手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響

摘 要：目的：探究對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的作用。方法：研究對(duì)象來(lái)源于慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2021年11月至2022年11月接納的69例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組，應(yīng)用手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的產(chǎn)婦定義為試驗(yàn)組，納入35例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦定義為試驗(yàn)組，納入34例，針對(duì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、心率、收縮壓、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于參照組，新生兒Apgar評(píng)分高于參照組，術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，術(shù)中心率與收縮壓均低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)及住院周期，提高術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，剖宮產(chǎn)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.063

前置胎盤(pán)是孕晚期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常是指在妊娠28周后胎盤(pán)仍在子宮下段附著導(dǎo)致宮頸內(nèi)口被胎盤(pán)下緣覆蓋影響分娩，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是前置胎盤(pán)附著在以往剖腹產(chǎn)瘢痕部位，屬于婦產(chǎn)科高危重癥，在分娩時(shí)極易發(fā)生出血，對(duì)母嬰健康會(huì)造成一定影響[1]。臨床針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦需立即展開(kāi)剖宮產(chǎn)終止妊娠，因手術(shù)難度相對(duì)較大，在圍術(shù)期通常配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥。有文獻(xiàn)[2]顯示，手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是手術(shù)室護(hù)理新概念，是以團(tuán)隊(duì)合作的形式提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，確保母嬰安全。為此，本文將我院納入治療的69例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的作用價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文涉及到的研究對(duì)象來(lái)源于慶陽(yáng)市人民醫(yī)院2021年11月至2022年11月接納的69例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)分組法分成兩組。參照組納入產(chǎn)婦年齡分布在21～38歲之間，平均數(shù)值（29.89±1.74）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.16±1.57）周。試驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡分布在22～39歲之間，平均數(shù)值（30.17±1.82）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.52±1.61）周。將兩組研究對(duì)象基本資料經(jīng)由數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)比后，其結(jié)果均顯示P >0.05，入組產(chǎn)婦資料均符合對(duì)比參數(shù)。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，接到手術(shù)通知后立即準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械與急救藥品，配合主治醫(yī)師完成急救工作，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征指標(biāo)，術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，做好護(hù)理交接工作。試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，具體措施：（1）制定護(hù)理流程。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況及檢查結(jié)果制定針對(duì)性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，在實(shí)施過(guò)程中不斷進(jìn)行優(yōu)化及完善。（2）實(shí)施護(hù)理流程。1）接到手術(shù)通知后第一時(shí)間給予響應(yīng)，調(diào)配人力資源與手術(shù)室，開(kāi)放應(yīng)急手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)通道將產(chǎn)婦平穩(wěn)接入手術(shù)室，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急危重癥手術(shù)搶救包，向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)方案及流程，征得手術(shù)同意后立即通知其簽字確認(rèn)。2）調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，保持全程無(wú)菌操作，對(duì)產(chǎn)婦做好保溫護(hù)理，開(kāi)放兩條以上靜脈通路，快速開(kāi)展輸液及輸血維持正常的血容量。3）實(shí)時(shí)匯報(bào)產(chǎn)婦及新生兒生命體征指標(biāo)，快速傳遞手術(shù)器械，妥善固定各種管路確保其通暢性，準(zhǔn)確執(zhí)行搶救醫(yī)囑確保手術(shù)順利完成。4）產(chǎn)婦一旦發(fā)生出血會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)均會(huì)造成一定影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通過(guò)心理測(cè)評(píng)掌握其心態(tài)變化情況，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)排解其不良情緒，耐心安慰并解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，分享成功治療案例促使其樹(shù)立治療信心，減少顧慮，引導(dǎo)其保持樂(lè)觀的態(tài)度坦然面對(duì)。（3）護(hù)理流程完善與監(jiān)督。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整體手術(shù)護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)督，明確每位成員的工作職責(zé)，在手術(shù)環(huán)節(jié)注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，確保手術(shù)各項(xiàng)流程能有序進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束后開(kāi)展總結(jié)交流，積極討論手術(shù)及護(hù)理完成情況，提出意見(jiàn)，持續(xù)優(yōu)化并改善護(hù)理流程，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄入組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、手術(shù)與住院所用時(shí)間；用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒身體狀況。

采納生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)入組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，在各區(qū)間內(nèi)分值越高證明產(chǎn)婦該項(xiàng)術(shù)后生活質(zhì)量越好。

觀察入組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)中心率、收縮壓。

觀察入組產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、切口愈合不良、產(chǎn)后出血、低體溫，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入本文研究的所有兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料經(jīng)由SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、心率、血壓作為計(jì)量資料予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，應(yīng)用t 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥發(fā)生情況作為計(jì)數(shù)資料予以率（%）的形式表達(dá)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，僅有檢測(cè)數(shù)值P<0.05時(shí)證明兩組產(chǎn)婦之間具有顯著對(duì)比差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于參照組，新生兒Apgar評(píng)分高于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦圍術(shù)期心率與收縮壓

兩組產(chǎn)婦術(shù)前心率及收縮壓相比較無(wú)明顯差異，P >0.05，組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦心率與收縮壓均低于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.4 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯少于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討論

隨著二胎的開(kāi)放，越來(lái)越多的家庭響應(yīng)號(hào)召生二孩兒，致使兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，臨床應(yīng)盡早開(kāi)展剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則會(huì)發(fā)生大出血危及母嬰生命。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)在剖宮產(chǎn)手術(shù)極易引起胎盤(pán)植入，其概率約為50%，一旦發(fā)生胎盤(pán)植入會(huì)提高子宮切除率，還容易發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后造成嚴(yán)重影響，因此，臨床通常在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施[3]。手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是將護(hù)理學(xué)中手術(shù)室快速護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理相融合的新概念，通過(guò)組織團(tuán)隊(duì)并明確各成員護(hù)理職責(zé)，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)及專(zhuān)注度，確保手術(shù)流程更有序、更高效、更安全，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。由于產(chǎn)后出血會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成直接心理沖擊，在該護(hù)理模式下不僅能確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能針對(duì)產(chǎn)婦心理方面進(jìn)行專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)，排解其不良情緒，避免產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大出現(xiàn)心理應(yīng)激，對(duì)麻醉與手術(shù)效果造成嚴(yán)重不良后果[5]。手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是將傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從響應(yīng)手術(shù)開(kāi)始各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，明確個(gè)人職責(zé)后增強(qiáng)了時(shí)間的緊迫感，提高整體手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，而且在實(shí)施過(guò)程中還會(huì)不斷優(yōu)化與改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好的快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程[6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于參照組，新生兒Apgar評(píng)分高于參照組，術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，術(shù)中心率與收縮壓均低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，手術(shù)室快速標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用能有效減少其術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)及住院周期，提高術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

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作者簡(jiǎn)介

曹春，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）