(xì)辛具有除痹止痛功效；通草能通經(jīng)脈，以暢血行；大棗與炙甘草合用，可益氣健脾養(yǎng)血；延胡索能活血，達(dá)到行氣止痛作用。諸藥合用具有活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)功效，可降低疼痛遞質(zhì)釋放，從而減緩患者疼痛。經(jīng)針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療后，不僅能降低患者腰椎功能障礙程度，減輕對生活質(zhì)量的影響；還能緩解患者疼痛，提高患者治療配合度，進(jìn)一步提高療效。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)針刺結(jié)合當(dāng)歸四逆湯治療后，可減輕患者疼痛感，同時還能改善患者腰椎功能，療效顯著，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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