河南省老年人意外事件發(fā)生情況及其影響因素分析

張 涵，劉貝貝，王述寒，蘇 蘊(yùn)，張揚(yáng)洋，程嬌嬌，歐陽宗尚，田慶豐

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 453000

據(jù)第七次全國人口普查大數(shù)據(jù)顯示，65 歲及以上老年人占13.50%[1]，老年人群數(shù)量迅速增加，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。老年人由于生理功能下降，本體感覺逐漸減弱，心理狀態(tài)隨之發(fā)生變化，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的反應(yīng)能力日漸下降,使其成為意外事件發(fā)生率較高的人群[2]。意外事件是老年人疾病和死亡的重要外因，不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，也降低了其生存率[3]。目前，有關(guān)老年人意外事件的相關(guān)研究相對(duì)較少且研究對(duì)象大多數(shù)在醫(yī)院或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，而對(duì)社區(qū)居家老年人的研究較少。因此，本研究通過對(duì)河南省18 個(gè)省轄市5 570 名60 歲及以上老年人近1 個(gè)月內(nèi)意外事件發(fā)生狀況及影響因素進(jìn)行研究，以期為預(yù)防老年人意外事件發(fā)生、制定適宜的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層整群多階段隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)河南省60 歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查。第一階段，以河南省18 個(gè)市作為初級(jí)單位,進(jìn)行抽樣調(diào)查；第二階段，采用分層隨機(jī)抽樣以城市和農(nóng)村 4∶6 的比例抽取城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人；第三階段，按照5.0∶3.5∶1.5比例對(duì)60～69 歲、70～79 歲、≥80 歲3 個(gè)年齡段老年人進(jìn)行隨機(jī)抽樣。

1.2 調(diào)查工具 采用中華人民共和國民政部頒布的《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：MZ/T 039－2013》進(jìn)行調(diào)查[4]。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、居住情況、婚姻狀況、月收入、醫(yī)保類型、視力、聽力、是否患慢性疾病、有無精神疾病、日常生活能力(ADL)、近1 個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生過意外事件。其中意外事件包括跌倒、走失、噎食、自殺。日常生活能力受損情況根據(jù)《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：MZ/T 039－2013》進(jìn)行評(píng)定，包括進(jìn)食、洗澡、洗臉、穿衣、大小便控制、如廁、床位轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等的能力，滿分為100 分，其中≤40 分為重度受損，41～60 分為中度受損，61～99 分為輕度受損，100 分為能力完好。該評(píng)估工具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)＞0.7[5]。

1.3 調(diào)查方法 本研究調(diào)查員由鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院本科生和研究生組成，對(duì)他們進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并明確指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握溝通技巧。通過入戶調(diào)查的方式收集相關(guān)資料，經(jīng)過老年人或家屬知情同意后再進(jìn)行問卷調(diào)查，無能力回答者由其熟悉家屬代填?，F(xiàn)場(chǎng)填寫并同時(shí)檢查問卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏并及時(shí)補(bǔ)充完整，以保證問卷的質(zhì)量。本研究共發(fā)放問卷6 054 份，有效回收5 570 份，有效回收率為92.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核查，使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不同特征老年人意外事件發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)，并將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 老年人年齡 (70.91±7.83）歲；女2 825 人（50.72%），男2 745 人（49.28%）；文化程度為小學(xué)者1 978人（35.51%）；月收入在1 000元及以下者3 108 人（55.78%）；農(nóng)村4 074 人（73.14%）。

2.2 河南省老年人意外事件發(fā)生頻次分布情況 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，跌倒發(fā)生率為8.90%，發(fā)生3 次及以上跌倒的有59 人；走失發(fā)生率為1.87%，發(fā)生3 次及以上走失的有8 人；噎食發(fā)生率為3.48%，發(fā)生3 次及以上的噎食有33 人；發(fā)生2 次及以上自殺的有35 人，自殺發(fā)生率為1.20%。見表1。

表1 老年人意外事件發(fā)生頻次分布情況

2.3 影響河南省老年人意外事件發(fā)生情況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、聽力、視力、有無精神疾病、是否患慢性病、日常生活能力、居住方式、認(rèn)知功能是影響老年人發(fā)生意外事件的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年人意外事件影響因素的單因素分析 單位：人

（續(xù)表）

2.4 影響河南省老年人意外事件發(fā)生的Logistic 回歸分析 以河南省老年人是否發(fā)生意外事件為因變量，并將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。自變量賦值見表3。分析結(jié)果表明，性別、文化程度、是否有慢性病、視力、聽力、日常生活能力、認(rèn)知功能是河南省老年人發(fā)生意外事件的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值

表4 老年人意外事件影響因素二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

有研究顯示，各省老年人意外事件發(fā)生率為1.18%～17.96%[6-8]。本研究中河南省老年人意外事件發(fā)生率為15.46%，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)處于中等水平。其中跌倒發(fā)生率最高，占8.90%，這與既往研究結(jié)果[9]相一致。老年人發(fā)生意外事件在性別上存在差異，女性比男性意外事件發(fā)生率高，推斷是由于女性要承擔(dān)更多的家庭勞務(wù)，且因年老各方面生理功能下降，同時(shí)由于絕經(jīng)后雌激素分泌水平日漸減少，易發(fā)生肌肉骨骼疾病[10]。因此，老年女性可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充激素及微量元素并適量運(yùn)動(dòng)。本研究顯示，小學(xué)文化程度的老年人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于文化程度較高的人，可能是老年人文化素質(zhì)越高對(duì)健康保健意識(shí)更強(qiáng)，從而生活方式會(huì)更加健康[11]。

二分類Logistic 回歸分析表明，視力、聽力、是否患有慢性病、日常生活能力、認(rèn)知功能等是老年人發(fā)生意外事件的影響因素。日常生活能力是反映老年人在生活中最基本的一種能力，特別是在家庭和社會(huì)活動(dòng)中，是評(píng)價(jià)個(gè)體軀體功能狀況的客觀性指標(biāo)[12]。本研究表明老年人日常生活能力中度受損者意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，與張景蘭等[13]研究相似。此外，有認(rèn)知障礙要比認(rèn)知正常的老年人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)高，這與覃芹丹等[14]研究結(jié)果相似。視力和聽力差的老年人發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)高，這與石蕊等[15]研究結(jié)果相符，老年人隨著年齡的增加，機(jī)體對(duì)位置覺、聽覺、視覺的反應(yīng)能力會(huì)出現(xiàn)不同程度減退，且不能及時(shí)觀察到危險(xiǎn)，以至于在意外傷害發(fā)生時(shí)沒有能力保護(hù)自己[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，患慢性病者發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)高于無慢性病者，并且患慢性病老年人意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中跌倒占比最高,這與葉開友等[17]老年人長期患有慢性病是發(fā)生跌倒的重要因素的結(jié)果相似。因此，患慢性病的老年人要遵從醫(yī)囑，保持健康的生活方式，從而控制慢性病的發(fā)展，以減少意外情況的發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，性別、文化程度、是否有慢性病、視力、聽力、日常生活能力、認(rèn)知功能為河南省老年人發(fā)生意外事件的重要影響因素。因此，應(yīng)針對(duì)不同影響因素采取不同的干預(yù)措施，特別是對(duì)患有慢性病、認(rèn)知功能障礙、聽力和視力等受損的老年人，應(yīng)采取有針對(duì)性的綜合性干預(yù)措施，從而最大限度地避免老年人發(fā)生意外，提高老年人健康水平及晚年的生活質(zhì)量[18]。