血液透析聯(lián)合血液灌流對改善維持性血液透析患者睡眠質量的影響

摘要?目的：探討維持性血液透析患者血液透析聯(lián)合血液灌流對改善維持性血液透析患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月上海大學附屬南通醫(yī)院/南通市第六人民醫(yī)院腎內科收治的維持性血液透析患者60例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予維持性血液透析治療，觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較2組治療后對癥狀改善有效率和睡眠質量的影響。結果：觀察組癥狀改善有效率93.33%（28/30），對照組癥狀改善有效率80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組睡眠結構合理程度評分、日睡眠總量、覺醒后情緒平穩(wěn)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血液透析與血液灌流聯(lián)合應用，可顯著改善維持性血液透析患者臨床癥狀，改善患者睡眠質量，改善預后，值得臨床推廣。

關鍵詞?血液透析；血液灌流；維持性血液透析；睡眠質量

Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Improving Sleep Quality in Maintenance Hemodialysis Patients

YU Yang

（Department of Nephrology，Nantong Hospital Affiliated to Shanghai University/Sixth People′s Hospital of Nantong，Nantong 226001，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on sleep quality of maintenance hemodialysis patients.Methods：From June 2022 to June 2023，60 patients with maintenance hemodialysis admitted to the Department of Nephrology，Nantong Hospital Affiliated to Shanghai University/The Sixth People′s Hospital of Nantong were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to different treatment methods，with 30 cases in each group.The control group was given maintenance hemodialysis treatment，and the observation group was given hemodialysis combined with hemoperfusion treatment.The effects of treatment on symptom improvement efficiency and sleep quality were compared between the two groups.Results：The effective rate of symptom improvement was 93.33%（28/30） in the observation group and 80.00%（24/30） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of rational sleep structure，total daily sleep and emotional stability after awakening in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined application of hemodialysis and hemoperfusion can significantly improve the clinical symptoms，sleep quality and prognosis of patients with maintenance hemodialysis，which is worthy of clinical promotion.

Keywords?Hemodialysis；Hemoperfusion；Maintenance hemodialysis；Sleep quality

中圖分類號：R459.52；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.007

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是最為常見的腎臟替代治療方式，是用以挽救患者生命的可行性方法。因本病的不可治愈性，故需要對患者行終身治療^［1］。然而，受透析治療方法選擇、透析時間延長和經濟因素及其透析相關并發(fā)癥等的發(fā)生，使得患者面臨著一定的心理壓力，引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等負性情緒發(fā)生。諸多不良情緒的發(fā)生，使得患者睡眠質量不高，也不利于患者病情的穩(wěn)定^［2］。從以往的治療經驗來看，腹膜透析可以在家里治療，對一些居住偏遠地區(qū)的人提供了便利，但要求患者掌握基本的醫(yī)療知識、醫(yī)療常識，且并發(fā)癥發(fā)生概率極高。而血液透析是利用血液透析的儀器，來排除患者的毒性物質，以維持生命，聯(lián)合血液灌流，在清除患者體內的小分子毒素、少部分中分子毒素及其大分子毒素中起了突出的效果^［3］。有學者研究結果表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，對降低患者的睡眠障礙、催眠藥物、睡眠質量、日間功能障礙、入睡時間、睡眠時間評分和睡眠質量總分均有顯著的效果^［4］。本研究觀察血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者睡眠質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?采用臨床資料查證分析法，選取2022年6月至2023年6月上海大學附屬南通醫(yī)院/南通市第六人民醫(yī)院腎內科收治的維持性血液透析患者60例作為研究對象進行回顧性研究。按照治療方法不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男20例，女11例，年齡21～65歲，平均年齡（40.8±2.2）歲。觀察組中男19例，女11例，年齡22～64歲，平均年齡（40.7±2.3）歲。2組一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?全部患者均符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》的診斷標準：急性腎衰竭需行急診透析以挽救生命者；慢性腎衰竭：有尿毒癥癥狀非透析治療無效，血尿素氮（BUN）＞28.6 mmol/L，血肌酐（Cr）＞707.2 μmol/L，肌酐清除率（Ccr）＜10 mL/min者需進行透析；有明顯尿毒癥癥狀：失眠、厭食、惡心、嘔吐、重癥高血壓、藥物不能控制的水潴留、高度水腫、無尿、心包積液、心力衰竭等^［5］。

1.3?排除標準?1）合并重癥心功能不全、肝臟器質性病變；2）生存率預估＜6個月者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?給予維持性血液透析治療。結合患者情況，制定有效可行的治療方案，血管通路為自體動靜脈內瘺，應用穿刺針穿入內瘺后連接血液透析機。每周接受2～3次治療，每次持續(xù)治療4 h左右。

1.4.2?觀察組?血液透析聯(lián)合血液灌流治療。以血液透析機+血液灌流器的組合型人工腎治療方式來完成治療。完善治療前的器械準備，選用血液透析機，灌流器型號HA130一次性使用樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）；血管通路為自體動靜脈內瘺，完善配套循環(huán)管路、生理鹽水、肝素、5%葡萄糖注射液、抗凝劑、穿刺針等的準備；做好心電監(jiān)護、搶救車、除顫儀等急救準備。具體治療方法：準備好已消毒好的一次性灌流器，添加抗凝劑。血流速控制在100～200 mL/min，持續(xù)2～4 h，1～3次/月。

1.5?觀察指標和療效判定?1）睡眠質量相關指標情況。睡眠結構合理程度評分、日睡眠總量、覺醒后情緒平穩(wěn)評分，分值1～100分，數值越高，效果越好。2）療效判定標準。顯效：治療后臨床癥狀和體征基本消失，Cr和BUN水平下降幅度＞30%；有效：治療后臨床癥狀和體征緩解明顯，Cr和BUN水平下降幅度在20%～30%之間；無效：臨床癥狀和體征未出現(xiàn)明顯改善，Cr和BUN水平下降幅度＜20%，或病情比治療前更嚴重^［6］。

1.6?統(tǒng)計學方法?應用IBM SPSS Statistics 24.0

2?結果

2.1?2組患者癥狀改善有效率情況比較?觀察組癥狀改善有效率93.33%（28/30），對照組癥狀改善有效率80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質量相關指標比較?觀察組睡眠結構合理程度評分、日睡眠總量、覺醒后情緒平穩(wěn)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

維持性血液透析是以血液透析來長期治療以延長患者生命的方法。受長期透析影響，患者的心理面臨沉重的壓力，且焦慮、抑郁等負面情緒的影響，降低了患者的治療依從性。隨著治療時間的延長，一些常見的并發(fā)癥，如動靜脈內瘺血栓形成、出血及感染及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、外圍神經病變、慢性炎癥反應狀態(tài)等并發(fā)癥的發(fā)生，使得治療效果下降。在維持性血液透析患者中，受疾病因素、社會因素、治療因素等影響，大多患者存在睡眠障礙。血液透析和血液灌流聯(lián)合應用，可明顯提高患者睡眠質量。維持性血液透析患者體內中、大、小分子毒素的日益蓄積，常規(guī)單一透析治療中，無可避免出現(xiàn)一些問題，而血液透析和血液灌流聯(lián)合治療能針對存在的影響睡眠的不良誘因加以消除，并從中更好地解決相關問題，幫助患者更好地入睡，提升患者的睡眠質量和生命質量。

本研究結果表明，觀察組癥狀改善有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組睡眠結構合理程度評分、日睡眠總量、覺醒后情緒平穩(wěn)評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。有研究證明，血液透析和血液灌流聯(lián)合治療可提高患者的睡眠質量和生命質量，能更好改善癥狀；尤以治療后降低患者匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分，改善患者的甲狀旁腺素（PTH）水平效果突出^［7］。還有助于改善患者血清P³⁺、β₂-微球蛋白（β₂-MG）指標及焦慮及抑郁評分，提高睡眠質量，有效控制皮膚瘙癢程度^［8］。PSQI評分、不寧腿綜合征（RLS）嚴重程度有明顯下降^［9］。實施血液透析聯(lián)合血液灌流治療以維持患者的生存，同時極大地改善患者的睡眠質量和不良心理狀態(tài)，從而有效提高患者的生存狀態(tài)和生命質量，提高護理質量的效果突出^［10-12］。

在維持性血液透析患者的護理中，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，即組合型人工腎治療方式（即血液透析機+血液灌流器，HD+HP），臨床實踐證實在改善患者睡眠質量及其相關指標上效果顯著。大部分維持性血液透析患者往往存在睡眠障礙，血液透析聯(lián)合血液灌注可改善患者病情，提高患者的生命質量，減少相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。其以廣譜解毒效應的血液透析裝置，配合兼顧固定特異性配體的吸附劑裝置的治療，在聯(lián)合清除患者體內有毒物質及其藥物，融合血液灌流透析的優(yōu)點，主要延緩透析并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且可以凈化血流、保持體內電解質的平衡等，有效改善患者的睡眠結構合理程度評分、日睡眠總量、覺醒后情緒平穩(wěn)評分，為改善病況、穩(wěn)定病情、實現(xiàn)對患者機體的內循環(huán)穩(wěn)定等創(chuàng)造了條件。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對改善維持性血液透析患者臨床癥狀的療效突出，并可顯著提升患者睡眠質量，可加以推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：于洋（1980.06—），男，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：腎內科臨床工作，E-mail：65600148@qq.com