省級(jí)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審結(jié)果影響因素分析

張寒冰，段朝霞，田晶璧，楊 雷*，賀 冉

1.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院（培訓(xùn)部），山西030012；2.山西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心；3.山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)（科教處）

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出，推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，大力發(fā)展遠(yuǎn)程教育，健全遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也得到長(zhǎng)足發(fā)展。尤其在新型冠狀病毒感染疫情防控期間，為避免人員聚集，線下集中式培訓(xùn)的形式被限制，進(jìn)一步導(dǎo)致遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求大大增加。為不斷提高遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，課題組于2021 年12 月對(duì)640 個(gè)擬上線的省級(jí)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目進(jìn)行了評(píng)審與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目來源 來源于“華醫(yī)網(wǎng)”“好醫(yī)生網(wǎng)”“舉名繼續(xù)教育網(wǎng)”3 個(gè)國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育網(wǎng)站，項(xiàng)目采取錄播形式。

1.2 評(píng)審專家 專家來源于省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專家?guī)欤瑢＜业娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①具有良好的職業(yè)道德、學(xué)風(fēng)正派、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；②熟悉繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策法規(guī)，熱心支持繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作；③副高級(jí)及以上職稱，在本學(xué)科領(lǐng)域具有較高聲譽(yù)，成績(jī)突出；④身體健康，年齡≤60 歲的在職在崗人員，有時(shí)間和精力參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)審工作；⑤曾主持過國(guó)家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，目前工作單位是省直屬三級(jí)甲等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.3 調(diào)查方法 課題組于2021 年12 月28 日—29 日組織35 名專家在線觀看各自專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育項(xiàng)目視頻、檢查配套講義與試題，并填寫遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審問卷。問卷的設(shè)計(jì)主要依據(jù)《國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申辦要求》和《山西省省級(jí)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審辦法》，問卷為封閉式問卷，內(nèi)容包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人是否在學(xué)科領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)道德，課件內(nèi)容是否主題突出、結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容完整、邏輯順暢、有無侵權(quán)行為，視頻畫面是否清晰、播放是否流暢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)描述主要采用頻數(shù)、百分比（%）描述，統(tǒng)計(jì)推斷主要采用χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目一般情況 課題組對(duì)三大遠(yuǎn)程繼續(xù)教育網(wǎng)站擬上線的17 個(gè)專業(yè)的640 個(gè)省級(jí)項(xiàng)目進(jìn)行了評(píng)審與分析。每個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目均由若干視頻課件按照一定的邏輯順序排列組成，累計(jì)時(shí)長(zhǎng)為120～905（359.1±141.6）min。640 個(gè)項(xiàng)目的專業(yè)構(gòu)成見表1。

表1 省級(jí)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的專業(yè)構(gòu)成情況（n=640）

2.2 評(píng)審結(jié)果 經(jīng)過專家評(píng)審，640 個(gè)項(xiàng)目通過510個(gè)，通過率為79.7%。專家評(píng)審?fù)ㄟ^的項(xiàng)目將在2022年1 月1 日正式上線，供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)觀看。項(xiàng)目有效期為1 年。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目在“授課教師具有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、工作經(jīng)驗(yàn)”“講解內(nèi)容正確”“視頻畫面清晰”“聲音清楚”“各課件邏輯順序合理”“項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)授課任務(wù)”等方面的通過率較高，而在“PPT 制作技術(shù)良好”“教師出境”兩方面的通過率較低。見表2。

表2 省級(jí)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審結(jié)果（n=640）

2.3 影響項(xiàng)目通過率的單因素分析（見表3）

表3 影響項(xiàng)目通過率的單因素分析

2.4 影響項(xiàng)目通過率的多因素分析 以“是否通過評(píng)審”為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量探究影響評(píng)審結(jié)果的因素。采用向前逐步回歸法進(jìn)行變量篩選。見表4。

表4 影響項(xiàng)目通過率的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策研究的意義 2000 年12月28 日衛(wèi)生部發(fā)布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）（〔2000〕477 號(hào)）》仍是當(dāng)前指導(dǎo)全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的主要文件之一，文件中提到“開展遠(yuǎn)程教育，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育廣泛深入開展”。為進(jìn)一步落實(shí)該文件，2006 年12 月28 日全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)制定了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》，明確繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象每年所獲得的學(xué)分不低于25 學(xué)分，其中遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分?jǐn)?shù)不得超過10 學(xué)分。2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63 號(hào)），提到大力發(fā)展遠(yuǎn)程教育，支持建立以國(guó)家健康醫(yī)療開放大學(xué)為基礎(chǔ)、中國(guó)健康醫(yī)療教育慕課聯(lián)盟為支撐的健康教育培訓(xùn)云平臺(tái)[1]。2020 年5 月16 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情防控期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)工作通知》[2],指出要充分發(fā)揮遠(yuǎn)程教育方便快捷的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)和支持衛(wèi)生技術(shù)人員參加遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)；醫(yī)務(wù)人員參加遠(yuǎn)程和面授繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目所獲學(xué)分可不限比例相互補(bǔ)充；各地可根據(jù)需要，將面授項(xiàng)目執(zhí)行方式調(diào)整為線上學(xué)習(xí)；支持面授項(xiàng)目申辦單位與有條件的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)開展合作，將優(yōu)質(zhì)面授項(xiàng)目制作為遠(yuǎn)程教學(xué)課件，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源共建共享。

3.2 遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目存在的問題 遠(yuǎn)程教學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了重要的作用[3]，其優(yōu)勢(shì)主要有：①具有視聽沖擊力，對(duì)學(xué)員影響力強(qiáng)；②內(nèi)容可長(zhǎng)期保存，便于反復(fù)學(xué)習(xí)；③學(xué)員覆蓋面廣；④在線項(xiàng)目豐富，學(xué)員選擇面大，學(xué)習(xí)時(shí)間靈活，緩解了工作、學(xué)習(xí)矛盾，特別是滿足了基層衛(wèi)生工作者對(duì)繼續(xù)教育的需求。本研究通過調(diào)查分析640 個(gè)線上繼續(xù)教育項(xiàng)目，可以看出：①大部分項(xiàng)目總體制作規(guī)范，學(xué)時(shí)數(shù)與所授學(xué)分相符，有配套講義和試題，有學(xué)員評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，視頻畫面清晰，聲音清楚；②大部分教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)；③大部分項(xiàng)目的內(nèi)容符合“四新三性”，對(duì)廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能夠起到增長(zhǎng)知識(shí)和提高技能的效果[4]。

但是，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①個(gè)別遠(yuǎn)程網(wǎng)站為吸引更多學(xué)員注冊(cè)，違規(guī)采取可拖拽視頻進(jìn)度條從而快速學(xué)完項(xiàng)目、考試題提示答案形同虛設(shè)等設(shè)置，違背了教育的初衷，違背了繼續(xù)教育的原則。②部分遠(yuǎn)程項(xiàng)目的內(nèi)容缺乏“四新性”，即繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要貫穿新理論、新知識(shí)、新方法或新技術(shù)[5]。在實(shí)際工作中，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，而部分遠(yuǎn)程項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)院校教師給本科生錄制的教學(xué)視頻，講解的內(nèi)容是教科書的翻版，“四新性”不足，不適合作為繼續(xù)教育項(xiàng)目。③部分遠(yuǎn)程項(xiàng)目的制作技術(shù)有待提高[5]。包括PPT 的色調(diào)不適、PPT 滿版文字、教師講解內(nèi)容拖沓冗長(zhǎng)、講解枯燥等。④授課形式以理論講授為主，缺乏實(shí)踐操作性教學(xué)內(nèi)容，缺乏帶教式、互動(dòng)性強(qiáng)的床邊教學(xué)，因而降低了課程的吸引力[6]。⑤個(gè)別專業(yè)的項(xiàng)目缺乏，如缺乏中醫(yī)學(xué)專業(yè)的項(xiàng)目。

3.3 對(duì)策 ①衛(wèi)生行政部門要把好線上項(xiàng)目的入口關(guān)[7]，確保廣大衛(wèi)生技術(shù)人員能在線學(xué)習(xí)到符合“四新三性”的優(yōu)秀項(xiàng)目，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目不得濫竽充數(shù)。同時(shí)，對(duì)內(nèi)容相同的多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行甄別比較，避免完全相同的課件以不同項(xiàng)目名稱重復(fù)申報(bào)。②遠(yuǎn)程繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)要精選優(yōu)選項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和授課教師，并不斷提高視頻及課件的制作水平。遠(yuǎn)程項(xiàng)目的制作包括前期準(zhǔn)備、拍攝錄制和后期制作加工3 個(gè)階段。前期準(zhǔn)備階段要編寫講稿、制作PPT、錄制操作視頻、構(gòu)思分鏡頭腳本、制定拍攝計(jì)劃、配置服裝、準(zhǔn)備教學(xué)模型或標(biāo)本等。編寫分鏡頭腳本更便于拍攝，包括攝影景別、鏡頭時(shí)長(zhǎng)、分鏡頭畫面、分鏡頭內(nèi)容等。拍攝錄制過程中需要調(diào)整機(jī)位，并根據(jù)分鏡頭腳本調(diào)整景別。完成拍攝后，利用剪輯軟件對(duì)視頻進(jìn)行剪輯，增加特效，調(diào)整整體色彩，最終形成成品輸出。③一線的教育者應(yīng)緊跟國(guó)內(nèi)外繼續(xù)教育發(fā)展的新趨勢(shì)，研究豐富多元的課程體系和靈活科學(xué)的教學(xué)方法，不斷增強(qiáng)內(nèi)容的吸引力，從而增加衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的動(dòng)力和興趣[8]。④相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程項(xiàng)目的評(píng)估，建立相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)體系[9]。評(píng)估的內(nèi)容大致包括遠(yuǎn)程項(xiàng)目制作的質(zhì)量和傳播產(chǎn)生的效果兩方面。遠(yuǎn)程項(xiàng)目的制作質(zhì)量與傳播效果之間有著非常密切的關(guān)系，制作質(zhì)量直接影響到傳播的效果，而傳播效果也從某一方面反映了制作質(zhì)量。

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前途光明，但是必須不斷完善管理模式，使其更加合理化、規(guī)范化發(fā)展[10]。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和成熟，必將會(huì)對(duì)我國(guó)構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)和終身教育事業(yè)的發(fā)展起到更大的推動(dòng)作用。