火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

廖衛(wèi)明 高 建

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。多發(fā)于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等[1]。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形或殘廢。在膝關(guān)節(jié)部位還常患有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內(nèi)/外翻等關(guān)節(jié)疾病[2]。若膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不能得到及時(shí)有效的治療，必然會(huì)對(duì)患者以后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此宜春市中醫(yī)院于2020年1月—2022年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)選取66例作為樣本，觀察火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜春市中醫(yī)院于2020年1月—2022年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(33例)與觀察組(33例)。對(duì)照組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者男女分別為21例和12例；平均年齡(58.39±4.20)歲；平均病程(2.82±0.73)年；單側(cè)和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分別為20例和13例。觀察組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者男女分別為22例和11例；平均年齡(58.60±4.35)歲；平均病程(2.78±0.82)年；單側(cè)和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分別為18例和15例。2組資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)醫(yī)生體格檢查、影像學(xué)檢驗(yàn)確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)拒絕中醫(yī)針刺治療或火針治療者；臨床資料不完整者；存在語(yǔ)言障礙、溝通障礙、表達(dá)障礙者；存在精神疾病者；近期采用過(guò)西藥治療或手術(shù)治療者；護(hù)理治療依從性差或者拒絕參與本試驗(yàn)者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療方法，觀察組采用火針治療方法。

1.4.1 常規(guī)針刺治療方法主要針灸穴位為膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)。針刺之前先用酒精消毒，再用一次性針灸針進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，最后留針30 min后起針即可。每天治療1次，治療5 d后休息2 d，持續(xù)2周[3]。

1.4.2 火針治療方法主要針灸穴位為內(nèi)膝眼、外膝眼，陽(yáng)陵泉、陰陵泉、伸膝、屈膝、鶴頂、膝中、委中。針刺前采用安爾碘消毒，然后將火針置于酒精燈之上燒至通紅白亮后垂直進(jìn)針，刺入肌肉1寸左右后立即拔出并輕按針刺位置止痛，最后根據(jù)患者疼痛情況調(diào)整火針治療時(shí)間間隔。每周治療2次，治療1次后休息3 d緩解疼痛，持續(xù)2周。火針治療必須注意不能在休息期間讓患者針孔沾水，防止出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)[4]。

1.4.3 觀察指標(biāo)比較2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在不同治療方法下的關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況、不良心理情緒評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分、6 min步行距離、臨床治療效果。關(guān)節(jié)活動(dòng)度越高表示患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果越好；不良心理情緒評(píng)分直接通過(guò)SAS焦慮自評(píng)量表和SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)36和60以上表示存在不良心理情緒或嚴(yán)重不良心理情緒[5]；疼痛VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬方法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，評(píng)分越低表示疼痛感覺(jué)越輕[6]；SF-36生活質(zhì)量評(píng)分直接通過(guò)醫(yī)院SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表從生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[7]；膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分直接通過(guò)醫(yī)院WOMAC評(píng)分量表從僵硬情況、疼痛情況、日?；顒?dòng)情況3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中僵硬情況共5個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～15分，疼痛情況共2個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～6分，日常活動(dòng)情況共17個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～51分，總計(jì)評(píng)分范圍0～72分，評(píng)分越低表示患者膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[8]；6 min步行距離越長(zhǎng)表示患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)效果越好。臨床治療效果評(píng)價(jià)：顯效表示骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分下降70%以上，有效表示骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛VAS評(píng)分膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分下降40%～70%，無(wú)效表示骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分下降40%以下。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)針刺治療和火針治療方法下關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況對(duì)比

2.2 不良心理情緒評(píng)分2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)針刺治療和火針治療方法下不良心理情緒評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良心理情緒評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 疼痛VAS評(píng)分 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)針刺治療和火針治療方法下疼痛VAS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者疼痛VAS評(píng)分 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分，

2.4 膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)針刺治療和火針治療方法下膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分對(duì)比 (分，

2.5 6 min步行距離2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)針刺治療和火針治療方法下6 min步行距離對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者6 min步行距離對(duì)比

2.6 臨床治療效果2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)針刺治療和火針治療方法下臨床治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

3 討論

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸按滩家抡?，以火焠之”?！鹅`樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。張仲景《傷寒雜病論》中有“燒針令其汗”“火逆下之，因燒針煩躁者”“表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)，復(fù)加燒針……”等記載。直到唐代孫思邈《備急千金要方》才正式定名為“火針”?；疳樦委煼椒ㄔ缭诠糯呀?jīng)被廣泛使用，本文選擇火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎從臨床角度來(lái)看是可行的。針刺膻中可以緩解發(fā)熱癥狀并止痛；飛揚(yáng)穴可以緩解腰痛癥狀；足三里和公孫穴可以強(qiáng)胃健脾、緩解腹脹癥狀；極泉、尺澤穴可以止咳；梁丘穴可以緩解頭暈嘔吐等腸炎癥狀；少海穴可以緩解耳鳴癥狀；然谷、太沖穴可以緩解失眠癥狀；下巨虛穴可以緩解腹痛癥狀。本文所針刺的膝眼穴具有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的功效；陽(yáng)陵泉穴具有舒筋活絡(luò)功效，可緩解疼痛；梁丘穴具有緩解膝關(guān)節(jié)痛以及胃痛、腹瀉等癥狀的功效；膝陽(yáng)關(guān)穴具有除濕散寒、舒筋活絡(luò)的功效?；疳樦委熍c常規(guī)針刺治療相比止痛、祛寒的效果更加顯著，因此在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中火針治療在疼痛抑制方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠間接疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒，有利于提高患者預(yù)后效果。

火針療法雖然療效比較出色，但是該治療方法不能用于孕婦及年老體弱者、火熱證候和局部紅腫者、高血壓病者、心臟病者、惡性腫瘤者，這些患者難以承受火針療法的強(qiáng)烈刺激。同時(shí)火針治療后必須重視用針后的消毒工作，否則患者針孔位置感染幾率較高，因此非擅長(zhǎng)火針療法者慎用。

本文試驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，可見(jiàn)火針治療能夠顯著提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度；觀察組焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)火針治療能夠顯著提高患者的治療效果、康復(fù)效果和預(yù)后效果；觀察組臨床治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組，可見(jiàn)火針治療能夠顯著提高患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治愈效果。

綜上所述，火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)針刺治療，火針治療方法下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著提高、不良心理情緒評(píng)分顯著下降、疼痛VAS評(píng)分顯著下降、SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高、膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分顯著下降、6 min步行距離顯著提高、臨床治療總有效率顯著提高，因此火針治療方法更具推廣價(jià)值。