中藥熏洗對(duì)肛腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

摘要?目的：觀察中藥熏洗對(duì)肛腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年2月至2023年2月江蘇省太倉(cāng)市沙溪人民醫(yī)院普外科肛腸手術(shù)術(shù)后患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組施以中藥熏洗治療，對(duì)照組施以溫水熏洗治療。比較2組癥狀積分、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、癥狀消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的墜脹感、出血、水腫積分及疼痛程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），疼痛、便血、水腫消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者總有效率96.43%（27/28），對(duì)照組64.29%（18/28），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ²=9.164，P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28），對(duì)照組28.57%（8/28），觀察組低于對(duì)照組（χ²=4.766，P<0.05）。結(jié)論：肛腸手術(shù)術(shù)后中藥熏洗較溫水熏洗能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?肛腸手術(shù)；中藥熏洗；術(shù)后并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

The Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing on Postoperative Complications and Sleep after Anal and Rectal Surgery

ZHANG Huadong

（Department of General Surgery，Shaxi People′s Hospital，Taicang City，Jiangsu Province，Taicang 215421，China）

Abstract?Objective：To observe the effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing on postoperative complications and sleep after anal surgery.Methods：A retrospective study was conducted on 56 postoperative patients in the Department of General Surgery of Shaxi People′s Hospital，Taicang City，Jiangsu Province from February 2021 to February 2023.They were divided into two groups，with 28 cases in each group，using a random number table method.The observation group was treated with washing and traditional Chinese medicine fumigation，while the control group was treated with warm water fumigation and washing.Compare the symptom scores，degree of pain，sleep quality，quality of life，clinical efficacy，incidence of postoperative complications，time of symptom disappearance，wound healing time，and length of hospital stay between two groups.Results：The observation group had lower scores of heaviness，bleeding，edema，pain severity，and sleep quality compared to the control group（P<0.05），the pain，bloody stools，edema disappearance time，wound healing time，and hospital stay were shorter（P<0.05），and higher scores of quality of life compared to the control group（P<0.05）.The total effective rate of patients in the observation group was 96.43%（27/28），while in the control group it was 64.29%（18/28）.The therapeutic effect was better（χ²=9.164，P<0.05）.The incidence of postoperative complications was 3.57%（1/28） lower 28.57%（8/28）（χ²=4.766，P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine fumigation and washing after anal surgery can reduce the occurrence of postoperative complications and improve the quality of sleep in patients compared to warm water fumigation and washing.

Keywords?Anorectal surgery；Traditional Chinese medicine fumigation and washing； Postoperative complications； Sleep quality

中圖分類號(hào)：R338.63；R657.1；R244.9??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.024

肛腸病臨床較為常見，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。手術(shù)治療是主要治療方式，能夠以較快的速度獲取理想的治療效果。但是，肛門部手術(shù)由于牽拉與損傷肛門、直腸及周圍組織，對(duì)患者造成重大創(chuàng)傷，且術(shù)后創(chuàng)面感染等，因此極易引發(fā)肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)口分泌物等各種術(shù)后并發(fā)癥，其中創(chuàng)口周圍水腫最為常見，一方面加重創(chuàng)口疼痛，另一方面還對(duì)創(chuàng)口修復(fù)造成直接不良影響^［1］。因此，需要臨床積極采取有效措施對(duì)患者術(shù)后傷口進(jìn)行有效干預(yù)，從而減少患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。茲探究中藥熏洗對(duì)肛腸手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2023年2月江蘇省太倉(cāng)市沙溪人民醫(yī)院普外科肛腸手術(shù)術(shù)后患者56例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組28例。觀察組中女13例，男15例，年齡29～80歲，平均年齡（46.35±7.56）歲，病程3～12 d 10例、13～21 d 18例，疾病類型：肛瘺12例、混合痔8例、肛周膿腫8例。對(duì)照組中女14例，男14例，年齡30～81歲，平均年齡（46.69±7.41）歲，病程3～12 d 11例、13～21 d 17例，疾病類型：肛瘺11例、混合痔9例、肛周膿腫8例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均具有正常的凝血功能；2）均有肛腸手術(shù)適應(yīng)證；3）均具有正常的精神意識(shí)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有肝腎功能損傷；2）有藥物過敏史；3）有血液系統(tǒng)疾病。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?術(shù)后第1天開始把盆放在坐浴架上讓患者用溫水熏洗，將水溫設(shè)置為37 ℃，熏蒸5 min后沖洗創(chuàng)口5 min，然后烘干，然后將適量的痔瘡膏（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060003）涂抹在患處，2次/d。連續(xù)熏洗1周。隨訪1個(gè)月。

1.4.2?觀察組?術(shù)后第2天開始讓患者用金玄痔科熏洗散熱蒸汽熏浴，然后盆內(nèi)熱浴肛門，保證肛門在水中浸入，15～20 min/次，然后烘干，之后將適量的痔瘡膏（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060003）涂抹在患處，2次/d。連續(xù)熏洗1周。隨訪1個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)?1）癥狀積分。包括墜脹感、出血、水腫3項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，表示無(wú)—嚴(yán)重^［2］；2）疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）^［3］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）^［4］、生命質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）^［5］，總分分別為0～10分、0～21分、0～100分，分別表示無(wú)痛—?jiǎng)⊥?、高—低、低—高?）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；4）癥狀消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.6?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?顯效：熏洗后患者基本無(wú)各項(xiàng)術(shù)后不良癥狀，術(shù)口無(wú)滲血、腫脹現(xiàn)象，具有良好的愈合。有效：熏洗后患者具有較少的各項(xiàng)術(shù)后不良癥狀，術(shù)口滲血、腫脹輕微。無(wú)效：熏洗后患者的各項(xiàng)術(shù)后不良癥狀沒有減少或增加，術(shù)口滲血、腫脹嚴(yán)重^［6］。

2?結(jié)果

2.1?2組患者熏洗前后癥狀積分比較?熏洗前，2組患者的墜脹感、出血、水腫積分差異均不顯著（P>0.05）；熏洗后，2組患者的墜脹感、出血、水腫積分均低于本組熏洗前（P<0.05），且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者熏洗前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量比較?熏洗前，2組患者疼痛程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分差異均不顯著（P>0.05）；熏洗后，2組患者疼痛程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于本組熏洗前（P<0.05），生命質(zhì)量評(píng)分均高于熏洗前（P<0.05），且觀察組患者熏洗后疼痛程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者臨床療效比較?觀察組患者總有效率96.43%（27/28），對(duì)照組64.29%（18/28），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較?觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28），對(duì)照組28.57%（8/28），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者癥狀消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較?觀察組疼痛、便血、水腫消失時(shí)間及傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3?討論

肛門部具有較強(qiáng)的敏感性，肛腸疾病術(shù)后疼痛及其引發(fā)的排便障礙、延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間等問題在臨床較為常見，同時(shí)術(shù)后便血、排便困難等并發(fā)癥會(huì)影響治療效果，一方面會(huì)對(duì)創(chuàng)面愈合造成不良影響，另一方面還會(huì)使很多患者產(chǎn)生恐懼心理，亟待臨床有效解決。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸疾病的主要誘發(fā)因素為風(fēng)、熱、濕、瘀侵襲人體，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，因此主要治療原則為清熱利濕、消腫生肌。中藥熏洗療法較為獨(dú)特，先熏后洗能夠使患處腠理舒暢，氣血流通。金玄痔科熏洗散是一種粉末劑，呈淺棕黃色，由荊芥、金銀花、玄明粉、枯礬、馬齒莧組成，主要功效為清熱解毒，祛風(fēng)燥濕，消腫止痛。方中玄明粉清熱消腫，金銀花清熱解毒，荊芥消瘡止血，馬齒莧清熱解毒、消腫止癢；枯礬解毒、收濕止癢、收斂止血。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)^［7］，金銀花含環(huán)己硫醇、肌醇、鞣質(zhì)等，能夠發(fā)揮廣譜抗菌作用；荊芥含揮發(fā)油，主要成分為少量右旋檸檬烯、消旋薄荷糖、右旋薄荷酮，能夠在極大程度上抑制白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌，并在一定程度上抑制人型結(jié)核桿菌、痢疾桿菌等，荊芥炭有止血作用，荊芥甲醇及醋酸乙酯提取物有一定的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；馬齒莧含大量多巴與L-去甲基腎上腺素、鉀鹽、胡蘿卜素及維生素B1、B2、C、P等，煎劑能夠在體外抑制金黃色葡萄球菌、各型傷寒桿菌、痢疾桿菌，并抑制一些致病真菌；枯礬含硫酸鋁鉀，能夠抑制金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、鏈球菌、白喉?xiàng)U菌等多種細(xì)菌，發(fā)揮止血、消炎等作用，入水有滅菌、凈水作用。

有研究表明，中藥熏洗法治療肛腸疾病術(shù)后各種并發(fā)癥，能夠有效緩解創(chuàng)口水腫、患處墜脹、異常疼痛等^［8］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者墜脹感、出血、水腫積分及疼痛程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），分析其原因?yàn)橹兴幯葱g(shù)后傷口，通過蒸汽、藥液熏蒸及浸泡肛門部，刺激神經(jīng)及血管從而獲得理想的療效。本研究結(jié)果還表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛、便血、水腫消失時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），原因?yàn)橹兴幯茨軌驅(qū)⒅兴幊煞纸?jīng)創(chuàng)面更好更快地吸收，進(jìn)而提升患者的機(jī)體自愈效能，使創(chuàng)口、肛周及附近受損組織血運(yùn)通暢，經(jīng)絡(luò)貫通，從而提高機(jī)體抗炎癥、抗感染的免疫性功能，為創(chuàng)口良好愈合提供有利條件。

綜上所述，肛腸手術(shù)術(shù)后中藥熏洗較溫水熏洗更能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：張華東（1984.11—），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：直腸、肛腸疾病中西醫(yī)結(jié)合治療，E-mail：26750989@qq.com