血液灌流聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭難治性高血壓患者的效果分析

周正樂

（甘肅省景泰縣人民醫(yī)院 甘肅白銀 730400）

高血壓是腎功能衰竭常見并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要與患者腎功能衰竭導(dǎo)致交感神經(jīng)活性異常、水鈉滯留、腎素與血管緊張素失衡、血管內(nèi)皮因子紊亂等多種因素有關(guān)[1]。臨床治療腎功能衰竭難治性高血壓主要通過血液透析治療、藥物降壓等方式進(jìn)行控制，但實(shí)際治療過程中可以發(fā)現(xiàn)部分腎功能衰竭高血壓臨床癥狀并沒有得到有效緩解，形成腎功能衰竭難治性高血壓[2]。血液灌流是將患者的血液引出體外，通過吸附等方法清除毒性物質(zhì)，同血液透析治療方法相似，但原理卻不同，因此聯(lián)合應(yīng)用后可以強(qiáng)化其血液凈化作用，對(duì)于腎功能衰竭難治性高血壓治療效果顯著[3]?；诖耍x取我院治療的52 例腎功能衰竭難治性高血壓患者進(jìn)行血液灌流+血液透析聯(lián)合治療研究。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2019 年4 月～2022 年5 月在我院治療的52 例腎功能衰竭難治性高血壓患者進(jìn)行血液灌流+血液透析聯(lián)合治療研究，采用數(shù)字奇偶法將患者分為單項(xiàng)治療組（26 例，血液透析治療）與聯(lián)合治療組（26 例，血液灌流+血液透析）。

單項(xiàng)治療組年齡23～75 歲，平均（61.71±0.71）歲；病程3～9 年，平均（5.07±0.51）年。

聯(lián)合治療組年齡24～76 歲，平均（61.75±0.70）歲；病程3～9 年，平均（5.10±0.72）年。

兩組患者的基線資料無明顯組間差異，P＞0.05，符合血液灌流+血液透析聯(lián)合治療研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腎性高血壓管理指南》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）所有腎功能衰竭難治性高血壓患者知情同意血液灌流+血液透析治療研究?jī)?nèi)容者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瀕死期者；（2）中斷治療者；（3）有傳染病者。

1.2 研究方法

單項(xiàng)治療組（血液透析治療）操作流程如下：（1）緩沖液：碳酸氫鹽透析液；（2）透析液流量：（225±25）毫升/分；（3）治療時(shí)間：1 周2～3 次，1 次4 小時(shí)。

聯(lián)合治療組（血液灌流+血液透析）操作流程如下：（1）灌流設(shè)備：一次性血液灌流器；（2）血液灌流1 周1 次，血液透析4 小時(shí)+血液灌流2 小時(shí)；（3）血流量：180～250 毫升；（4）為患者連接好設(shè)備；（5）灌流治療結(jié)束后將吸附柱取下，并繼續(xù)為患者進(jìn)行血液透析治療2 小時(shí)。

治療期間，所有患者嚴(yán)格依從飲食方案，并由血液灌流+血液透析治療研究人員對(duì)患者隨訪追蹤3個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

血壓指標(biāo)：（1）收縮壓；（2）舒張壓；（3）平均動(dòng)脈壓。

腎素與血管緊張素指標(biāo)：（1）腎素；（2）血管緊張素。

腎功能指標(biāo)：（1）β2-MG 微球蛋白；（2）BUN尿素氮；（3）SCr 血肌酐。

血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件：（1）血流動(dòng)力學(xué)異常；（2）凝血功能異常；（3）過敏癥狀；（4）風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=（血流動(dòng)力學(xué)異常+凝血功能異常+過敏癥狀）÷26 例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS26.0 軟件處理腎功能衰竭難治性高血壓患者在研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行卡方檢驗(yàn)。若血液灌流+血液透析治療研究中P＜0.05 則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值大。

2 結(jié)果

2.1 血壓指標(biāo)

治療后，聯(lián)合治療組患者血壓指標(biāo)低于單項(xiàng)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 血壓指標(biāo)（，mmHg）

表1 血壓指標(biāo)（，mmHg）

治療前 治療后收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓 收縮壓 舒張壓 平均動(dòng)脈壓?jiǎn)雾?xiàng)治療組 26 175.15±10.12 101.12±4.16 134.15±2.16 160.36±1.69 90.12±1.36 125.36±1.06聯(lián)合治療組 26 175.36±9.15 101.21±4.16 134.02±1.98 154.61±2.16 78.16±3.15 102.32±2.15 t-0.0784 0.0780 0.2262 10.6904 17.7742 49.0097 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 腎素與血管緊張素

治療后，聯(lián)合治療組患者腎素與血管緊張素均低于單項(xiàng)治療組，P＜0.05。見表2。

表2 腎素與血管緊張素（，ng/m）l

表2 腎素與血管緊張素（，ng/m）l

治療前 治療后腎素 血管緊張素 腎素 血管緊張素單項(xiàng)治療組 26 2.12±0.41 171.06±0.51 1.84±0.16 173.15±5.12聯(lián)合治療組 26 2.13±0.42 170.04±0.49 1.07±0.21 90.26±4.16 t-0.0868 7.3538 14.8717 64.0684 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 腎功能指標(biāo)

治療后，聯(lián)合治療組患者腎功能指標(biāo)均低于單項(xiàng)治療組，P＜0.05。見表3。

表3 腎功能指標(biāo)（）

表3 腎功能指標(biāo)（）

治療前β2-MG 微球蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）SCr 血肌酐（μmol·L-1）單項(xiàng)治療組 26 22.56±1.49 24.21±0.69 765.45±9.31聯(lián)合治療組 26 22.55±1.48 24.20±0.56 764.56±9.32 t-0.0242 0.0573 0.3444 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)治療后β2-MG 微球蛋白（mg·L-1）尿素氮（mmol·L-1）SCr 血肌酐（μmol·L-1）單項(xiàng)治療組 26 20.15±0.23 21.11±0.34 720.46±2.41聯(lián)合治療組 26 18.46±0.34 18.49±0.26 682.56±4.06 t-20.9929 31.2122 40.9311 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件

治療后，聯(lián)合治療組患者血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件與單項(xiàng)治療組并無顯著差異，P＞0.05，見表4。

表4 血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件（n，%）

3 討論

血液透析治療是通過對(duì)流、吸附、彌散、超濾等綜合作用去除血液中的代謝廢物，血液灌流是用吸附劑（活性炭、樹脂）、活細(xì)胞、酶等吸附清除血液中的外源性、內(nèi)源性毒物[4]。臨床中普遍認(rèn)為，血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用后可以強(qiáng)化其對(duì)于血液毒素物質(zhì)的清除作用，適合血液透析治療效果不顯著的患者[5]。有研究指出，腎功能衰竭難治性高血壓患者接受血液灌流+血液透析治療后降壓效果明顯，能夠顯著降低血壓、血脂[6]。但也有研究認(rèn)為，血液灌流+血液透析治療會(huì)增加血流動(dòng)力學(xué)異常、凝血功能異常、過敏癥狀等治療風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本次研究可以發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，聯(lián)合治療組患者腎素與血管緊張素、腎功能指標(biāo)均低于單項(xiàng)治療組，P＜0.05，主要是因?yàn)檠汗嗔?血液透析治療后能夠彌補(bǔ)血液透析治療對(duì)于中分子、大分子清除中的不足，毒素清除效果更好，減少其對(duì)腎功能的刺激，穩(wěn)定腎素與血管緊張素，讓其正常分泌[8]；（2）治療后，聯(lián)合治療組患者血壓指標(biāo)低于單項(xiàng)治療組，P＜0.05，主要是因?yàn)槟I功能衰竭難治性高血壓患者血壓升高與血液中的毒素刺激有關(guān)，致使腎素與血管緊張素分泌，而血液灌流+血液透析治療可以更好地作用于腎素與血管緊張素系統(tǒng)，避免其異常激活，所以可以顯著降低患者血壓[9]；（3）治療后，聯(lián)合治療組患者血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件與單項(xiàng)治療組并無顯著差異，P＜0.05，主要是因?yàn)檠汗嗔?血液透析聯(lián)合治療在研究人員科學(xué)安排下開展，嚴(yán)格控制各項(xiàng)參數(shù)以及治療時(shí)間，所以可以保障聯(lián)合應(yīng)用后不會(huì)顯著增加血液透析治療風(fēng)險(xiǎn)事件。

綜上所述，腎功能衰竭難治性高血壓患者接受血液灌流+血液透析治療效果顯著，能夠有效改善其血壓異常情況，降低腎素與血管緊張素，患者的臨床癥狀作用效果十分明顯，保障聯(lián)合治療安全，意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，顯著提高腎功能衰竭難治性高血壓患者生活質(zhì)量，讓其對(duì)于治療方案更加滿意。