冠心病二級預(yù)防中影響調(diào)脂藥物服用與血脂控制水平的危險因素

劉洋，劉翠嫻，趙永福，羅才福

冠心病是心血管內(nèi)科常見病之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國目前心血管疾病患者數(shù)量在2.9億左右，其中冠心病患者數(shù)量約有1 100萬[1]。近年來隨著我國老年人口數(shù)量不斷增多，冠心病發(fā)病率也在不斷提高，血脂異常為誘發(fā)本病的主要危險因素之一。研究指出，及時治療，降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平對降低心肌梗死風(fēng)險及提高血脂控制水平具有積極意義[2]。楊玉琴[3]指出，他汀類藥物為臨床常見的一種調(diào)脂藥物，堅持服用可有效降低冠心病患者死亡風(fēng)險及各種心血管事件的發(fā)生。但目前我國冠心病患者的血脂控制水平并不理想，進(jìn)一步提高冠心病患者調(diào)脂藥物服用依從性對提高其血脂控制效果具有積極意義，但冠心病患者調(diào)脂藥物的服用及血脂控制水平可受較多因素影響。本研究分析冠心病二級預(yù)防中影響調(diào)脂藥物服用與血脂控制水平的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1月—2021年1月廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的冠心病二級預(yù)防患者100例的臨床資料，男42例，女58例；年齡45～80(62.35±4.56)歲；體質(zhì)指數(shù)19.26～30.17(27.18±2.37)kg/m2；合并癥：高血壓50例，糖尿病28例，高脂血癥63例；冠心病病程3～12(6.78±1.76)年。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者臨床資料完整。排除合并心力衰竭、惡性腫瘤疾病及多臟器功能障礙者。

1.2 方法 血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[4]：低密度脂蛋白膽固醇水平<1.80 mmol/L。分析不同人口學(xué)特征患者調(diào)脂藥物服用情況及血脂控制達(dá)標(biāo)情況，包括性別、年齡、病程、是否吸煙、是否肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2為肥胖)、有無堅持服用調(diào)脂藥物等。將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中，分析影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)的獨立危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 患者基本情況 100例患者中，堅持服用調(diào)脂藥物39例，占39.00%，間斷或未服用調(diào)脂藥物61例，占61.00%；血脂控制達(dá)標(biāo)36例，占36.00%，血脂控制未達(dá)標(biāo)64例，占64.00%。

2.2 影響調(diào)脂藥服用情況的單因素分析 性別、年齡、病程及吸煙與患者調(diào)脂藥物的服用有相關(guān)性(P<0.05)，肥胖患者調(diào)脂藥物的服用無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 影響調(diào)脂藥物服用情況的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)率的單因素分析 性別、年齡、病程、吸煙、肥胖、調(diào)脂藥物服用情況與患者血脂控制達(dá)標(biāo)率有相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)率的單因素分析 [例(%)]

2.4 自變量賦值 將可能影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)率的相關(guān)影響因素作為自變量，以血脂控制是否達(dá)標(biāo)作為因變量對自變量進(jìn)行賦值，見表3。

表3 自變量賦值

2.5 影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)率的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)率的獨立危險因素為女性、年齡>60歲、病程>5年、吸煙、肥胖(P<0.05)，保護(hù)因素為堅持服用調(diào)脂藥物(P<0.05)，見表4。

表4 影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

在冠心病二級預(yù)防中，患者是否堅持服用他汀類等調(diào)脂藥物不僅會對其預(yù)防效果造成直接影響，且有利于減少各種不良心血管事件的發(fā)生[5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，我國冠心病患者群體的血脂達(dá)標(biāo)率≤40%[6]。盧艷榮[7]指出，越高危的人群，血脂達(dá)標(biāo)率越低，多數(shù)冠心病患者血脂控制效果并不理想，這與患者是否堅持服用調(diào)脂藥物存在一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，100例患者中，堅持服用調(diào)脂藥物占39.00%，間斷或未服用調(diào)脂藥占61.00%；血脂控制達(dá)標(biāo)率為36.00%，提示在冠心病二級預(yù)防中，較多患者存在間斷或者未服用調(diào)脂藥物情況，血脂控制達(dá)標(biāo)率偏低。既往研究指出，堅持服用調(diào)脂藥物對提高冠心病患者血脂控制效果具有重要意義，但我國冠心病患者調(diào)脂藥物服用依從性易受較多因素影響，如臨床醫(yī)師決策及用藥宣教，冠心病患者的病情會對臨床是否決定應(yīng)用調(diào)脂藥物帶來直接影響，同時調(diào)脂藥物應(yīng)用后所帶來的不良反應(yīng)也會影響調(diào)脂藥物應(yīng)用的種類及劑量等，加之患者一些自身因素，如未意識到服用調(diào)脂藥物的重要性、無法耐受長期服用或難以承受長期服用調(diào)脂藥物帶來的經(jīng)濟(jì)壓力等，均會對患者是否決定服用調(diào)脂藥物及能否堅持服用調(diào)脂藥物造成一定影響，因此患者的血脂控制達(dá)標(biāo)率普遍不理想，血脂控制不達(dá)標(biāo)群體至少60%[8]，與本次研究結(jié)果基本一致，提示我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)冠心病患者的二級預(yù)防工作。

本研究通過對影響患者調(diào)脂藥物服用及血脂控制水平的危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、病程及吸煙與患者調(diào)脂藥物的服用有關(guān)，性別、年齡、病程、吸煙、肥胖、調(diào)脂藥物服用情況均與患者血脂控制達(dá)標(biāo)率有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響患者血脂控制達(dá)標(biāo)率的獨立危險因素為女性、年齡>60歲、病程>5年、吸煙、肥胖，保護(hù)因素為堅持服用調(diào)脂藥物。白艷輝等[9]指出，高齡是導(dǎo)致冠心病患者調(diào)脂藥物服用不耐受的重要原因之一，年齡越大，患者服藥耐受性越低，越容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生間斷服藥或擅自停藥等行為，進(jìn)而影響其血脂控制效果。除此之外，患者認(rèn)知功能也可能會隨著年齡的增長而發(fā)生一定降低，加之經(jīng)濟(jì)來源也會有所下降，患者對調(diào)脂藥物服用的重視度會降低，經(jīng)濟(jì)壓力也會發(fā)生一定提升，進(jìn)而影響調(diào)脂藥物服用的長期獲益。相較于男性冠心病患者，女性冠心病患者由于受自身激素分泌水平影響，會在一定程度上增加其調(diào)脂治療難度及血脂控制難度。研究指出，他汀類藥物使用群體也存在一定性別差異，其作為特殊群體之一，若同時口服避孕藥等會在一定程度上增加不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而影響患者用藥依從性[10]。肥胖為冠心病發(fā)生的高危因素之一，其本身合并脂代謝異常，不僅會進(jìn)一步增加冠心病患者病情危重程度，還容易導(dǎo)致其血糖處于較高水平，需要臨床及時開展相應(yīng)的調(diào)脂治療手段，以提高調(diào)脂效果。吸煙作為冠心病患者常見的一個可控危險因素，研究指出，及時戒煙的冠心病患者，其預(yù)后普遍要優(yōu)于吸煙者，血脂控制效果也更理想[11]。冠心病作為一種常見慢性病，患者病程越長，其服藥時間也會相對更久，長期服藥不僅可能會影響患者治療信念，對疾病康復(fù)喪失信心，還可能增加患者不良反應(yīng)發(fā)生的可能，若不及時進(jìn)行處理干預(yù)，可能會導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重，增加其疾病危重程度，進(jìn)而影響其服藥依從性，導(dǎo)致血脂控制效果不理想[12]。研究指出，連續(xù)服藥他汀類藥物對提高冠心病二級預(yù)防效果具有積極意義，是患者血脂達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素，積極引導(dǎo)患者堅持連續(xù)服用調(diào)脂藥物可進(jìn)一步提高患者血脂控制效果，對提高血脂達(dá)標(biāo)率具有積極作用[13]。

綜上所述，在冠心病二級預(yù)防中，患者間斷或未服用調(diào)脂藥物情況較嚴(yán)重，血脂控制達(dá)標(biāo)率偏低，影響其血脂控制達(dá)標(biāo)的獨立危險因素為女性、年齡>60歲、病程>5年、吸煙、肥胖，臨床需要提高重視，及時針對相關(guān)危險因素制定合理的干預(yù)對策，以幫助患者進(jìn)一步提高血脂控制水平。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。