把鈣補(bǔ)進(jìn)骨頭里

受訪專家

薛慶云

北京醫(yī)院骨科首席專家，北京醫(yī)院肩關(guān)節(jié)中心主任，主任醫(yī)師，博士。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授、博士研究生導(dǎo)師；協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師。多次到日本、美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭、埃及等國(guó)參加學(xué)術(shù)交流。中華骨科學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)副主任委員，中華骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎工作組副組長(zhǎng)，北京骨科學(xué)會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組主任委員，北京骨科學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)肩肘外科工作委員會(huì)副主任，中華老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)骨與關(guān)節(jié)分會(huì)主任委員，中華老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)副主任委員，中華骨質(zhì)疏松與骨礦鹽學(xué)會(huì)委員，全國(guó)肩肘外科協(xié)作組前組長(zhǎng)。

長(zhǎng)期從事肩關(guān)節(jié)疾病、老年退行性骨關(guān)節(jié)病、腰腿痛、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動(dòng)損傷的臨床和研究工作，在凍結(jié)肩、肩袖損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等疾病的診斷和治療方面均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。是國(guó)內(nèi)最早開展肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷、凍結(jié)肩等疾病的外科醫(yī)師之一。

門診時(shí)間：周一、周四上午

隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)流失乃至骨質(zhì)疏松的情況。調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松在50歲以上人群中的發(fā)病率為25%，60歲以上人群的發(fā)病率為58%，80歲以上則高達(dá)100%。而骨質(zhì)疏松帶來的最直接風(fēng)險(xiǎn)，便是“易骨折”。骨骼的堅(jiān)固很大程度上來源于其中累積的鈣質(zhì)，一旦鈣質(zhì)、骨量流失，骨骼就會(huì)變酥、變脆。

《養(yǎng)生堂》節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，專家拿出了2根動(dòng)物的骨骼，其中一根在特殊處理下，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的骨質(zhì)疏松。實(shí)驗(yàn)員拿起錘子敲擊，骨質(zhì)疏松的骨頭輕易就發(fā)生了斷裂、碎裂，而同等力度下正常骨骼卻沒有發(fā)生明顯損傷。盡管在人體中，骨質(zhì)疏松的骨骼外部還有肌肉、脂肪、筋膜的保護(hù)，但是這樣的骨骼在外力沖擊下仍舊十分易損。對(duì)于老年人來說，骨質(zhì)疏松骨折常發(fā)生在脊柱、下肢，一旦發(fā)生可能會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法活動(dòng)，帶來的肺炎、血栓以及骨量加劇流失等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)直接威脅老年人的生命。來自北京醫(yī)院的著名骨科專家薛慶云教授告訴我們，防控骨質(zhì)疏松是一個(gè)系統(tǒng)工程，補(bǔ)鈣本身也大有學(xué)問。

〇 骨質(zhì)疏松性骨折——沉默的殺手

薛主任分享了一位曾經(jīng)接診過的患者。那是一位藝術(shù)家老奶奶，年輕時(shí)很注意自己的身形體態(tài)，一直吃素，但年紀(jì)大了之后，發(fā)現(xiàn)有時(shí)候咳嗽會(huì)胸背疼而咳不出痰，還引發(fā)了肺炎，恢復(fù)后發(fā)現(xiàn)一搬重物或是咳嗽，就會(huì)再次出現(xiàn)類似癥狀，反復(fù)幾年后，背變駝了，人也變矮了，癥狀也愈發(fā)嚴(yán)重。一次站起時(shí)差點(diǎn)摔倒，身邊人趕緊扶抱了一把，結(jié)果聽見“咔嗒”一聲，送往醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肩膀已經(jīng)骨折。在多次會(huì)診檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她的肋骨也有多處陳舊骨折，做手術(shù)時(shí)，骨骼已經(jīng)脆弱到可以用剪刀來進(jìn)行修正了。

專家表示，這位奶奶正是一位非常嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，骨骼里的鈣已經(jīng)基本脫失，輕微的外傷就可以出現(xiàn)骨折。與大家想象中的骨折發(fā)生場(chǎng)景不同，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生往往不需要遇到暴力擊打、摔倒等。以脊柱的骨質(zhì)疏松性骨折為例，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)75%以上的病例病史中，沒有出現(xiàn)跌倒或更強(qiáng)的暴力擊打，很多時(shí)候僅僅是開關(guān)門、端湯鍋、拿幾本書甚至咳嗽，骨折就發(fā)生了。很多骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后疼痛并不劇烈，比如脊柱骨折的腰痛會(huì)與腰椎間盤突出的腰痛混淆，肋骨骨折則多出現(xiàn)咳嗽時(shí)疼痛，導(dǎo)致以為是肺的問題而反復(fù)在呼吸科就診。

人體骨量變化曲線

骨質(zhì)疏松的發(fā)生并不是一蹴而就的，它源于骨量的逐漸丟失。在二三十歲的時(shí)候，人體骨量會(huì)達(dá)到峰值，此時(shí)的骨密度最高，然后骨量會(huì)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期。隨著年齡的增長(zhǎng)，到了50歲以后，特別是女性絕經(jīng)以后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)快速的骨量丟失過程，持續(xù)約10年的時(shí)間，等到60歲之后骨量丟失的速度開始減緩，但仍在持續(xù)。等到我們80歲彎腰駝背的時(shí)候，我們已經(jīng)丟失掉人體骨量的30%—50%。

男性的骨量丟失速度較女性相對(duì)減緩，男性50歲以后會(huì)逐漸出現(xiàn)骨量的丟失，80歲的時(shí)候，男性身體中的骨量會(huì)丟失20%—30%。

從這樣的曲線不難看出，防范骨質(zhì)疏松其實(shí)是我們“一生”的任務(wù)。專家告訴我們，青少年時(shí)期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證營(yíng)養(yǎng)，可以積累更多的骨量，相當(dāng)于讓曲線的頂點(diǎn)更高；到了中年，保持鍛煉、營(yíng)養(yǎng)均衡，減少哪些傷害骨量的行為（比如吸煙飲酒、咖啡攝入過多等），可以延長(zhǎng)平臺(tái)期、推遲骨量衰減的到來。這相當(dāng)于讓曲線下行的轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)得更晚。而女性到達(dá)圍絕經(jīng)期（更年期）、男性到達(dá)55歲左右，骨量開始快速流逝，日曬、維生素D補(bǔ)充、補(bǔ)充鈣質(zhì)一個(gè)都不能少。這一步相當(dāng)于讓下行曲線更加平緩。

〇 抓住跡象，及時(shí)識(shí)別骨質(zhì)疏松

過往的歷史我們無(wú)法改變，但我們可以提高警惕，通過一些跡象及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松的威脅。專家告訴我們，身高變矮、駝背、腰背痛、脆性骨折都是骨質(zhì)疏松已經(jīng)發(fā)生的信號(hào)。

身高變矮：尤其是比年輕時(shí)變矮4厘米需要警惕，及時(shí)去骨科就診。這種情況常出現(xiàn)在老年人身上，多源于骨質(zhì)疏松性的脊柱壓縮性骨折，相當(dāng)于脊柱中的某一椎體（多為胸腰椎椎體）被上下椎體壓扁，造成整個(gè)人體的變矮。這種壓縮性骨折發(fā)生后，可伴有疼痛甚至僅有輕微不適，很多人會(huì)將這種身高變矮與衰老導(dǎo)致的身高減少混淆，進(jìn)而錯(cuò)失最佳診療時(shí)機(jī)。

不明原因的駝背：脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度可能加大。

不明原因的腰背痛：腰背痛、關(guān)節(jié)痛、腿痛等疼痛也是骨質(zhì)疏松的信號(hào)，尤其是在沒有運(yùn)動(dòng)的情況下經(jīng)常發(fā)生的疼痛，應(yīng)該引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)。

脆性骨折：所謂脆性骨折就是身體或肢體在沒有受到明顯外力的情況下，或者只受到非常輕微的外力就發(fā)生骨折情況。核心特征是“自發(fā)性”和“輕微外力（輕微外傷）”，一旦發(fā)生幾乎可以確定存在骨質(zhì)疏松。

一項(xiàng)檢查，讓骨質(zhì)疏松無(wú)所遁形

在臨床上，診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是骨密度檢查，全稱為“雙能X線骨密度檢查”。骨密度檢查無(wú)創(chuàng)，輻射相當(dāng)于過一次安檢門。當(dāng)此項(xiàng)檢查的T值大于-1時(shí)表示骨量正常，保證日常飲食和運(yùn)動(dòng)即可；當(dāng)T值大于-2.5，小于-1時(shí)，表示為骨量減少，建議日常需注意飲食，如多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物，并多在陽(yáng)光下活動(dòng)，促進(jìn)骨質(zhì)形成，減少骨量流失；當(dāng)T值小于或等于-2.5時(shí)則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議應(yīng)根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D，及時(shí)調(diào)整飲食，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。

日常體檢中可能會(huì)使用足跟骨、腕骨的檢測(cè)，其準(zhǔn)確性一般，僅適合用于體檢或大樣本的人群篩查，準(zhǔn)確診斷還是需要依靠雙能X線骨密度檢查。

〇 把鈣補(bǔ)進(jìn)骨頭里

曾有知名專家打了一個(gè)有趣的比方，將新骨骼生成比作煮飯：“維生素D就是水，鈣則是米。但僅有米和水無(wú)疑是做不出飯的，還需要一口能用的電飯鍋——我們的人體?！币环矫妫牧系拟}、維生素D缺乏可造成成骨減少，而即使原材料足夠，人體的代謝能力異常還是無(wú)法將原材料有效利用、變成骨骼。所以補(bǔ)鈣就能解決骨質(zhì)疏松，算得上是典型的誤區(qū)了。

除了代謝能力，人體的吸收能力也非常關(guān)鍵。鈣質(zhì)隨著飲食進(jìn)入人體后，還需要通過消化系統(tǒng)的吸收、血液的轉(zhuǎn)運(yùn)，以及肝腎的代謝，才能最終為骨骼所用。一旦腸、血、腎功能異常，鈣的吸收也會(huì)出現(xiàn)問題。比如腸道不吸收、難吸收鈣質(zhì)，可能會(huì)導(dǎo)致便秘；而血液中堆積太多鈣質(zhì)導(dǎo)致血鈣升高，可能引發(fā)血管硬化；腎臟對(duì)鈣的吸收能力不足，鈣質(zhì)沉積在腎臟則可能增加腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

而想要把鈣真正地補(bǔ)進(jìn)骨頭里，專家告訴我們，有兩個(gè)要素缺一不可——更易吸收的鈣質(zhì)，以及為鈣質(zhì)導(dǎo)航的“小助手”。

1.更適合老年人吸收的鈣——乳鈣

市面上常見鈣制劑的具體含鈣量：元素鈣為100%的純鈣，碳酸鈣含鈣元素40%左右，磷酸氫鈣含鈣元素23.3%左右，醋酸鈣含鈣元素22.2%左右，檸檬酸鈣含鈣元素21%左右，氨基酸鈣的鈣元素含量在19%—21%之間，乳酸鈣和L-蘇糖酸鈣一般含有的鈣元素約為13%，葡萄糖酸鈣所含的鈣元素最少，僅為9%。

乳鈣的人體吸收率高達(dá)62%—70%，遠(yuǎn)高于碳酸鈣和乳酸鈣的吸收率，而且乳鈣給腸胃帶來的負(fù)擔(dān)更小，不易導(dǎo)致脹氣和便秘。中老年人可以選擇牛奶或者奶粉來補(bǔ)充乳鈣。牛奶同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)蛋白的絕佳來源，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白也有助于增肌減脂、增強(qiáng)人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。如果存在乳糖不耐受的情況，可以選擇酸奶、奶酪等，牛奶的發(fā)酵與烹飪通常不會(huì)導(dǎo)致其中的鈣質(zhì)出現(xiàn)明顯損失。

2.連接鈣質(zhì)和骨頭的小助手

專家告訴我們，小助手其實(shí)有2種——吸收助手和壯骨助手。吸收助手主要負(fù)責(zé)幫助鈣質(zhì)吸收、使其充分參與骨骼生成，而壯骨助手則主要負(fù)責(zé)增強(qiáng)骨細(xì)胞的活性。

吸收助手——維生素D

維生素D重要的作用是在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣的吸收，除此以外，也能夠增加肌肉內(nèi)蛋白質(zhì)合成與肌肉對(duì)鈣質(zhì)的利用效率。天然食品中維生素D的含量很少，很難通過飲食滿足人體對(duì)維生素D的需要。補(bǔ)充維生素D最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法就是曬太陽(yáng)。

太陽(yáng)光中的紫外線照射在人體皮膚后，可以讓體內(nèi)的7-脫氫膽固醇在光化學(xué)反應(yīng)下形成維生素D，然后這些維生素D進(jìn)入肝臟被代謝成有活性的維生素D3進(jìn)而被人體利用。人體所需的維生素D中，90%—99%都需要依靠曬太陽(yáng)而獲得，僅10%—20%從飲食中獲得。

曬太陽(yáng)的時(shí)間一般早上10點(diǎn)前、下午4點(diǎn)后最佳。春秋時(shí)每天20—30分鐘；夏季每天5—10分鐘；冬季每天30—60分鐘。曬太陽(yáng)時(shí)要讓皮膚和太陽(yáng)直接接觸，不要穿得過于嚴(yán)實(shí)，不要涂過厚的防曬。專家提醒，北京以北地區(qū)（北緯40度以上）的紫外線強(qiáng)度不足以合成足夠的維生素D，可能需要適當(dāng)延長(zhǎng)戶外日曬的時(shí)間。而老年人皮膚吸收能力變差，合成維生素D能力不足，也需要適當(dāng)延長(zhǎng)日曬時(shí)間，如果存在不宜日曬的皮膚疾病，或是維生素D缺乏嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑使用維生素D補(bǔ)充劑。

壯骨助手——初乳堿性蛋白（CBP）

CBP有利于增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性來抵抗破骨細(xì)胞，保持兩者的動(dòng)態(tài)平衡，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，修復(fù)骨質(zhì)。

原來，我們的骨骼無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于新生與破壞的過程中。將骨骼比作房屋，成骨細(xì)胞就相當(dāng)于建筑隊(duì)，一直在用鈣質(zhì)等建材搭建房屋。而破骨細(xì)胞就好像拆遷隊(duì)，一直在將舊墻舊瓦拆走。一般青少年時(shí)期，成骨細(xì)胞活性大于破骨細(xì)胞，建造比拆除更快，骨骼這座房子也就越來越結(jié)實(shí)。青壯年時(shí)期是骨量平臺(tái)期，成骨與破骨保持基本平衡的狀態(tài)。到了中老年，成骨細(xì)胞活性小于破骨細(xì)胞，骨質(zhì)也就開始流失了。

CBP可以在人體內(nèi)部促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，協(xié)調(diào)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活動(dòng)，然后促進(jìn)骨骼的修復(fù)和成骨的合成，最終達(dá)到增加骨密度的作用。如果初乳堿性蛋白配合合適計(jì)量的鈣和維生素D一起進(jìn)到人體，還可以提高被吸收的鈣輸送進(jìn)骨骼的效率。CBP主要存在于乳品中，其在牛初乳中的含量為0.04%，普通牛奶的含量為0.015‰。

（編輯? ? 周逸寧）