老年高血壓的特點與藥物選擇

■齊繼文[北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)衛(wèi)生院）]

老年高血壓的特點

高發(fā)率

隨著年齡的增長，人體血管會逐漸失去彈性，血管壁增厚，變得僵硬。代謝率也會下降，體內(nèi)的水鈉平衡容易受到影響，患高血壓的風險顯著增加。其他與年齡相關的因素，如體重增加、缺乏運動、高鹽飲食等，也可能促使老年人患高血壓。因此，老年人應該特別關注血壓的情況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓高于正常水平,就要積極通過改變生活方式、合理運動進行干預，并進行血壓監(jiān)測。如果繼續(xù)測量血壓仍高于正常且非同日3 次測量都如此，就需進行藥物治療，以降低患心腦血管疾病的風險。

遺傳因素對高血壓也有一定影響，如果家族中有高血壓病史，那么老年人患高血壓的風險也會增加。生活的變化，例如退休、家庭矛盾等因素，也容易造成心理精神壓力增大，對血壓產(chǎn)生影響。

隱匿性

老年人的高血壓常常具有隱匿性，可能不會出現(xiàn)典型的高血壓癥狀，如頭痛、頭暈、心悸等，而是表現(xiàn)為一些非特異性的癥狀，如疲勞、失眠、食欲減退等，這些癥狀容易被歸因于老年人自然衰老或其他健康問題，導致血壓升高問題被忽視。此外，老年人對疼痛和不適的感知能力逐漸減弱，更容易忽視或耐受高血壓引起的不適，往往被延誤診斷或未被及時治療，增加了心腦血管疾病發(fā)生的風險。

因此，對于老年人來說，即使沒有明顯的癥狀，也要密切關注血壓的變化，以減少因血壓過高導致急性心腦血管疾病的發(fā)生，危及生命。

老年高血壓的用藥建議

降壓藥物選擇

常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑等。鈣通道阻滯劑類藥物通過阻斷血管壁上鈣離子通道，減少血管收縮來降低血壓。常見的鈣通道阻滯劑包括氨氯地平、硝苯地平等。ACEI 類藥物主要是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，阻斷血管緊張素Ⅱ的合成，從而擴張血管、降低血壓，常見的藥物有卡托普利、依那普利等。ARB類藥物主要是通過阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合，減少血管收縮，達到降壓效果，常見的藥物包括氯沙坦、纈沙坦等。利尿劑類藥物主要是通過增加尿液排出量減少體內(nèi)水鈉潴留，從而降低血壓，常用的藥物有袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）等。患者需在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生根據(jù)年齡、疾病情況、藥物相互作用、血壓狀況等因素來確定藥物治療方案，單獨使用或組合使用藥物，并需要定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓控制情況、不良反應調(diào)整降壓藥物，以保證血壓控制的達標和平穩(wěn)。

個體化治療

個體化治療的目標是根據(jù)患者疾病的具體情況和身體狀況，選擇最適合的藥物和劑量。老年人常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、心臟病、腎病等，并且隨著年齡增加，身體代謝率降低，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面都有差異。醫(yī)生在選擇降壓藥物時要評估患者的血壓水平、危險因素、合并癥等情況，選擇適合的藥物和劑量。對于血壓控制不理想的患者，單一藥物可能無法達到目標血壓，可以考慮聯(lián)合使用不同類別降壓藥物降低血壓，提高血壓達標率。藥物聯(lián)合治療的優(yōu)勢在于可以通過不同的作用機制和靶點來增強治療效果，不同的藥物可能通過不同的途徑影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，聯(lián)合使用可以綜合發(fā)揮它們的優(yōu)勢，提高降壓效果和治療的成功率。