熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣對(duì)老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者炎性應(yīng)激反應(yīng)、胃腸功能的影響

趙艷春 楊國(guó)文 劉曦楠 張晶晶 岳彩霞 楊青 李侃

結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率日益增加，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1,2]。目前，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為治療結(jié)腸癌的主要治療方式[3]。但由于老年患者重要臟器功能衰退，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中臟器牽拉等刺激耐受性降低，容易出現(xiàn)炎性應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[4]。本研究觀察熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣對(duì)老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者炎性應(yīng)激反應(yīng)、胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年6月于我院普通外科擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的老年患者90例，男62例，女38例；年齡60～75歲，平均(67.80±8.14)歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受過(guò)機(jī)械通氣者；(2)既往心力衰竭、哮喘、自發(fā)性氣胸、慢性氣道炎癥等心肺疾病者；(3)合并肝腎等重要臟器功能障礙者；(4)因各種原因需終止手術(shù)者。90例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)肺通氣組(C組)、肺保護(hù)性通氣策略組(L組)、熵指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣組(R組)，每組30例。3組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 患者常規(guī)吸氧，建立中心靜脈通路，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，依托咪酯0.2～0.4 mg/kg，舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.2 mg/kg，全麻誘導(dǎo)完成后，設(shè)置呼吸參數(shù)。C組采用常規(guī)通氣模式：潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率10次/min；L組采用肺保護(hù)性通氣策略：潮氣量7 ml/kg，呼吸頻率15次/min，PEEP 5 cm H2O，插管后每40 分鐘給予一次30 cm H2O平臺(tái)壓的肺復(fù)張，30 s/次。R組增加熵指數(shù)監(jiān)測(cè)：維持反應(yīng)熵(RE)、狀態(tài)熵(SE)在40～60，余同L組。3組患者吸入氧濃度均為(FiO2) 60%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 標(biāo)本采集：于術(shù)前、術(shù)后采集空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，保存待用。

1.3.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.3.3 應(yīng)激激素：采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)水平。

1.3.4 炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清白介素6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.3.5 胃腸激素：酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)、抑胃肽(GIP)水平。

1.3.6 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：比較3組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 3組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 3組術(shù)前SOD、MDA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，3組術(shù)后SOD均有所降低，MDA均有所升高(P<0.05)；且L組、R組術(shù)后SOD顯著高于C組，MDA顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 3組應(yīng)激激素比較 3組術(shù)前E、NE、Cor比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組術(shù)后E、NE、Cor均升高(P<0.05)；且L組、R組術(shù)后顯著低于C組(P<0.05)，R組低于L組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組應(yīng)激激素比較

2.3 3組炎性因子比較 3組術(shù)前IL-6、CRP、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，3組術(shù)后IL-6、CRP、TNF-α均有所升高(P<0.05)；且L組、R組術(shù)后顯著低于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組炎性因子比較

2.4 3組胃腸激素比較 3組術(shù)前GIP、GAS、MTL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，3組術(shù)后GIP、GAS、MTL均降低(P<0.05)；且L組、R組術(shù)后GIP、GAS、MTL顯著高于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組胃腸激素比較

2.5 3組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 L組、R組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間顯著短于C組(P<0.05)，L組、R組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 3組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

3 討論

我國(guó)每年約有40萬(wàn)結(jié)腸癌確診病例，且該病發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。目前，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌的首選治療手段，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，患者術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低[6]。然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、精神緊張等因素容易引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎性應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年結(jié)腸癌患者由于自身代謝減慢、胃腸功能減退等原因?qū)κ中g(shù)的耐受程度大大降低，導(dǎo)致炎性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加重[7]。因此，術(shù)中選擇合適的治療方案對(duì)于提高疾病治愈率，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)具有積極意義。

術(shù)后缺血再灌注損傷容易損傷生物膜，引起氧自由基生成過(guò)多，從而導(dǎo)致氧化應(yīng)激損傷。其中SOD是機(jī)體主要的抗氧化酶，能夠清除超氧陰離子，保護(hù)機(jī)體免受自由基損傷，檢測(cè)其水平能夠反映機(jī)體抗氧化能力[8]；MDA是一種脂質(zhì)過(guò)氧化中間分解產(chǎn)物，可作為評(píng)估機(jī)體過(guò)氧化損傷程度的可靠指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果提示老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，且其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評(píng)估手術(shù)效果的可靠指標(biāo)[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn)，3組術(shù)前E、NE、Cor無(wú)差異(P>0.05)；與術(shù)前比較，3組術(shù)后E、NE、Cor均有所升高(P<0.05)；且L組、R組術(shù)后E、NE、Cor顯著低于C組(P<0.05)，R組低于L組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣能夠有效抑制術(shù)中交感神經(jīng)興奮，減少應(yīng)激激素分泌。原因可能與熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣能夠減少麻醉藥物、二氧化碳?xì)飧菇?duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響有關(guān)。

此外，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)能夠誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等分泌大量炎性因子，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重。其中IL-6、TNF-α是機(jī)體重要的促炎因子，能夠調(diào)控細(xì)胞免疫應(yīng)答并導(dǎo)致炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)一步放大，可作為評(píng)估組織損傷程度的重要指標(biāo)之一[12,13]；CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，在手術(shù)創(chuàng)傷等外界刺激時(shí)其水平升高[14]。本研究提示熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣能夠有效抑制術(shù)后炎性因子分泌，減輕炎性反應(yīng)程度。

消化道腫瘤本身和外科手術(shù)均對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生一定影響，引發(fā)胃腸激素分泌紊亂，其中GIP、GAS、MTL是常見(jiàn)的胃腸激素，其水平變化能夠反映機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病嚴(yán)重程度[15,16]。本研究發(fā)現(xiàn)，3組術(shù)前GIP、GAS、MTL無(wú)差異(P>0.05)3組術(shù)后GIP、GAS、MTL均降低(P<0.05)；且L組、R組術(shù)后顯著高于C組(P<0.05)，R組高于L組(P<0.05)。此外，L組、R組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣、肛門(mén)排便時(shí)間顯著短于C組(P<0.05)，R組短于L組(P<0.05)，說(shuō)明老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣對(duì)胃腸功能影響小。

綜上所述，對(duì)老年腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)中實(shí)施熵指數(shù)聯(lián)合保護(hù)性肺通氣策略能夠減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。