動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響

摘 要：目的：分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療對(duì)妊娠期糖尿病患者糖脂代謝水平的影響。方法：以江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院2020年1月至12月內(nèi)收治的76例妊娠期糖尿病患者為本次研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組（38例，常規(guī)胰島素皮下注射治療）和觀察組（38例，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療），對(duì)比分析兩組患者的治療有效率、治療前后的血糖、血脂水平及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)。結(jié)果：兩組患者治療前的血脂水平、血糖水平及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平、血糖水平及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），而HDL顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療，可取得理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，胰島素泵

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.062

妊娠期糖尿病是指孕婦在懷孕前無(wú)糖尿病病史，到了妊娠24周以后進(jìn)行糖耐量篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異常而診斷的疾病，且多合并脂代謝紊亂的問(wèn)題，若糖脂代謝問(wèn)題未及時(shí)糾正，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可引起一系列合并癥，危及母嬰身體健康與生命安全[1]。胰島素是糖尿病患者首選治療藥物，可通過(guò)快速補(bǔ)充機(jī)體胰島素幫助人體吸收血液中的葡萄糖，轉(zhuǎn)化成人體需要的能量，以此降低血糖水平[2]。對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，單一使用胰島素皮下注射治療，可導(dǎo)致患者血糖快速降低，這不僅增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)（如低血糖等），且療效存在局限[3]。胰島素泵是人工控制胰島素輸入劑量的系統(tǒng)裝置，可通過(guò)模擬人體胰島素分泌情況，向患者提供外源性胰島素支持，以此取得控制血糖水平的治療效果，而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，是通過(guò)持續(xù)的血糖數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)技術(shù)，掌握患者血糖數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化情況，以此為患者的胰島素使用劑量選擇提供依據(jù)[4]。兩者聯(lián)合用于妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，較之單一使用胰島素皮下注射，具有更高安全性和穩(wěn)定性，從而取得理想療效。基于此，本文就對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療的應(yīng)用價(jià)值展開研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院2020年1月至12月內(nèi)收治的76例妊娠期糖尿病患者納入本次研究，并以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和觀察組（每組各38例）。常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡段在22～38歲，平均（30.65±5.19）歲；孕周24～32周，平均（28.64±1.28）周；初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦22例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡段在22～38歲，平均（3 0. 59±5. 0 8）歲；孕周2 4 ～32周，平均（28.62±1.17）周；初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組孕產(chǎn)婦上述基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），且此次研究經(jīng)江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，孕產(chǎn)婦均在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》[5]中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)B超檢查確定為單胎妊娠；（3）均在本院規(guī)律產(chǎn)檢，均有建檔立卡，個(gè)人信息資料完整；（4）近2月未服用過(guò)影響研究結(jié)果藥物（如降糖藥、降脂藥）；（5）無(wú)精神病史，語(yǔ)言、認(rèn)知等障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、死胎史者；（2）孕前患有慢性疾病者（如糖尿病、高血壓、高血脂、陰道炎等）及合并惡性腫瘤者；（3）中途退出研究者（如失聯(lián)、轉(zhuǎn)院）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

此組患者給予常規(guī)胰島素皮下注射治療，即將0.2～0.3U/（kg*d）門冬胰島素注射液[諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001；規(guī)格：3毫升：300單位（筆芯）]按照血糖情況分別在三餐前5min進(jìn)行皮下注射，之后聯(lián)合0.1～0.3U/ （kg*d）地特胰島素注射液[諾和平；諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20140107；規(guī)格：300單位/3 ml/支]睡前皮下注射。

1.2.2 觀察組

此組患者開展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療，即使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的CGMS檢測(cè)儀（國(guó)械注進(jìn)20153210599），每間隔12 h下載1次血糖圖譜，根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況調(diào)整次日胰島素用量。通常情況下，門冬胰島素注射液用量為0.4～0.5 U/（kg*d），采用胰島素泵持續(xù)皮下輸入方式給藥，基礎(chǔ)量為全天量的1/2，其余為三餐前負(fù)荷量。兩組患者均持續(xù)治療到分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL，離心處理后（3000 r/min，離心10 min），同位孕產(chǎn)婦的血清標(biāo)本均分為A、B兩份，前者以東芝TBA-120FR自動(dòng)化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標(biāo)；后者采用日本希森美康公司生產(chǎn)的自動(dòng)生化血糖分析儀（型號(hào)：BM6010/C）檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）采用上海締普醫(yī)療器械銷售中心提供的FreeStyle Libre動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀測(cè)量?jī)山M治療前后的24 h平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）與日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（ xs）表述開展t 值檢驗(yàn)，P＜0.05即表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血脂水平對(duì)比

兩組患者治療前的血脂水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），而HDL顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組治療前后的血糖水平及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)對(duì)比

兩組患者治療前的血糖水平及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0. 05），但治療后觀察組患者的血糖水平及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

妊娠期糖尿病，是孕婦在妊娠的過(guò)程當(dāng)中，胎盤會(huì)產(chǎn)生很多的激素，比如說(shuō)催產(chǎn)素、糖皮質(zhì)激素、各種各樣的酶、胎盤泌乳素等激素，和胰島素的作用都是相對(duì)抗的，這些異常激素水平的增加導(dǎo)致了孕婦體內(nèi)胰島素的相應(yīng)不足，進(jìn)而誘發(fā)的妊娠期糖尿病，再加上激素紊亂，還可影響機(jī)體的血脂代謝。大部分患者可在妊娠結(jié)束后恢復(fù)正常，無(wú)需像糖尿病患者一樣終生用藥。但對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，若未在孕期糾正糖脂代謝功能，穩(wěn)定血糖、血脂水平，不僅可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生糖尿病相關(guān)合并癥（如糖尿病眼底病變、妊娠高血壓等），還可引起巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)果，甚至危及母嬰生命[6]。

胰島素是妊娠期糖尿病患者的首選藥物，可促進(jìn)患者糖原分解，快速降糖，且不經(jīng)胎盤即可被患者吸收，不會(huì)影響胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，但胰島素的常規(guī)皮下注射療法不僅增加患者身心痛苦，且用藥劑量集中可導(dǎo)致血糖指標(biāo)的穩(wěn)定性較差，易引發(fā)低血糖等一系列不良反應(yīng)，此不良反應(yīng)不僅增加患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響患者的治療效果[7]。動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)技術(shù)是通過(guò)形成動(dòng)態(tài)血糖圖譜，獲取患者實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)信息，以此為患者的血糖波動(dòng)提供數(shù)據(jù)支持，這對(duì)制定妊娠期糖尿病患者每日各個(gè)時(shí)間段的胰島素使用劑量具有積極意義[8]。而胰島素泵是持續(xù)、穩(wěn)定向患者體內(nèi)輸入定量胰島素的系統(tǒng)裝置，可通過(guò)微量持續(xù)泵入胰島素，而模擬胰島功能，使患者血糖穩(wěn)定，取得顯著血糖控制效果[9]。將兩者聯(lián)合用于妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，可在不同時(shí)間段（如晨起、餐后、運(yùn)動(dòng)后等階段）向患者注入不同劑量的胰島素，以此控制和穩(wěn)定血糖指標(biāo)的同時(shí)，規(guī)避了常規(guī)皮下注射胰島素可誘發(fā)低血糖等一系列不良反應(yīng)的應(yīng)用局限[10]。且此療法，有效糾正患者的糖脂代謝功能，不僅能保障妊娠結(jié)局，還加快患者產(chǎn)后胰島功能恢復(fù)，降低患者遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的標(biāo)準(zhǔn)化治療，可有效降低血糖、血脂及日間血糖水平波動(dòng)指數(shù)，取得理想的治療效果。

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作者簡(jiǎn)介

朱曉曉，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿焉锲谔悄虿〉囊?guī)范化治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）