浮針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

王 玲

由于電子用品的普及、日常工作生活中的不良姿勢(shì)等，中國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥呈現(xiàn)年輕化、廣泛化和發(fā)病數(shù)量遞增趨勢(shì)，給患者身心健康、工作生活造成影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病主要采取手術(shù)、藥物等方式。手術(shù)如椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)雖具有一定療效，但同樣存在著不足。藥物多以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但不宜長(zhǎng)期服用。隨著中醫(yī)的發(fā)揚(yáng)及理念的深入，以針刺、穴位注射為代表的中醫(yī)特色療法已于臨床應(yīng)用，并憑借綠色、安全、有效等優(yōu)勢(shì)獲得了一大批患者的青睞。傳統(tǒng)針刺遵循經(jīng)絡(luò)腧穴，并依靠提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法得氣后，方可達(dá)到治療效果。與傳統(tǒng)針刺不同，浮針作為一種新興的針刺技術(shù)，主要通過(guò)針刺患肌周?chē)?，再配合掃散手法和再灌注活?dòng)來(lái)達(dá)到減輕疼痛的目的。2種針刺技法各有優(yōu)勢(shì)，但哪種方案聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射效果更優(yōu)，還有待考量。因此，筆者對(duì)78例腰椎間盤(pán)突出癥患者展開(kāi)了討論，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取78例腰椎間盤(pán)突出癥患者。病例來(lái)源：贛州市崇義縣中醫(yī)醫(yī)院，2019年10月—2021年3月。運(yùn)用計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組，2組各39例，2組性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛，腰膝無(wú)力，俯仰旋轉(zhuǎn)不利，下肢麻木，舌淡白，脈沉濡。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究前7 d未接受與此病相關(guān)治療；③精神及認(rèn)知良好，可正確理解研究目的和內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素所致腰腿疼痛，如腰椎椎管狹窄；②自身合并其他疾病，如感染性疾病、凝血系統(tǒng)疾病；③存在嚴(yán)重臟腑功能障礙；④滿(mǎn)足手術(shù)治療條件；⑤治療部位皮膚不完整或存在皮膚??；⑥備孕、妊娠及哺乳期女性；⑦暈針。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均予以正清風(fēng)痛寧穴位注射。參照《正清風(fēng)痛寧研究與臨床應(yīng)用指南》[3]，用2.5 ml穴位注射器抽取 1 ml正清風(fēng)痛寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z43020279，正清制藥集團(tuán)股份有限公司)和1 ml利多卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021071，上海朝暉藥業(yè)有限公司)，充分混合后，對(duì)腰夾脊穴、阿是穴進(jìn)行穴位注射。注射過(guò)程中注意觀察患者面色，詢(xún)問(wèn)患者感受，若不適，則停止注射。進(jìn)針角度與皮膚垂直，深度1～1.5 cm。每天1次，每次選2～3個(gè)穴位，每個(gè)穴位注射0.5 ml上述混合藥物，持續(xù)治療2周。

對(duì)照組施以常規(guī)針刺?；颊吒┡P，暴露腰部，消毒穴位。2.5寸毫針直刺腰夾脊、陽(yáng)陵泉、丘墟、環(huán)跳、阿是、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴。提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針0.5 h。其中夾脊、環(huán)跳以患者感覺(jué)針感沿著腿部的足太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)向下傳導(dǎo)為宜。其他穴位以患者感覺(jué)酸麻脹為度。持續(xù)治療2周。

研究組予以浮針治療。①選點(diǎn)。根據(jù)《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[4]確定4個(gè)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，記為P1～P4，觸之可感索、緊、滑、僵、硬。P1位于腰4、5椎體、骶1棘突旁凹陷中，同健側(cè)相比較，觸之可感緊澀；P2位于臀中肌腹中點(diǎn)，同健側(cè)相比較，手下緊澀感明顯，觸壓患者可出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位的連鎖性痛感；P3位于同側(cè)大腿股二頭肌，按壓痛；P4位于患側(cè)小腿腓腸肌中心上下或外側(cè)，觸之索、緊、滑感明顯。②進(jìn)針。確定進(jìn)針點(diǎn)(P1～P4點(diǎn)外下側(cè)，距離3～5 cm處)后，左手按壓皮膚，右手持針，由下向上或從外到內(nèi)斜刺(針尖與皮膚呈15°～20°)進(jìn)針5 mm，使其快速透過(guò)表皮，略達(dá)肌肉層。③退針。輕提針身，使針尖退于皮下。在提拉中操作者感覺(jué)突然輕松或皮下有隆起形成則表明成功退至皮下。④運(yùn)針。輕微向上翹起針尖，然后沿皮下向前推針，推進(jìn)過(guò)程中可見(jiàn)局部皮膚呈現(xiàn)線狀凸起，退回針尖。若中途患者主訴酸麻脹痛，需及時(shí)調(diào)整進(jìn)針深度。⑤掃散。握住針座，并以均勻輕柔的力度搖動(dòng)，使針體做扇形運(yùn)動(dòng)即掃散，每10 min掃散1次，共掃3次，每次2～3 min，掃散頻率200次。同時(shí)，進(jìn)行再灌注活動(dòng)，操作者左手按摩揉拿患者患肌或者囑患者自行開(kāi)展肢體收縮或舒張活動(dòng)以放松患肌，以增強(qiáng)療效。⑥留管。掃散完畢，拔針芯，固定針座以留軟管于皮下5～8 h。留管處24 h忌水。⑦拔管。左手按住針點(diǎn)處皮膚，右手提出軟管，棉球按壓針孔。每周治療5次，周末間隔休息，持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：選取3項(xiàng)較為突出癥狀(腰腿疼痛、下肢麻木及腰膝無(wú)力)，按無(wú)、輕、中、重4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，并依次用0、2、4及6分表示。分?jǐn)?shù)高低與癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。②Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)：運(yùn)用腰椎功能評(píng)估常用工具ODI量表，評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)1周和干預(yù)2周后腰椎功能。量表共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最高分5分，最低分0分，總計(jì)0～50分。ODI=測(cè)試分/最高分，數(shù)值愈高功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]判定：依據(jù)癥狀體征等嚴(yán)重程度將療效分為3級(jí)，依次是顯效、有效和無(wú)效。其中，顯效：癥狀消失，無(wú)肢體麻木、疼痛，直腿抬高角度>70°，工作生活恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善，疼痛減輕，直腿抬高角度30°～70°，工作稍受影響、生活基本自理；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，如疼痛無(wú)緩解，工作生活無(wú)法繼續(xù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效評(píng)估比較干預(yù)2周后，研究組總有效率(94.87%)高于對(duì)照組(76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較干預(yù)前，2組腰腿疼痛、下肢麻木及腰膝無(wú)力分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，2組分值均下降(P<0.05)，其中研究組上述指標(biāo)分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 2組患者ODI評(píng)分比較干預(yù)前，2組ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周后和干預(yù)2周后，2組ODI均下降(P<0.05)，其中研究組ODI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者ODI評(píng)分比較 (分，

3 討論

中醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有諸多認(rèn)識(shí)，根據(jù)癥狀體征將其歸屬于“腰腿痛”“腰痹”等，并對(duì)其病因、病機(jī)做了詳細(xì)論述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō)：“……若腎精不足，骨髓空虛，則腰痛、膝軟、脛酸、足跟痛，甚至腰脊不舉，足不任身……”?！夺t(yī)學(xué)心語(yǔ)》書(shū)中記載：“腰痛有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲、皆標(biāo)也，腎虛其本也”?！吨T病源候論》曰：“腰痛者，由腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，與真氣交爭(zhēng)……”。由此可見(jiàn)，中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病原因在于腎虛，外加風(fēng)寒濕瘀等單獨(dú)或合而導(dǎo)致。腰者腎之府也，腎氣虧損，筋骨失養(yǎng)，在跌撲損傷，風(fēng)寒濕熱等因素影響下，導(dǎo)致筋骨錯(cuò)縫， 血溢于脈而瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，故而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木等癥。

浮針因針刺浮于肌肉表層，而不深入肌層，故稱(chēng)之為“浮針”，針具是復(fù)式結(jié)構(gòu)，與常規(guī)針刺器具相比較，具有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果。又因其特色的掃撒手法配合再灌注活動(dòng)，針畢后留管因此鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，且可持續(xù)，尤其對(duì)慢性頑固性疼痛，有明顯作用。有研究表示，利用浮針治療腰椎間盤(pán)突出癥總有效率可達(dá)95%以上[6]。本研究顯示研究組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。這是由于：①經(jīng)絡(luò)是溝通臟腑肢節(jié)的橋梁，病邪可通過(guò)皮膚傳遞到經(jīng)絡(luò)再達(dá)臟腑。同樣，臟腑病變亦可通過(guò)經(jīng)絡(luò)活動(dòng)反映在體表。通過(guò)刺激皮部，能調(diào)和經(jīng)絡(luò)和改善相應(yīng)的臟腑功能，從而打通瘀滯，促進(jìn)全身氣血暢通?！鹅`樞》中記載：“……虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深……”，由此可見(jiàn)百病之始生與皮膚密切相關(guān)，刺激皮膚可達(dá)治病目的。此外，腰椎間盤(pán)突出癥患者患肌觸之有“緊、僵、滑”感，屬于中醫(yī)“筋痹”。筋有束骨利關(guān)節(jié)之功，筋痹日久關(guān)節(jié)屈曲不利，遷及于骨，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)髓核突出，腰椎功能異常。而經(jīng)筋功能的發(fā)揮有賴(lài)于衛(wèi)氣濡養(yǎng)。衛(wèi)氣行于皮部，淺刺皮部可激發(fā)衛(wèi)氣，使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，患肌得以松解，俯仰旋轉(zhuǎn)受限等癥狀得以改善[7，8]。②浮針?lè)稀耙酝礊殡颉薄半蜓ń巍崩砟?。浮針的進(jìn)針點(diǎn)雖不是在痛點(diǎn)所在穴位，但進(jìn)針部位均圍繞痛點(diǎn)，依據(jù)腧穴近治原則，對(duì)腧穴所在部位進(jìn)行治療均可達(dá)到防治局部和周邊部位病證的目的。③根據(jù)“針至病所”原則，針尖所在或靠近部位均可達(dá)到暢通氣血、治療疾病的目的。浮針的進(jìn)針部位距離痛點(diǎn)3～5 cm，通過(guò)掃撒活動(dòng)可將進(jìn)針點(diǎn)的感應(yīng)傳導(dǎo)傳向病灶點(diǎn)，以此促進(jìn)患肌血液循環(huán)，增強(qiáng)區(qū)域血流動(dòng)力，讓原本瘀滯血流通暢，粘連的結(jié)締組織得以松解，痹痛得以減輕，正所謂：“血和則經(jīng)脈流行……關(guān)節(jié)清利矣”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為浮針治療腰椎間盤(pán)突出癥主要與以下機(jī)制有關(guān)：浮針掃散可改變液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間結(jié)構(gòu)，促進(jìn)結(jié)締組織成纖維細(xì)胞釋放機(jī)械信號(hào)，根據(jù)疏松結(jié)締組織壓電效應(yīng)與導(dǎo)電效應(yīng)的特性，機(jī)械信號(hào)可轉(zhuǎn)換成電信號(hào)傳導(dǎo)至病變部位，生成反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞離子通道，讓原本紊亂的電荷排列得以恢復(fù)，局部缺血再灌注，損傷組織得以修復(fù)[9，10]。與傳統(tǒng)針刺相比，浮針優(yōu)勢(shì)更為明顯：①刺激面積更大。掃散的手法增加了刺激面積，能更好解決患肌及周?chē)鷧^(qū)域血管痙攣。②再灌注活動(dòng)的負(fù)荷施壓，實(shí)現(xiàn)了針刺與肌肉牽張的同步進(jìn)行，增強(qiáng)協(xié)同作用，改善血液循環(huán)，增加微循環(huán)灌流量，減輕炎癥反應(yīng)，松解粘連軟組織，疼痛得以緩解[11]。③留管刺激讓鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，療效更穩(wěn)固。故而干預(yù)2周后研究組腰腿疼痛、下肢麻木及腰膝無(wú)力證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，ODI低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，浮針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射較常規(guī)針刺聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥效果更為理想。由于治療時(shí)間較短、樣本量有限，尚未對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察，今后還需進(jìn)一步完善試驗(yàn)，以增強(qiáng)說(shuō)服力。