基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式在老年腦卒中病人中的應(yīng)用

文喆卿，郭 珊，文 雯，李 芮

1.山西省汾陽醫(yī)院，山西 032200；2.山西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

相關(guān)調(diào)查顯示，腦血管病是中國居民首位死亡原因[1]。我國城市和農(nóng)村腦卒中發(fā)病率分別為219/10 萬和185/10 萬，患病率高達(dá)719/10 萬 和394/10 萬，死亡率分別為116/10 萬和142/10 萬[2]。腦卒中嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康和生活質(zhì)量，成為我國重大的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)診所、臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[3-9]。本研究將基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式用于基層醫(yī)院老年腦卒中病人中，探討其對基層醫(yī)院老年腦卒中病人服藥依從性、血糖和血壓控制效果、自理能力和心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年10 月—2021 年8 月山西省汾陽醫(yī)院收治的72 例老年腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；②意識清楚，語言理解正常；③病人及其家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或智力障礙，理解障礙；②病例資料不全者；③未住院、溶栓或者手術(shù)者；④伴有重要器官，如心、肝、腎等器官功能障礙或惡性腫瘤者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將72 例病人分為觀察組和對照組，每組36 例。觀察組：男21例，女15例；年齡65～75（66.35±2.15）歲；學(xué)歷為中專及以下34 例，?？萍耙陨? 例。對照組：男25 例，女11 例；年齡65～75（66.15±2.20）歲；學(xué)歷為中專及以下34 例，?？萍耙陨? 例。兩組性別、年齡和學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人在住院期間常規(guī)予以宣教指導(dǎo)，出院前1 d 接受常規(guī)出院指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)診、康復(fù)鍛煉等，出院后1 周、1 個月、3 個月進(jìn)行隨訪。觀察組病人采取以奧馬哈系統(tǒng)為指導(dǎo)的護(hù)理模式進(jìn)行住院期間及出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，所有團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)培訓(xùn)且考核合格。

1.2.1 組建專業(yè)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括神經(jīng)科醫(yī)生1 人、康復(fù)治療師1 人、護(hù)士6 人。住院期間由團(tuán)隊(duì)每組成員每周進(jìn)行1 次相關(guān)知識講解及日常生活指導(dǎo)，由神經(jīng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)腦卒中治療知識講解，康復(fù)治療師負(fù)責(zé)早期康復(fù)鍛煉及出院后康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院后家庭訪視及出院后居家環(huán)境安全指導(dǎo)、微信公眾平臺交流和信息推送。

1.2.2 實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式 首先，建立病人健康信息檔案，留存病人的一般資料及家庭成員、家庭支持情況、心理狀況、對疾病認(rèn)識及居家環(huán)境等資料。咨詢相關(guān)專家建立評估表，收集病人存在的護(hù)理問題，并制定針對性護(hù)理干預(yù)措施。評估流程：第一，評估病人存在的護(hù)理問題并詳細(xì)記錄。第二，分析病人存在的護(hù)理問題。運(yùn)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)將評估病人存在的護(hù)理問題進(jìn)行分類,并制定具體可行的護(hù)理方案,運(yùn)用馬斯洛需求層次理論確定病人主要護(hù)理問題的優(yōu)先順序[6],對病人存在的重點(diǎn)護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)評估并制定有針對性的護(hù)理措施。第三，隨訪對病人護(hù)理干預(yù)的效果，并不斷優(yōu)化護(hù)理方案。評估過程中，針對病人存在的心理問題和依從性問題方面制定對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：抑郁、焦慮等心理問題影響腦卒中病人的康復(fù)、運(yùn)動和認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，并顯著增加腦卒中復(fù)發(fā)事件的發(fā)生率[10-11]。病人情緒低落、煩躁等會影響病人遵醫(yī)囑服藥、生活自理等自我管理能力[12]，因此，要關(guān)注病人的情緒，使病人積極應(yīng)用心理健康教育技巧進(jìn)行干預(yù)，了解病人的一般情況，關(guān)注其個性特征和應(yīng)對方式，在共情的基礎(chǔ)上給予積極回饋。②皮膚管理：因部分腦卒中病人肢體活動不方便，長期處于固定姿勢容易導(dǎo)致病人發(fā)生壓力性損傷，故在病人住院期間以及病人出院后一定要加強(qiáng)對病人皮膚的關(guān)注程度，注意保持床單位及皮膚清潔、干燥，受壓部位可給予氣墊床、減壓墊等予以保護(hù)；對可能出現(xiàn)壓力性損傷的高危部位勤觀察，可建立壓力性損傷觀察記錄表記錄病人皮膚的動態(tài)變化。③健康教育：注重對病人及其照顧者相關(guān)知識的講解，提高病人的自理能力及其照顧者的照顧能力。在健康教育的過程中，護(hù)士需用通俗易懂的語言認(rèn)真、全面地給病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，使病人掌握疾病的相關(guān)要點(diǎn)，不斷增強(qiáng)病人及家屬的信心，使其疾病相關(guān)知識水平提高，從而能夠正確認(rèn)識疾病，不斷提高戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。④隨訪：出院后每隔15 d 由2 名護(hù)士完成1 次家庭訪視，了解病人關(guān)于飲食、運(yùn)動、功能鍛煉、用藥等相關(guān)知識的掌握情況，予以指導(dǎo)，并規(guī)劃好每月1 次的復(fù)診時間。復(fù)診時和病人溝通了解病人的康復(fù)、飲食、用藥、心理變化等情況，對護(hù)理效果進(jìn)行客觀分析以及評價。微信平臺隨時指導(dǎo)病人及其家屬疾病相關(guān)知識和技能。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3 個月后比較兩組病人服藥依從性、血糖和血壓控制情況、自理能力、心理狀態(tài)。記錄兩組病人服藥依從性及血壓、血糖控制情況，能每天按時記錄并在有異常時及時與醫(yī)生聯(lián)系為依從性好。血壓、血糖能基本控制在合理范圍并保持穩(wěn)定可認(rèn)為控制有效。采用日常生活活動能力(ADL)量表對日常生活能力進(jìn)行評估，量表評分0～100 分，分值越高說明自理能力越強(qiáng)。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對焦慮、抑郁進(jìn)行評分，量表均包括 20 個項(xiàng)目，采用4 級評分，每個項(xiàng)目得分相加所獲粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮；抑郁標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組服藥依從性和血壓、血糖控制情況比較（見表1）

表1 兩組服藥依從性和血壓、血糖控制情況比較 單位：例

2.2 兩組ADL 評分和心理狀況比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)后ADL 評分和心理狀況比較 單位：例

3 討論

近年來，奧馬哈系統(tǒng)在心腦血管疾病、糖尿病等疾病的臨床護(hù)理和社區(qū)延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用逐漸增多[14-17]，因其可有效評估病人存在的各種分類的護(hù)理問題，并針對存在的主要問題制定有針對性的、可行性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)策略，取得了良好的干預(yù)效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，老年腦卒中后病人服藥依從性和血壓、血糖控制效果優(yōu)于對照組。原因可能是：大多數(shù)老年腦卒中病人的疾病相關(guān)知識欠缺，干預(yù)組病人采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員對相關(guān)知識進(jìn)行講解，并對病人照顧者進(jìn)行相關(guān)教育，在病人相關(guān)知識水平提高的同時，還增加了家庭照顧者的監(jiān)督和幫助，病人得到了雙重保護(hù)，故病人的服藥依從性和血糖、血壓控制效果較好[20]。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，病人的焦慮、抑郁情緒緩解，日常生活能力提高，說明醫(yī)務(wù)人員的延續(xù)性護(hù)理對病人出院后的生活質(zhì)量至關(guān)重要，采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員和病人及其家屬有了更多的溝通交流，醫(yī)護(hù)人員可針對病人飲食、用藥、居住環(huán)境、生理、心理等存在的問題及時予以指導(dǎo)協(xié)助解決[21-22]。如幫助病人改造生活器具、環(huán)境，找到適合病人自理的生活方式，達(dá)到自理能力最大化，緩解病人的無用無助感和負(fù)罪感，進(jìn)而減輕了病人的焦慮和抑郁情緒。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理模式可以使醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人具體情況實(shí)施個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)，有助于改善老年腦卒中病人的自理能力和血壓、血糖控制情況，緩解焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。