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    “噎”出來的癌癥信號

    2023-03-29 00:41:26
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2023年3期
    關(guān)鍵詞:消化道食管癌食管

    受訪專家

    楊愛民

    主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡培訓(xùn)中心主任。國家衛(wèi)生健康委突出貢獻中青年專家、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會超聲學(xué)組組長、中華醫(yī)學(xué)會北京市消化內(nèi)鏡分會候任主任委員。擅長食管胃底靜脈曲張、胃早期癌、膽石癥、胰腺癌、慢性胰腺炎、膽管癌等病的超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

    門診時間:周一全天、周二下午、周二晚上

    今天要說的這種腫瘤,在被發(fā)現(xiàn)時很多都長到了十幾厘米長,就是因為它的癥狀太容易被忽略了,可能僅僅是吃飯時的“噎”,就是可怕的癌癥在發(fā)出信號。這種會造成進食時噎膈的癌癥正是食管癌。

    食管是人體一個十分重要的器官,它上接咽部,下與賁門相連,所有吃下喝下的飲食,都必須通過這條“咽喉要道”才能到達胃中,進一步被人體消化、吸收。食管癌在我國是一種十分常見的消化道惡性腫瘤,目前中國的食管癌發(fā)病率高達16.7/10萬,在各類惡性腫瘤中位居第5位,就診時患者往往已處于中晚期,其5年生存率很低,不足30%。而全世界每年新發(fā)的食管癌患者約為40萬例,有50%以上都發(fā)生在我國。

    來自北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科的楊愛民主任告訴我們,噎是非常重要的食管癌預(yù)警信號。我們可以通過區(qū)分 “癌癥噎”和“非癌癥噎”,來幫助早期識別食管癌。

    這種“噎”,要格外當(dāng)心

    楊主任曾接診了一位55歲的男性患者。這位患者有較長時間的“噎”感,幾乎每餐都會出現(xiàn),一直以為是胃的毛病。楊主任接診后,開具了多項檢查,最后確診——食管癌晚期。其實他半年前就簡單體檢過,但并未進行消化道內(nèi)鏡的檢查,這次通過內(nèi)鏡檢查才找到噎膈背后的元兇。

    楊主任告訴我們,“噎”的癥狀和食管癌高度相關(guān)!食管是一個管狀結(jié)構(gòu),如果里面長了腫瘤,不僅會占據(jù)管腔,還會影響食管的推進功能,導(dǎo)致食物下不去,我們就會有“噎”的感覺。但是,大多數(shù)情況下的“噎”并不是食管癌,僅僅是因為吃多了、吞咽功能障礙或是消化不良等因素導(dǎo)致的“非癌癥噎”。我們可以從“噎”的好發(fā)部位、誘發(fā)食物類型以及發(fā)作頻次來進行區(qū)分。

    好發(fā)部位

    食管大約長25厘米,總共有3個位置容易發(fā)生狹窄:①頸部位置;②氣管與食管交錯處;③食管與胃連接處賁門位置。食管癌最好發(fā)的位置在第2個狹窄處氣管與食管交錯處,一旦發(fā)生會表現(xiàn)為胸骨后的“噎”,其次是賁門,表現(xiàn)為劍突上部噎,最后是頸部位置,表現(xiàn)是喉嚨噎。如果出現(xiàn)這3處位置的噎膈,需要格外小心,建議及時進行消化內(nèi)鏡檢查以排除風(fēng)險。

    誘發(fā)食物類型

    噎的感覺基本都出現(xiàn)在進食后,吃干的固體食物噎,稀的不噎,需要考慮是不是“癌癥噎”,如果吃固體液體都一樣,考慮是“非癌癥噎”。

    發(fā)作頻次

    如果經(jīng)常噎,并且逐漸加重,先是吃固體會噎,后面無論吃什么都噎,就要考慮是否是“癌癥噎”。如果很偶爾發(fā)生一次,或者一吃涼的食物就會噎,考慮是賁門失弛癥;如果平常噎得慌,吃東西反而沒事,這可能跟情緒有關(guān)(中醫(yī)稱之為梅核氣)。

    是什么在傷害我們的食管

    癌癥的發(fā)生可以理解為細胞生長、復(fù)制過程中出現(xiàn)了“錯誤”,正常的細胞發(fā)生了“變異”。食管內(nèi)壁十分脆弱,如果因為種種因素造成了損傷,那么機體就會修復(fù)這種損傷,而如果損傷—修復(fù)這一過程不斷重復(fù),食管黏膜細胞頻繁地復(fù)制、生長、受到刺激,那么這些細胞復(fù)制、發(fā)生出錯“變異”的概率也會增高,這就增加了食管癌的發(fā)生率。專家告訴我們,物理傷害、化學(xué)傷害、生物傷害對食管都有巨大的破壞作用。

    壞行為1:物理傷害

    這種物理損傷主要是機械損傷,如吃下的燒餅、餅干等食物質(zhì)地過硬,或是一次性吞下較多干硬的食物,食管黏膜在這樣的飲食過程中可能會被磨傷、劃傷。

    高溫燙傷也是損傷食管黏膜的重要因素,食管黏膜只能承受50—60℃的溫度,剛沏的茶水溫度通常在80—90℃,剛出鍋的餃子、面條溫度約為80℃。飲食用開水水、熱茶、胡辣湯等過燙的湯水,高溫可以直接造成黏膜的損傷。曾有測試,剛剛出鍋的疙瘩湯,盛至碗中時為71.6℃,而放置15分鐘才降至47.3℃。

    需注意,飲食過快、吃得過猛也易燙傷食管,主要是因為食物在筷勺中、口中降溫不充分,進入食管時仍有較高溫度所致。食物經(jīng)過食管需要9秒,高溫入口即使能夠耐受,食物進入食管時也仍然無法冷卻到足夠低的溫度。

    楊主任強調(diào),過硬過燙的飲食習(xí)慣會對食管造成損傷,而食管自我修復(fù)需要3—5天,如果您的飲食習(xí)慣不斷傷害食管黏膜,那么在不斷的修復(fù)過程中,就非常有可能造成癌細胞的產(chǎn)生,最終導(dǎo)致悲劇。

    壞行為2:化學(xué)傷害

    飲食中存在的種種化學(xué)物質(zhì)在被人體吸收前,在途徑食管時也會直接對食管黏膜造成刺激。比如腌菜、臘肉、咸魚等食物中含有亞硝酸鹽類的致癌物質(zhì),可能刺激食管黏膜,增加食管癌的發(fā)生概率;烈酒中的酒精含量濃度過高,也會刺激食管黏膜,如果經(jīng)常飲烈酒,也會導(dǎo)致食管黏膜反復(fù)的損傷。

    壞行為3:生物傷害

    食管癌的生物因素中,發(fā)霉食品是最常見的危險因素。各種發(fā)霉的食品,如霉變花生、霉變谷類、霉變蔬菜等,其中都含有一種或數(shù)種對人體有害的真菌,這些真菌可能對食管黏膜造成損傷,增加食管癌的發(fā)生率。同時這些霉變的食物里還含有很多致癌物質(zhì),比如黃曲霉菌分泌的黃曲霉素等,屬于強致癌物質(zhì),這是導(dǎo)致食管癌以及其他癌癥重要的危險因素。

    楊主任告訴我們,食管癌發(fā)病有鮮明的地域、人群特征。在我國,食管癌發(fā)病的地域分布差異明顯,中部地區(qū)和東部地區(qū),尤其是河南省、河北省和山西省三省交界的太行山南麓地區(qū),是食管癌的高發(fā)區(qū),食管癌發(fā)病率高達1/1000。城鄉(xiāng)對比中,農(nóng)村的食管癌的發(fā)病率更高,約為城鎮(zhèn)人口發(fā)病率的2倍。人群對比中,食管癌發(fā)病有明顯的性別差異,男性食管癌的發(fā)病率明顯高于女性。主要的影響因素,便是上文提到的3類“壞習(xí)慣”,我們在日常生活中需要做好防范。

    ★ 食管癌高風(fēng)險人群

    專家介紹,年齡大于45歲且符合以下任意一項條件的人,即為食管癌的高風(fēng)險人群。

    1.有熱燙飲食、吸煙、飲酒、嚼食檳榔等生活飲食習(xí)慣。

    2.長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)(廣東、河北、山西、陜西、河南高發(fā);山東、江蘇、安徽較高發(fā))。

    3.患有食管癌前疾?。ㄈ绶戳餍允彻苎住屠滋厥彻?、食管憩室、賁門失弛緩癥等)或癌前病變(上皮內(nèi)瘤變)。

    4.一級親屬中有食管癌疾病史。

    ★ 不被人注意的食管癌危險因素

    缺乏運動

    缺乏運動也是食管癌的危險因素。懶得動,吃完飯就坐著、躺著不動,容易造成肥胖,肥胖會增加多種消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險,食管癌也在其中。另外,胃和食管是連在一起的,缺乏運動、運動不當(dāng)(比如飯后運動過度等)也會增加胃食管反流的發(fā)生風(fēng)險,容易傷害食管,久而久之可能引發(fā)食管癌。

    口腔健康狀況不佳

    “牙”即口腔衛(wèi)生、口腔健康狀態(tài)。這是很多人忽視的食管癌危險因素。一方面,口腔是一種帶菌環(huán)境,如果口腔衛(wèi)生不當(dāng),刷牙時間不夠、刷牙不到位等,口腔處于非常復(fù)雜的細菌環(huán)境,有害菌偏多,其代謝產(chǎn)物會隨著唾液、飲食直接作用于消化道,增加胃癌、食管癌的風(fēng)險。

    同時,口腔健康不佳容易導(dǎo)致牙周疾病,從而影響人的咀嚼功能。牙齒不好的人飲食也會收到影響,如果因為牙的因素而少吃、長期吃流質(zhì),營養(yǎng)容易不均衡,也會影響消化功能。如果因為牙齒不好而狼吞虎咽,咀嚼不充分便吞下食物,不夠細碎的食物、過于干硬的食物在通過食管的過程中,也會造成食管黏膜的機械性傷害,長期如此會增加食管癌風(fēng)險。

    病毒感染

    病毒感染在食管癌發(fā)病中的作用,近幾年來是研究的熱點,目前主要研究的是人乳頭狀瘤病毒(HPV),這種病毒有近200多種亞型,主要分為低危型、高危型。研究發(fā)現(xiàn),高危型HPV16容易導(dǎo)致發(fā)生食管鱗癌。

    篩查的金標(biāo)準(zhǔn)——消化道內(nèi)鏡檢查

    在很多案例中,都出現(xiàn)了定期體檢卻最終等到食管癌晚期才發(fā)現(xiàn)的情況,這是因為食管癌處于常規(guī)體檢的“盲區(qū)”中。楊主任告訴我們,食管是典型空腔臟器,就像沒有水流的水管。這個特性使得普通體檢的X線攝片檢查和B超檢查都很難發(fā)現(xiàn)食管腫物。消化道鋇餐等能夠識別的檢查方法,又因為操作不便、痛苦較大,幾乎不會出現(xiàn)在日常體檢中。專家強調(diào),篩查食管癌要靠金標(biāo)準(zhǔn):消化道內(nèi)鏡檢查。

    上圖即為內(nèi)鏡檢查中的食管癌組織影像,可謂是一覽無余。消化道內(nèi)鏡檢查是將一根纖細的可視鏡頭從口腔深入消化道中,經(jīng)過會厭、食管、賁門進入胃部,最遠可看到12指腸部位。鏡頭帶有照明功能,會將消化道照亮,黏膜組織的狀況會清晰地出現(xiàn)在醫(yī)生面前的顯示屏上,遇到可疑之處還能進行染色、取樣等操作。內(nèi)鏡檢查總體來說痛苦較小,無麻醉情況下會有一定程度的惡心感,但大多數(shù)人可以忍受。現(xiàn)在也廣泛開展了無痛胃鏡,即在麻醉的情況下進行操作,患者不會感受到任何痛苦不適,但有心肺功能異常等不適合麻醉的人,可能無法使用無痛胃鏡。胃鏡檢查的要求是空腹,空腹時間各醫(yī)院要求不同,多為8—12小時。通常前一晚餐進食清淡、軟爛食物后,即停止進食,僅允許少量飲水,第2天早晨去醫(yī)院進行檢查。部分醫(yī)院將內(nèi)鏡檢查加入體檢項目,可以在體檢中心加項、預(yù)約檢查,其他醫(yī)院則需要前往消化科掛號就診、開具檢查單。

    楊主任推薦上文提到的高風(fēng)險人群,45歲后至少進行一次胃鏡檢查。推薦的檢查頻率如下:

    1.食管癌高風(fēng)險人群,每5年進行1次內(nèi)鏡檢查

    2.低級別上皮內(nèi)瘤變者,每1—3年進行1次內(nèi)鏡檢查

    3.低級別上皮內(nèi)瘤變合并內(nèi)鏡下高危因素或病變長徑大于1厘米者,每年接受1次內(nèi)鏡檢查,持續(xù)5年。

    4.無異型增生的巴雷特食管患者,每隔3—5年進行1次內(nèi)鏡檢查。

    食管癌的治療

    食管癌的治療手段與其他癌癥相比無特殊性,主要方式為手術(shù)治療、放化療、靶向與免疫等,以手術(shù)治療為主。治療方案強調(diào)個體化評估、個體化治療。原則上來說,越早期發(fā)現(xiàn)治療效果越好。早期食管癌在內(nèi)鏡下就可切除,中晚期食管癌在微創(chuàng)腔鏡下可切除,避免大的手術(shù)切口,第2天就能下地,也不需要放化療。但如果侵犯周圍組織情況嚴(yán)重,或是有轉(zhuǎn)移等情況,可能需要選擇傳統(tǒng)的開放式手術(shù),具體的治療方案,咨詢醫(yī)生。

    化療主要應(yīng)用于術(shù)后,規(guī)范化療可以增加5年生存率。目前可以用于食管癌治療的靶向藥也有上市,可以根據(jù)醫(yī)囑使用。

    (編輯? ? 周逸寧)

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