老年肌少癥的識(shí)別與預(yù)防

■許琳（北京市西城區(qū)椿樹(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

俗話說(shuō)“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，太瘦不一定是好事，要警惕老年肌少癥的發(fā)生。老年肌少癥該如何識(shí)別與預(yù)防呢？

什么是老年肌少癥

老年肌少癥，又稱(chēng)老年肌肉減少癥，是一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的全身骨骼肌肌肉量減少，肌肉力量、功能下降和（或）軀體功能減退的老年綜合征。老年肌少癥會(huì)引起老年人行動(dòng)能力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致行動(dòng)遲緩、平衡感差、容易摔倒，跌倒之后又容易骨折，并可能帶來(lái)長(zhǎng)期臥床、感染、失能等一系列不良后果。老年肌少癥在中老年中非常常見(jiàn)，且患病率隨年齡增大逐漸增加，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。

老年肌少癥的病因

1.原發(fā)性肌少癥

除年齡外，無(wú)其他明顯的病因。人的肌肉在二三十歲時(shí)是最強(qiáng)壯的，從40 歲開(kāi)始，肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能隨著人體的衰老會(huì)逐漸下降。有研究數(shù)據(jù)顯示：老年肌少癥在小于70 歲的人群中，發(fā)生率不到20%；70—80 歲的人群中，發(fā)生率能達(dá)到30%；大于80 歲的人群中，發(fā)生率能達(dá)到50%。

2.繼發(fā)性肌少癥

包括身體活動(dòng)相關(guān)性（長(zhǎng)期臥床、久坐等生活方式導(dǎo)致肌力減弱，引起肌肉廢用）和疾病相關(guān)性（心、肺、腎等器官功能衰竭，炎癥性疾病，惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病等引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降）兩種形式。

3.營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肌少癥

主要是由于老年人胃腸道功能衰退，消化吸收不良或服用某些藥物造成厭食，從而導(dǎo)致能量、蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入不足引起的。

老年肌少癥的臨床表現(xiàn)

1.體力活動(dòng)下降

老年肌少癥患者骨骼肌質(zhì)量和力量減少，不能耐受及保持正常的運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)速度緩慢，4 米行走速度常低于0.8 米/秒，遠(yuǎn)低于正常人行走速度。握力下降，輕者不能提起重物，重者不能擰干毛巾。

2.容易摔倒和骨折

肌少癥和骨質(zhì)疏松密切相關(guān)、相互影響，老年肌少癥患者肌肉萎縮、功能退化，將導(dǎo)致并加速骨質(zhì)疏松的發(fā)展。老年肌少癥合并骨質(zhì)疏松患者容易引起摔倒和骨折。

3.體重減輕

肌肉在人體所占的比重高達(dá)40%，老年肌少癥患者肌肉減少，首先表現(xiàn)出來(lái)的就是體重減輕。如果不是刻意減重，老年人體重下降大于5%，就需要警惕肌少癥的發(fā)生。

4.情緒障礙

老年人肌肉功能退化后，體力活動(dòng)下降，會(huì)影響他們的心理狀態(tài)，導(dǎo)致他們出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒波動(dòng)。

5.全身癥狀

老年肌少癥患者除了表現(xiàn)出與肌肉數(shù)量減少和肌肉力量下降有關(guān)的癥狀外，還可出現(xiàn)低蛋白血癥、抵抗力下降以及壓創(chuàng)、心血管意外事件，最終導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降及致殘率、死亡率的升高。

老年肌少癥的診斷及早期識(shí)別

老年肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是肌肉質(zhì)量減少、肌肉肌力降低、肌肉功能下降等?？梢酝ㄟ^(guò)雙能X 線吸收測(cè)定法（DXA）、CT、磁共振成像等檢查來(lái)測(cè)量不同部位的肌肉質(zhì)量；而肌肉力量測(cè)量可以通過(guò)手握力檢測(cè)。另外，肌肉功能的測(cè)量主要是通過(guò)步速來(lái)評(píng)估。比如：4 米步行試驗(yàn)。在家還可以通過(guò)測(cè)小腿圍這種簡(jiǎn)易方法來(lái)檢測(cè)，用軟尺測(cè)量雙側(cè)小腿的最大周徑，如果男性小腿圍小于34 厘米，女性小于33 厘米，可以初步判斷存在肌少癥。如果出現(xiàn)肌肉質(zhì)量減少、肌肉肌力降低、肌肉功能下降等現(xiàn)象，即可診斷為老年肌少癥。

老年人也可以做一個(gè)簡(jiǎn)易測(cè)試：

◆提4.5 千克的重物有困難，爬10 級(jí)臺(tái)階有困難，從床上或椅子上起身有困難。

◆男性握力小于27 千克，女性握力小于16 千克。

◆4 米步行速度小于或等于0.8 米/秒。

如果出現(xiàn)了以上3 點(diǎn)癥狀，要當(dāng)心患上老年肌少癥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)一步檢查明確診斷。

老年肌少癥的預(yù)防與治療

老年人肌肉的老化難以避免，但我們可以盡量延緩衰退的速度，避免罹患老年肌少癥。

1.積極治療慢性疾病

老年慢性疾病常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、代謝增強(qiáng)、蛋白丟失而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少，積極治療慢性疾病可減輕炎癥反應(yīng)，減少肌肉萎縮。

2.增加蛋白質(zhì)攝入

老年人常因各種原因?qū)е碌鞍讛z入不足及丟失過(guò)多，蛋白質(zhì)是合成肌肉的重要原料，占肌肉重量的20%。因此建議老年人每天應(yīng)攝入1.0 克/千克至

1.5 克/千克的蛋白質(zhì)，以易吸收的動(dòng)物蛋白為主。

3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),儲(chǔ)備肌肉與體能

《肌少癥共識(shí)》指出，運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉數(shù)量和肌肉力量最為有效的手段之一。隨著年齡增長(zhǎng)及罹患各種慢性疾病，老年人身體各項(xiàng)機(jī)能下降，如缺乏有效的鍛煉，易導(dǎo)致肌肉量減少及萎縮。建議老年人每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3—5 次，每次30 分鐘左右。因老年人多病并存，需在基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)的基礎(chǔ)上由專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，遵循安全、有效的原則，避免發(fā)生跌倒等。老年人平時(shí)可以做一些力所能及的抗阻力運(yùn)動(dòng)，例如運(yùn)用彈力繩和彈力球增加肌肉的訓(xùn)練，用負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉肌肉等。

4.多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D

研究證實(shí)，維生素D 缺乏會(huì)影響肌肉收縮功能和代謝，是老年肌少癥的危險(xiǎn)因素。增加維生素D可增強(qiáng)髖部肌肉力量，老年人可通過(guò)日曬、食物攝取或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素等方式補(bǔ)充維生素D。

5.藥物治療

目前，老年人肌少癥無(wú)特效藥物。生長(zhǎng)激素理論上可以增加肌肉含量，包括胰島素的調(diào)節(jié)因子。如果肌少癥不是嚴(yán)重到了威脅生命，一般不用這類(lèi)藥物。

總之，老年肌少癥的治療可以概括如下：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)，積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。

導(dǎo)致老年人肌少癥的兩大誤區(qū)

飲食誤區(qū) 不少老年人受傳統(tǒng)觀念影響，一味追求“老來(lái)瘦”，飲食偏素并刻意減少食量和能量的攝入，從而導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，這是老年肌少癥的主要原因之一。

鍛煉誤區(qū) 很多老年人養(yǎng)生追求宜靜不宜動(dòng)。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，如果人的骨骼肌肉長(zhǎng)期缺少一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)失用性萎縮。即使老年人，也應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合，保持適當(dāng)?shù)腻憻?，最好是有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，既可以防止肌肉萎縮，又可以維持平衡，防止跌倒。

全科醫(yī)生筑起社區(qū)防線

對(duì)于老年肌少癥，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療才能避免加重，避免跌倒而產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果。全科醫(yī)生是社區(qū)常見(jiàn)病的首診醫(yī)生，接診最多的就是老年人群體，在老年肌少癥的早期識(shí)別和管理中承擔(dān)著重要角色，是該病篩查防治的一線衛(wèi)士。對(duì)可能患有老年肌少癥的人，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行積極的生活方式干預(yù)和相關(guān)健康教育，也可轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行早期診斷和治療。