家屬協(xié)同護(hù)理在骨科圍術(shù)期病人中的應(yīng)用

王在霞

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 350000

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT）栓子多來(lái)源于下肢，是外科術(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人常見的并發(fā)癥之一，下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[1]。下肢深靜脈血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致血液回流障礙[2]。深靜脈血栓不利于病人的早期康復(fù)，肺栓塞、深靜脈功能不全等并發(fā)癥還會(huì)造成病人死亡，嚴(yán)重威脅病人的生命健康[3]。早期識(shí)別病人下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取積極有效的干預(yù)策略，對(duì)降低病人深靜脈血栓有重要意義。醫(yī)護(hù)配合早發(fā)現(xiàn)、早治療是骨科護(hù)理的難點(diǎn)重點(diǎn)[4]。家屬協(xié)同護(hù)理是在責(zé)任護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮出病人的健康決策和自我護(hù)理能力，要求病人家屬發(fā)揮監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)和信息傳遞等作用，強(qiáng)化集體合作護(hù)理的作用[5]。鑒于此，本研究探討家屬協(xié)同護(hù)理在骨科圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月—2022 年3 月我院收治的骨科病人264 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均經(jīng)CT、X 線片及MRI 檢查確診骨折需行手術(shù)者或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；②病人及其家屬均知情并自愿簽署同意書，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心血管疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病等嚴(yán)重臟器功能損傷或精神疾病；②入院時(shí)凝血功能和 D-二聚體等檢查結(jié)果異常者；③患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，不能承受內(nèi)固定或外固定者；④不能耐受麻醉者。將病人隨機(jī)分為觀察組132 例和對(duì)照組132 例。觀察組：男72 例，女60 例；年齡（54.76±17.84）歲；髖關(guān)節(jié)手術(shù)32 例，股骨手術(shù)27 例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)38 例，脛骨手術(shù)22 例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)13 例。對(duì)照組：男70 例，女62 例；年齡（54.06±16.59）歲；髖關(guān)節(jié)手術(shù)31 例，股骨手術(shù)26 例，膝關(guān)節(jié)手術(shù) 37 例，脛骨手術(shù)24 例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)14 例。兩組病人一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)性。所有病人對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理安撫、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀測(cè)、術(shù)后觀察病情變化等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家屬協(xié)同護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1 協(xié)同家屬做好病人的整體評(píng)估 了解病人家屬對(duì)病人病情的態(tài)度及關(guān)心程度，向家屬講解協(xié)同護(hù)理的措施，使其自愿參與護(hù)理。

1.2.1.2 血栓相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 使用通俗易懂的方式為病人及家屬講解骨折圍術(shù)期間恢復(fù)特點(diǎn)和深靜脈血栓的誘因、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理方法及預(yù)防措施等，指導(dǎo)家屬認(rèn)真觀察病人的下肢皮膚溫度、顏色、腫脹、局部疼痛程度及異常感覺(jué)等情況，并告知家屬如發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士，以便做好皮膚溫度監(jiān)測(cè)、淺靜脈充盈程度評(píng)估、局部疼痛評(píng)估、肢體周徑測(cè)量等工作。

1.2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) ①體位管理：指導(dǎo)家屬協(xié)助病人選擇舒適的體位，雙下肢抬高15°～30°，不建議在腘窩小腿下單獨(dú)墊枕頭，借助重力原理促使病人下肢靜脈血液回流，并定期為病人翻身。②功能訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬術(shù)后2 h 即可開始為病人做患肢按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，按摩下肢腓腸肌，足部及大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩，每次5 min，每天8 次；術(shù)后5 h 協(xié)助病人早期床上主動(dòng)、被動(dòng)踝泵練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。踝泵練習(xí)具體做法：把腳使勁往上勾，勾到最大的極限，然后再往下伸，伸到最大極限，這樣反復(fù)上下運(yùn)動(dòng)，每組50 次，每天10～20 組；股四頭肌等長(zhǎng)收縮具體做法：大腿肌肉繃緊，然后再放松，繃緊5 s，放松2 s，反復(fù)進(jìn)行，每組50 次，每天10～20 組；據(jù)病人病情術(shù)后12 h 后可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，其中靜態(tài)訓(xùn)練模式為將腿抬起保持10 s，緩慢放松，休息10 s，之后再抬起，如此反復(fù)，每組10 次，每天2 組；動(dòng)態(tài)訓(xùn)練模式為將腿抬起-下落為1 次，每組10～30 次，組間休息10～20 s，一大組包括4～6 小組，每天兩大組；術(shù)后1 周內(nèi)指導(dǎo)家屬根據(jù)病人病情進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，以頭、肘、腳為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練動(dòng)作維持3～5 s，每天10～15 次?？祻?fù)訓(xùn)練直到病人恢復(fù)、可下床活動(dòng)為止。

1.2.1.4 心理和生活護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)理人員及家屬加強(qiáng)與病人的溝通，根據(jù)病人心理變化對(duì)家屬進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)并使其積極配合，給予病人心理和生活上的幫助和照顧，疏導(dǎo)病人不良的情緒，建立良好的社會(huì)和家庭支持體系，使病人能積極、主動(dòng)配合，增強(qiáng)病人的治療信心。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 深靜脈血栓的發(fā)生率 彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓形成具有敏感性、特異性和可重復(fù)性等特點(diǎn)，可作為臨床首選檢查方法并評(píng)價(jià)療效［5］，病人圍術(shù)期內(nèi)由責(zé)任護(hù)士每日觀察并記錄病人下肢皮膚溫度監(jiān)測(cè)、淺靜脈充盈程度、局部疼痛評(píng)估、肢體周徑測(cè)量及異常感覺(jué)等情況，如有深靜脈血栓的相關(guān)體征及癥狀，及時(shí)予病人行下肢彩色多普勒超聲檢查，并比較兩組病人深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.2.2.2 護(hù)理滿意度和住院時(shí)間 采用醫(yī)院自制的病人護(hù)理滿意度調(diào)查表，通過(guò)掃描醫(yī)院提供的二維碼填寫完成，護(hù)理滿意度主要包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理共5 個(gè)維度，20 個(gè)條目，每個(gè)條目5 分，總分100 分，評(píng)分越高表示滿意度越高。同時(shí)統(tǒng)計(jì)病人的住院時(shí)間。

1.2.2.3 凝血功能指標(biāo) 出院前1～2 d 晨起測(cè)定兩組病人凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)及血D-二聚體等生化指標(biāo)，比較兩組病人凝血功能指標(biāo)水平。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組病人深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較 觀察組病人護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

2.3 兩組病人凝血功能指標(biāo)比較 觀察組出院前病人凝血功能各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病人凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組病人凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P例數(shù)132 132 D-二聚體（mg/L）0.38±0.21 0.27±0.14 5.810＜0.001部分活化凝血酶原時(shí)間（s）30.31±2.20 26.62±3.21 10.894＜0.001纖維蛋白原（g/L）3.47±1.21 2.28±1.04 8.569＜0.001凝血酶原時(shí)間（s）13.14±1.39 10.26±1.18 18.147＜0.001

3 討論

3.1 家屬協(xié)同護(hù)理可降低骨科圍術(shù)期病人下肢深靜脈血栓發(fā)生率 下肢骨折術(shù)后常并發(fā)深靜脈血栓，其形成因素多與骨折手術(shù)中機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)與血管壁的損傷、血液高凝狀態(tài)和術(shù)后制動(dòng)及病人行動(dòng)能力降低有關(guān)，針對(duì)深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)人群如何進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)管理是臨床醫(yī)學(xué)較為重視的課題[6]。故臨床需要給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)輔助手術(shù)治療，以促進(jìn)康復(fù)效果。協(xié)同家屬做好病人的整體評(píng)估、協(xié)同血栓相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)可以改善術(shù)前深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,如吸煙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等[7]。研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管等侵入性操作增加了深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[8]，家屬協(xié)同護(hù)理對(duì)骨科病人的整體評(píng)估，有助于深靜脈血栓個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[9]；協(xié)同護(hù)理中家屬是病人的鼓勵(lì)安慰者、措施實(shí)施的監(jiān)督者，家屬的督促作用促進(jìn)病人逐步進(jìn)行翻身訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、體位訓(xùn)練以及肌力及關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，使病人的主動(dòng)功能鍛煉更加、科學(xué)，依從性更好[10]，從而幫助病人快速恢復(fù)自理能力，促進(jìn)肢體功能改善。本研究顯示，實(shí)施家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為18.94%；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為3.03%，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，提示家屬協(xié)同護(hù)理可降低骨科圍術(shù)期病人下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

3.2 家屬協(xié)同護(hù)理可縮短病人住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度 家屬協(xié)同護(hù)理模式中家屬是病人與護(hù)理人員之間的信息傳輸媒介，在其治療護(hù)理的全程中，可幫助護(hù)士實(shí)施預(yù)防措施，對(duì)病人起到監(jiān)督和指導(dǎo)作用，并將其病情信息傳輸給護(hù)士[11]。尤其在觀察病人的異常癥狀方面，家屬因24 h 陪伴而具有很大優(yōu)勢(shì)，家屬可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，減輕病人的不良情緒，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，家屬協(xié)同護(hù)理可加強(qiáng)家屬與病人之間的溝通，給予病人心理和生活上的照顧，從而改善病人生活狀態(tài)[12]。家屬協(xié)同協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在體位、功能訓(xùn)練上可加快病人術(shù)后康復(fù)，縮短病人的住院時(shí)間，與常規(guī)護(hù)理計(jì)劃相比，提高了對(duì)病人的護(hù)理教育效果[13]。本研究顯示，觀察組病人護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示家屬協(xié)同護(hù)理可縮短病人住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

3.3 家屬協(xié)同護(hù)理可以改善病人的凝血功能，減少深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素 骨科圍術(shù)期病人因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致雙下肢活動(dòng)不足，血流減慢、停滯，血液呈高凝狀態(tài)[14]。深靜脈血栓好發(fā)于下肢，上肢少見[15]，深靜脈血栓脫落形成栓子，極有可能引發(fā)肺栓塞，造成生命危險(xiǎn)[16]；另外，深靜脈血栓是一些急性血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況的誘發(fā)因素，如心肌梗死或缺血性腦卒中或出血事件[17]。與家屬共同協(xié)助采取相關(guān)護(hù)理措施，不僅可以改善病人的凝血功能，減少深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，還可以預(yù)防深靜脈血栓誘發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，臨床傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護(hù)理方案存在諸多不足，家屬協(xié)同護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，可有四起預(yù)防深靜脈血栓，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18]。本研究顯示，家屬協(xié)同護(hù)理有助于改善骨科病人圍術(shù)期凝血指標(biāo)，減少深靜脈血栓的發(fā)生，優(yōu)化骨科圍術(shù)期的管理。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用家屬協(xié)同護(hù)理能有效降低骨科圍術(shù)期病人術(shù)后深靜脈血栓 發(fā)生率，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高病人護(hù)理滿意度。但本研究為單中心研究，未進(jìn)行隨訪，因此，本研究結(jié)果有待開展大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。