入園前幼兒肥胖狀況及相關(guān)因素分析

程曉淋

（房山區(qū)婦幼保健院兒科 北京 102488）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，肥胖逐漸成為威脅公眾健康的嚴(yán)重問題。兒童肥胖發(fā)生率在近10 年中持續(xù)增長[1]，這不僅影響兒童的生長發(fā)育，而且可能直接發(fā)展為青少年肥胖和成人肥胖，因此早期預(yù)防學(xué)齡前兒童及幼兒肥胖變得尤為重要。我們收集并整理了幼兒入園體檢數(shù)據(jù)，并對肥胖幼兒家長進(jìn)行相關(guān)因素問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2021 年6 月～7 月，在北京房山區(qū)婦幼保健進(jìn)行秋季入園體檢幼兒共計6550 名。使用世界衛(wèi)生組織推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，除內(nèi)分泌等疾病引發(fā)的幼兒肥胖，實測體重超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為幼兒單純性肥胖。對這些單純性肥胖幼兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包含：幼兒性別，出生體重是不是巨大兒，平時飲食習(xí)慣是不是愛吃肉食及甜食，每日戶外時間是不是大于2 小時，運動量大小，父母文化程度，父母是不是肥胖，主要照看人是不是父母等。對以上因素問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

6550 名入園體檢幼兒中共檢出肥胖幼兒426名，肥胖發(fā)生率6.5%。其中男性肥胖幼兒265 名，肥胖發(fā)生率6.81%，女性肥胖幼兒161 名，肥胖發(fā)生率6.05%，男性幼兒與女性幼兒在單純性肥胖發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

另外，幼兒每日戶外時間、母親文化程度與幼兒單純性肥胖的發(fā)生無關(guān)聯(lián)見表1。而幼兒出生體重、運動量大小、平時飲食習(xí)慣、父母是不是肥胖、主要照看人是不是父母和幼兒單純性肥胖的發(fā)生相關(guān)聯(lián)，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 性別、母親文化程度、戶外活動時間與幼兒肥胖分析

表2 出生體重、運動量、飲食習(xí)慣、父母肥胖、照看人與幼兒肥胖分析

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)平時喜歡吃肉食及甜食的幼兒，也喜歡喝碳酸飲料、吃油炸食品等，這容易導(dǎo)致營養(yǎng)過剩從而引起肥胖。所以從小培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常重要。比如減慢吃飯速度，盡量細(xì)嚼慢咽；可以與飲食習(xí)慣好的孩子一起進(jìn)食，多鼓勵他們向別人學(xué)習(xí)，表揚(yáng)他們的進(jìn)步；改變喜食肉食、甜食、油炸等食品的偏食行為；對于不喜歡吃的蔬菜先讓孩子嘗試，再逐漸加量，使孩子慢慢適應(yīng)。家中盡量不放零食或者只選擇低熱量健康的休閑食品。同時家庭中飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整也非常重要。首先要改變家庭成員的飲食習(xí)慣和家庭餐的烹飪方式。例如不做油炸食品，炒菜時少放油，做湯時不熗鍋，做粥時不放糖。多做清蒸和水煮食物，包括各種粗糧、豆制品和蔬菜。肥胖幼兒往往主食攝入過多，可以調(diào)整他們的用餐順序，比如先喝湯，把米飯打松。同時提供一些低熱量或者生吃、水焯后涼拌的蔬菜，比如西紅柿、黃瓜、涼拌菠菜等。這樣不但可以增加孩子的飽腹感，又能很好地控制體重。

肥胖幼兒雖然也有足夠的戶外活動時間，但往往只進(jìn)行慢走、戶外玩玩具等低強(qiáng)度運動，體內(nèi)過多的熱量無法消耗，逐漸轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)堆積。另外，現(xiàn)代生活的各種便利條件，使幼兒出門就可乘坐交通工具，回家也無需爬樓梯。家中有各種電子產(chǎn)品及玩具等，幼兒也無需去戶外尋找玩伴進(jìn)行相應(yīng)的運動。這更進(jìn)一步減少了幼兒的活動量。有專家建議肥胖幼兒每天至少需要進(jìn)行20 分鐘的中低強(qiáng)度以上的體育運動，包括快走、跑步、騎自行車等。也可以鼓勵他為家人干力所能及的事情，上下樓爬樓梯、搬運小物品、扔球撿球等，使孩子在得到家長表揚(yáng)的同時不知不覺中得到鍛煉。有條件的家庭也可以為肥胖幼兒進(jìn)行專門的體能訓(xùn)練。

遺傳因素是導(dǎo)致幼兒單純性肥胖的主要因素之一[2-3]。本調(diào)查中幼兒的父母雙方或一方肥胖，其子女單純性肥胖的患病率明顯高于正常體重父母的家庭。除了遺傳方面的因素，有相關(guān)研究表明，學(xué)前兒童與父母的飲食、運動和生活習(xí)慣呈正相關(guān)的占12.9%，與母親飲食愛好顯著相關(guān)的達(dá)67.4%，與父親飲食愛好呈顯著相關(guān)的占19.35%，與父母飲食愛好均不相關(guān)的為0[4]。所以肥胖父母的飲食習(xí)慣、行為因素也嚴(yán)重影響幼兒體重。因為這個時期幼兒的生活模式及飲食習(xí)慣完全由父母的習(xí)慣來決定，而他們更容易對于肥胖父母進(jìn)行行為模仿。因此預(yù)防幼兒肥胖，家長先做好體重管理，改變生活習(xí)慣。

母親孕期肥胖、營養(yǎng)過?；蛱悄虿?，使胎兒在母體內(nèi)就生成大量的脂肪細(xì)胞，導(dǎo)致巨大兒出生[5]。這些巨大兒的脂肪細(xì)胞在嬰兒期只會繼續(xù)增多而不會減少，極易形成幼兒期肥胖。本調(diào)查中巨大兒在幼兒期肥胖的患病率明顯增高。所以母親孕期體重的管理很重要，包括孕前少量的體重降低，孕期根據(jù)IOM（醫(yī)學(xué)研究所）推薦孕期體重增長進(jìn)行飲食及運動調(diào)整。肥胖孕婦在妊娠期飲食更要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對其每日攝入的蛋白質(zhì)和熱量有嚴(yán)格要求，力求達(dá)到良好的均衡狀態(tài)，既可以有效地保障營養(yǎng)的充足攝入，又可以對熱量攝入進(jìn)行有效的控制。運動方面需要每周150 分鐘或每天20～30 分鐘的中等強(qiáng)度運動，從而有效地控制孕婦在妊娠期的體重，降低血脂水平，改善心血管儲備能力，避免血糖異常增高。

調(diào)查結(jié)果還顯示，隔代撫養(yǎng)幼兒也是幼兒肥胖增高的原因。這和長輩對幼兒的溺愛，對健康飲食及肥胖的認(rèn)知有很大關(guān)系，通常這些幼兒經(jīng)常食用垃圾食品、不喜歡運動、喜歡飽食[6]。另外有研究發(fā)現(xiàn)，隔代撫養(yǎng)人的喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為也和幼兒肥胖的發(fā)生相關(guān)，通常隔代撫養(yǎng)人會過度關(guān)注幼兒的進(jìn)食，甚至過度喂養(yǎng)。所以基層兒童保健機(jī)構(gòu)在開展科學(xué)喂養(yǎng)和合理膳食講座或培訓(xùn)時，隔代撫養(yǎng)人也應(yīng)該積極參與，使其能夠獲得科學(xué)的喂養(yǎng)知識，了解到肥胖對幼兒身體的危害。

幼兒自身的主觀能動作用在改變不健康生活方式上也起到一定作用。在肥胖的干預(yù)過程中，成人要充分發(fā)揮孩子的主觀能動作用，把幼兒由消極被動接受者變?yōu)橹鲃臃e極的參與者，提高其主觀能動性的同時鍛煉控制能力，讓幼兒對健康形成正確的認(rèn)識。家長可以通過講故事的方式讓幼兒認(rèn)識到肥胖的危害，進(jìn)而延伸到哪些食物會導(dǎo)致肥胖，哪些行為會加重肥胖，如何減少肥胖的發(fā)生，從而提高幼兒對肥胖危害的認(rèn)識，形成正確的營養(yǎng)觀念。也可以通過獎勵積分做游戲的方式來減少幼兒對垃圾食品的攝入，比如少喝一次飲料、少吃一次洋快餐可以給予積分獎勵，強(qiáng)化他的這種行為，提高主動控制能力，讓孩子做正確的決定，抵制誘惑，控制自己的行為。

綜上所述，幼兒單純性肥胖的發(fā)生是由遺傳因素和后天因素共同作用的結(jié)果。