新型冠狀病毒感染疫情下的全球藥學(xué)發(fā)展

許重遠(yuǎn)，陳萬生，趙榮生，鄭志華，張玉，杜光，童榮生，卞曉嵐，陳征宇

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院臨床藥學(xué)中心，廣州 510515；2.上海長征醫(yī)院藥學(xué)部，上海 200003；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科，北京 100191；4.廣東省藥學(xué)會，廣州 510080；5.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430022；6.國家重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心，武漢 430030；7.四川省人民醫(yī)院，成都 610072；8.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥學(xué)部， 上海 200025；9.國際藥學(xué)聯(lián)合會，荷蘭海牙 999025)

世界逐漸擺脫新型冠狀病毒感染(coronavirus disease 2019，COVID-19)疫情大流行，需要醫(yī)療保健體系和專業(yè)人員采用更多新技術(shù)和新機(jī)制來應(yīng)對。未來還可能會發(fā)生其他流行病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，因此，做好應(yīng)對準(zhǔn)備，對于作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可或缺一部分的藥學(xué)領(lǐng)域來說，至關(guān)重要。同樣，新的科技和發(fā)展模式將會出現(xiàn)，這些都將極大地影響我們的工作，并挑戰(zhàn)我們工作中熟悉和慣常運(yùn)行的方式(包括我們所知道的一切，我們?nèi)绾螌嵺`藥學(xué)以及我們?nèi)绾螢榛颊吆蜕鐓^(qū)服務(wù))。國際藥學(xué)聯(lián)合會(International Pharma-ceutical Federation，F(xiàn)IP)匯集來自世界各地的藥學(xué)界領(lǐng)軍人物和專家資源，他們帶來的知識和遠(yuǎn)見卓識使我們能夠明智地應(yīng)對當(dāng)前的挑戰(zhàn)，并將塑造我們未來職業(yè)的規(guī)劃。FIP不僅將繼續(xù)洞察和分享新興趨勢，而且還將繼續(xù)把握和研判當(dāng)下的現(xiàn)狀，共同應(yīng)對可能遇到的任何挑戰(zhàn)。

過去幾年，全球COVID-19大流行所發(fā)生的一切，使我們的工作場景和從業(yè)人員、工作方式和業(yè)務(wù)范圍等都帶來許多巨大的變化。針對這些影響和變化，F(xiàn)IP組織和邀請了全球藥學(xué)各個專業(yè)領(lǐng)域的專家和學(xué)者們，對全球藥學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了資料收集、數(shù)據(jù)采集、影響度評估，通過會議討論和趨勢分析，找出藥學(xué)實踐中每個學(xué)科的趨勢和變化，以便能夠更好地應(yīng)對這些不可避免的影響與變化，重新規(guī)劃我們的工作方式。許多關(guān)鍵趨勢，例如，隨著適應(yīng)在線學(xué)習(xí)平臺而進(jìn)行的藥學(xué)教育轉(zhuǎn)型，以及藥師被允許參與管理更多疫苗相關(guān)的業(yè)務(wù)等，都將影響全球未來的藥學(xué)發(fā)展和衛(wèi)生政策調(diào)整。

總結(jié)FIP趨勢分析，結(jié)合我國實情，筆者在本文將從藥學(xué)實踐、藥學(xué)科研和藥學(xué)教育領(lǐng)域等方面的挑戰(zhàn)和機(jī)遇對全球藥學(xué)發(fā)展與變化趨勢進(jìn)行闡述。

1 全球藥學(xué)教育的演變和轉(zhuǎn)型

隨著全球COVID-19大流行的持續(xù)，人們越來越意識到解決遠(yuǎn)程和虛擬學(xué)習(xí)技術(shù)問題的緊迫性，各個國家已經(jīng)在考慮這些問題和實施解決問題的方法。主要問題包括：教學(xué)策略的局限性，學(xué)生的整體能力發(fā)展以及缺乏實驗室/臨床實踐技能。大多數(shù)教育系統(tǒng)已經(jīng)轉(zhuǎn)向基于互聯(lián)網(wǎng)教育的異步和同步混合模式，同時這種快速轉(zhuǎn)變已經(jīng)顯示出一些積極的影響。一些大學(xué)的教職員工利用這段時間來提高其藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育的技能，使很多院校在遠(yuǎn)程教育基礎(chǔ)設(shè)施和電子學(xué)習(xí)能力方面得到改進(jìn)和提高。這種學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變的實施是為了保護(hù)學(xué)生和教職員工的健康。COVID-19大流行開始以來，進(jìn)一步制定了允許面對面課程的很多安全協(xié)議，包括受感染學(xué)生和教職員工的癥狀跟蹤、測試、隔離、接觸者追蹤和隔離等策略。這就允許采取混合交互的辦法，有些課程在網(wǎng)上舉行，有些課程則面對面開展，這取決于課程學(xué)習(xí)的目的和能力培養(yǎng)的需要。

COVID-19大流行期間，當(dāng)世界各地的藥學(xué)院校在確?？沙掷m(xù)教育方面面臨著前所未有的挑戰(zhàn)的時候，太平洋大學(xué)全球藥學(xué)教育與研究辦公室發(fā)表的一篇文章提出了一些見解[1]。作者提出的很多觀點都跟FIP近期對于未來藥學(xué)發(fā)展趨勢分析中許多的核心問題相同。由此看來，很多觀點和看法對全球的藥學(xué)教育系統(tǒng)具有普適性。作者概述了他們?nèi)绾伟凑湛沙掷m(xù)發(fā)展的原則來提供緊急遠(yuǎn)程教學(xué)，妥善安排目標(biāo)明確的實驗課教學(xué)，幫助流離失所或被隔離的學(xué)生，并與亞太地區(qū)的教職員工和學(xué)生進(jìn)行有效的溝通。他們還討論疫情大流行如何加速了世界各地創(chuàng)立藥學(xué)教育新模式的機(jī)會。

《美國藥學(xué)教育雜志》上發(fā)表的一篇文章中，作者強(qiáng)調(diào)了隨著向在線學(xué)習(xí)(e-learning)的轉(zhuǎn)變，各國所面臨的不同挑戰(zhàn)[2]。各種藥學(xué)項目最受限的問題之一就是實驗室和臨床技能的拓展。這是教育工作者和學(xué)生共同關(guān)心的問題。除了對學(xué)生教育挑戰(zhàn)的擔(dān)憂之外，大家也關(guān)注在數(shù)字化時代未來對患者的高質(zhì)量教育。COVID-19大流行增加對數(shù)字教育的需求，藥學(xué)院校必須讓其學(xué)生做好準(zhǔn)備，以滿足未來對藥師的需求。

最近，F(xiàn)IP發(fā)布了一份關(guān)于藥學(xué)教育中數(shù)字健康的報告，該報告調(diào)查了COVID-19后全球藥學(xué)教育的發(fā)展與變化，并為數(shù)字健康時代培訓(xùn)下一代藥師提出了建議[3]。數(shù)字技術(shù)極大地改變了醫(yī)療保健衛(wèi)生領(lǐng)域，并可能在未來若干年繼續(xù)產(chǎn)生影響和發(fā)生變化。培訓(xùn)未來的藥師熟練掌握數(shù)字技術(shù)與技能，對于確保他們將來在藥學(xué)和藥學(xué)研發(fā)的所有職業(yè)階段上發(fā)揮知識和技能，至關(guān)重要。通過在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的這項調(diào)查，并評估藥學(xué)教育中的數(shù)字健康之后，F(xiàn)IP發(fā)現(xiàn)，許多藥學(xué)院校沒有為學(xué)生提供任何數(shù)字健康相關(guān)的教育。這些院校面臨的最大挑戰(zhàn)包括缺乏政策扶持，不能有效地獲取數(shù)字健康工具和數(shù)據(jù)以及技術(shù)上的限制。在數(shù)字健康教育中發(fā)現(xiàn)的一個關(guān)鍵差距，是在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用技術(shù)方面，缺乏解決臨床問題和改善患者監(jiān)護(hù)所需的知識和技能。FIP建議，要培養(yǎng)具有數(shù)字化素養(yǎng)的藥學(xué)從業(yè)人員，至關(guān)重要的是開發(fā)相關(guān)教學(xué)課程和培訓(xùn)材料，教育學(xué)生，將他們培養(yǎng)成具有數(shù)字化素養(yǎng)的專業(yè)人員，推動包括其他專業(yè)在內(nèi)的數(shù)字健康素養(yǎng)的多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，并提供繼續(xù)教育的機(jī)會，以確保從業(yè)人員在數(shù)字健康變革和創(chuàng)新中保持適應(yīng)性。

隨著醫(yī)療保健衛(wèi)生系統(tǒng)壓力的持續(xù)增加，全球?qū)λ帋熀退帉W(xué)科學(xué)工作者的需求也不斷上升。全球藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加將提高藥學(xué)專業(yè)人員的可及性，最終將進(jìn)一步促進(jìn)藥物的最佳合理使用。然而，這種藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)數(shù)量的擴(kuò)張也存在一些擔(dān)憂，其中包括全球科技學(xué)習(xí)力的差異，以及高收入和低收入國家的能力和競爭力差距。因此，全球藥學(xué)教育機(jī)構(gòu)的這種擴(kuò)展還應(yīng)旨在將藥學(xué)科研和藥學(xué)應(yīng)用充分納入藥學(xué)教育課程。這樣，全球藥師的專業(yè)能力最終都將得到提高。

雖然對藥師和藥學(xué)科研工作者的需求不斷增加，但同時高收入國家藥學(xué)院校的學(xué)生申請數(shù)量正在逐步減少?！睹绹帉W(xué)教育雜志》發(fā)表了一篇文章，調(diào)查了在招收藥學(xué)生方面藥學(xué)院校面臨的挑戰(zhàn)[4]。許多藥學(xué)院校的招生策略都涉及直接的人際互動，例如參觀校園和宿舍以及會見在校高年資學(xué)生。在COVID-19大流行期間，取而代之的是，招生人員利用高科技來招生。隨著這些招生策略的變化和校園體驗的改變，包括社交和文化活動，學(xué)生可能會對申請院校失去信心。此外，在整個大流行期間，很多家庭面臨的經(jīng)濟(jì)壓力也可能會阻礙部分學(xué)生繼續(xù)接受高等教育，以避免將自己或家人置于更大的經(jīng)濟(jì)壓力下。同時，文章指出，由于COVID-19大流行，美國大學(xué)的國際生人數(shù)可能會減少。這一預(yù)測可能在全球范圍內(nèi)適用，因為不少國家都限制出入境，迫使學(xué)生只能轉(zhuǎn)而申請當(dāng)?shù)氐乃帉W(xué)院校。

2 擴(kuò)大藥學(xué)人員的執(zhí)業(yè)范圍現(xiàn)實需求

隨著全球COVID-19大流行的持續(xù)，藥師角色和作用擴(kuò)大的趨勢日漸明顯。雖然其他醫(yī)療衛(wèi)生人員也面臨壓力，但患者需要獲得更專業(yè)的服務(wù)以確保監(jiān)護(hù)的連續(xù)性，特別是藥物治療的依從性。根據(jù)具體情況不同，這些執(zhí)業(yè)擴(kuò)大范圍可以包括獨(dú)立處方(independent prescribing)，治療藥物更新服務(wù)(medication renewal services)，健康促進(jìn)和預(yù)防(包括通過社交媒體和其他非傳統(tǒng)平臺)，輕微疾癥的治療以及提供相關(guān)信息服務(wù)等。為了擴(kuò)大這些所提供服務(wù)的范圍，實施專門的培訓(xùn)勢在必行。

隨著越來越多的藥師提供超越傳統(tǒng)供應(yīng)保障角色之外的服務(wù)，更多復(fù)雜疾病患者和特殊疾病患者能夠以更公平的方式獲得更好更專業(yè)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)。應(yīng)提倡和擴(kuò)大傳統(tǒng)藥師的角色，以提供此類服務(wù)。這些新角色和新服務(wù)需要與醫(yī)療保健衛(wèi)生專業(yè)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)家進(jìn)行更多的跨專業(yè)合作。

管理角色的擴(kuò)大也將包括在這次擴(kuò)展中，重點是抗菌藥物和阿片類藥物管理。管理方面的新角色很重要，COVID-19大流行使醫(yī)院藥師在采購、物流和感染防控等方面創(chuàng)造了新的或更多的角色。這在受COVID-19大流行嚴(yán)重影響國家的醫(yī)院中表現(xiàn)尤為明顯。

根據(jù)FIP各專業(yè)委員會的最新趨勢分析，《醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師在COVID-19管理中的作用：擴(kuò)大藥師的角色、責(zé)任和職責(zé)的定義》解決了COVID-19大流行期間藥學(xué)角色的擴(kuò)展[5]。如文章所述，“藥師的角色、職責(zé)和責(zé)任與這種歷史變化并行不悖，并逐漸擴(kuò)大，納入新的技能，反映了新的社會需求和挑戰(zhàn)”。COVID-19的暴發(fā)為藥師開拓了新的機(jī)遇：社區(qū)藥師和醫(yī)院藥師確實在COVID-19大流行期間發(fā)揮了關(guān)鍵性的重要作用，這表明有必要進(jìn)行全面整合不同部門之間和不同專業(yè)之間的合作，以應(yīng)對未來各種危機(jī)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在全球范圍內(nèi)，藥師正在成為醫(yī)療保健衛(wèi)生領(lǐng)域的重要參與者，尤其是隨著COVID-19疫苗的全球推廣，這一作用更加凸顯出來。藥學(xué)人員的參與，被認(rèn)為是疫苗分配和管理的重要組成部分，這表明擴(kuò)大執(zhí)業(yè)范圍的作用至關(guān)重要。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的許多文章都認(rèn)識到了藥學(xué)團(tuán)隊在大流行期間發(fā)揮的關(guān)鍵作用。在醫(yī)療系統(tǒng)因COVID-19病例數(shù)量空前高漲而崩潰的情況下，藥師在疾病預(yù)防、管理和遏制方面的作用比以往任何時候都要大。

根據(jù)《美國臨床藥學(xué)院雜志》發(fā)表的一篇文章，全球藥師和藥學(xué)的協(xié)會和組織在大流行期間為公眾的需求做出了巨大貢獻(xiàn)[6]。文章特別關(guān)注了中國、澳大利亞、馬來西亞、沙特阿拉伯和美國。在這些國家，社區(qū)藥師和醫(yī)院藥師都做出了巨大貢獻(xiàn)，包括支持抗菌藥物管理，發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)藥師培訓(xùn)，生產(chǎn)高質(zhì)量的洗手液和消毒劑，為COVID-19患者開設(shè)出院后門診監(jiān)護(hù)診所，參與COVID-19患者查房團(tuán)隊，擴(kuò)大重癥監(jiān)護(hù)病房和普通藥學(xué)服務(wù)，以實現(xiàn)全天候可及性服務(wù)，制定預(yù)防和管理COVID-19相關(guān)指南，并通過藥品遞送、免下車取藥和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)來提高和促進(jìn)社會安全。

FIP認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)發(fā)生了變化，并將繼續(xù)發(fā)生變化，以提供擴(kuò)展的臨床服務(wù)，優(yōu)化患者的健康預(yù)后。藥學(xué)技術(shù)支持人員也進(jìn)行了轉(zhuǎn)型，以應(yīng)對臨床服務(wù)的這種擴(kuò)展。FIP在其2017年的報告《技術(shù)人員和藥學(xué)支持人員與藥師攜手并肩》中確立了這一點[7]。很明顯，充分利用藥學(xué)技術(shù)人員和支持人員是高質(zhì)量患者監(jiān)護(hù)服務(wù)不可或缺的一部分。但是，圍繞藥學(xué)技術(shù)人員和支持人員的某些問題和擔(dān)憂也已經(jīng)日益明顯。為了使藥師能從更多的行政管理和供應(yīng)保障角色中解放出來，并專注于臨床服務(wù)，藥學(xué)技術(shù)和支持人員將需要進(jìn)一步發(fā)展教育和領(lǐng)導(dǎo)技能，以及建立新的法規(guī)和規(guī)范注冊管理。

3 應(yīng)對疫情和自然災(zāi)害的藥學(xué)準(zhǔn)備

當(dāng)前疫情的動態(tài)多變性，凸顯了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更好地做好應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急教育的必要性。COVID-19對一線工作人員的影響，引起了對員工福利和如何留住有才華藥師的擔(dān)憂和關(guān)注。如果沒有最新的、權(quán)威的信息來源和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及實施和評估流程，會讓藥師們在試圖提供最佳患者服務(wù)時很容易陷入混亂和不知所措。加強(qiáng)對流行病和自然災(zāi)害準(zhǔn)備的關(guān)注，并提供在大流行封控期間能有效評估、協(xié)助和供應(yīng)患者的指南和協(xié)議，能最大限度地減少一線醫(yī)護(hù)人員直接面臨的風(fēng)險(例如，個人基本防護(hù)裝備不足、倦怠、壓力和精神負(fù)擔(dān)等)，通過認(rèn)可的公共衛(wèi)生促進(jìn)和預(yù)防信息及服務(wù)，來減少疾病傳播，讓所有的一線工作人員獲得保護(hù)。

在COVID-19大流行中，藥學(xué)服務(wù)為患者保持足夠的藥品庫存和衛(wèi)生用品也很重要。進(jìn)一步的準(zhǔn)備策略應(yīng)包括重新重視藥品儲備。相關(guān)的管理規(guī)程應(yīng)包括如何維護(hù)好物品，如何使其質(zhì)量保持穩(wěn)定，應(yīng)儲存哪些物品，以及工作場所和工作人員的準(zhǔn)備狀況。

加強(qiáng)藥學(xué)界對疫情大流行和自然災(zāi)害準(zhǔn)備的關(guān)注是一個亟待解決的全球性問題。最近的多篇文章都提出了需要為當(dāng)前和未來的事件制定應(yīng)對預(yù)案。為了支持這一呼聲，美國各地多所大學(xué)共同發(fā)起了一項突發(fā)公共衛(wèi)生事件COVID-19倡議[8]。該倡議根據(jù)趨勢分析提出了一個框架方案，以提升藥學(xué)的作用，并為應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)對當(dāng)前疫情大流行及以后的情況做出了有價值的工作。藥師長期以來一直參與公共衛(wèi)生和應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)(emergency preparedness and response，EP&R)，包括參與篩查、疫苗接種、檢測、醫(yī)療和藥物防治對策等預(yù)防措施，以及在自然災(zāi)害和疫情大流行期間確保藥品安全性和可及性。該倡議的框架可用于制定、實施、評估和分享結(jié)果，以加強(qiáng)現(xiàn)有的工作力度并在EP&R中創(chuàng)建新的措施和方案。

災(zāi)害是不可預(yù)測的，因此難以做到提前充分準(zhǔn)備。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)參與全院范圍的應(yīng)急方案制定；在災(zāi)難期間，藥學(xué)部門負(fù)責(zé)處置藥品的采購和儲存。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(The American Society of Health-System Pharmacists)和聯(lián)合委員會(The Joint Commission)發(fā)布了系列指南和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)藥師在災(zāi)害規(guī)劃制定中發(fā)揮應(yīng)有的作用[9]。

發(fā)表在《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥學(xué)雜志》上的一篇文章強(qiáng)調(diào)了幫助藥師應(yīng)對疫情大流行所需的關(guān)鍵領(lǐng)域，以及考慮同時并發(fā)自然災(zāi)害(例如龍卷風(fēng))的可能性[10]。它側(cè)重于四個關(guān)鍵要素：溝通、工作人員機(jī)動性、團(tuán)隊合作和協(xié)作。該文章建議創(chuàng)建一個統(tǒng)一歸口的聯(lián)系溝通部門，以簡化和歸口管理所有溝通以減少混亂。文章認(rèn)為，如果使藥師和藥學(xué)技術(shù)人員能夠非常容易地勝任各種不同的角色，這將使工作人員能夠重新部署到最需要的崗位上。為了保持精神穩(wěn)定和精力充沛，文章建議制定一個系統(tǒng)的時間表，交替休息一天，始終保持與藥學(xué)管理層的聯(lián)系，并通過提供午餐等來表達(dá)對員工的感激之情。它還調(diào)查了合作狀況，并建議在全國乃至全球范圍內(nèi)分享意見和想法，這將為促進(jìn)更加了解情況和提出集中的應(yīng)對措施有最大的好處。這些關(guān)鍵要素被成功用于應(yīng)對了一次龍卷風(fēng)和2020年3月COVID-19疫情大流行的開始，當(dāng)時一家藥店因衛(wèi)生系統(tǒng)倉庫被破壞而受到很大的影響，該倉庫存放著臨床用品、個人防護(hù)設(shè)備和液體。

FIP早就認(rèn)識到了需要就藥師在應(yīng)對自然災(zāi)害(包括疫情大流行)中的作用提供專業(yè)指導(dǎo)，雖然方案通常針對的是全球和地區(qū)性層面，但 FIP 旨在提供全面的指南和說明來支持這些工作。2016年，F(xiàn)IP發(fā)布了《應(yīng)對災(zāi)害：藥學(xué)指南》(“responding to disasters：guidelines for pharmacy”)[11]。指南突出了緊急情況的四個階段，包括預(yù)防(風(fēng)險緩解)、準(zhǔn)備(準(zhǔn)備)、應(yīng)對和恢復(fù)。總體目標(biāo)是協(xié)助藥師在意外事件中為患者提供最安全有效的服務(wù)。在COVID-19出現(xiàn)后，有許多數(shù)據(jù)值得分析，這些數(shù)據(jù)將作為今后修訂這一指南的重要參考。

4 文化和環(huán)境差異下的藥學(xué)融合服務(wù)

盡管COVID-19并發(fā)癥的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加，但改變許多可調(diào)整的風(fēng)險因素可以幫助患者避免感染COVID-19。吸煙、酗酒、吸毒、飲食和運(yùn)動等都可以自己改變和調(diào)整。通過保持健康的生活方式，患者不僅可以降低COVID-19相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，還可以降低醫(yī)療成本。

《普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章發(fā)現(xiàn)，“這種新型冠狀病毒在感染人群中導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡率的增加，并不成比例地影響糖尿病、心臟病和哮喘等疾病的患者。眾所周知，這些條件不成比例地涉及到已經(jīng)受到健康差異影響的少數(shù)群體”[12]。文章接著描述了個別群體可能遇到的各種障礙。例如，有些少數(shù)民族人群不太可能獲得家庭醫(yī)生的幫助，因此在有需要時更難獲得新型冠狀病毒檢測。此外，一些機(jī)構(gòu)還創(chuàng)建了免下車測試站點，然而這些檢測點要求接受檢測的患者能夠使用車輛。許多基本設(shè)施欠缺的社區(qū)的患者又無法獲得交通工具。由于缺乏可用的檢測資源，造成許多患者最終試圖在醫(yī)院急診室接受檢測，或者沒有接受檢測。這就造成了一個問題，如果沒有適當(dāng)?shù)臏y試，患者不確定他們是否應(yīng)該被隔離。獲得口罩難易程度、由于保持社交距離而減少的交通工具選擇以及失業(yè)產(chǎn)生的財務(wù)影響，這些都可能會進(jìn)一步擴(kuò)大健康差距，特別是在服務(wù)不足的社區(qū)[12]。

為了防止這種健康差距，需要在文化和語言上有合適的資源來提供服務(wù)。前不久發(fā)生的移民危機(jī)就證明了這一點。藥師需要更好的教育和像清真醫(yī)學(xué)提綱(compendium of Halal medicine)這樣的專業(yè)工具，以便更好地照顧不同文化背景的患者。

COVID-19不僅引起了人們對健康差異的關(guān)注，也引起了大家對環(huán)境的關(guān)注。在疫情大流行的早期階段，WHO和世界各地的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議人們應(yīng)清潔和消毒物體表面，特別是那些經(jīng)常接觸的表面。在疫情大流行過程中，隨著證據(jù)的不斷積累，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)傳播是由于感染者在咳嗽、說話或呼吸時散布大飛沫和氣溶膠而發(fā)生的。物體表面?zhèn)鞑ルm然有一定可能性，但并不是主要風(fēng)險。同時，盡管有這些不斷更新證實的證據(jù)，公眾也已經(jīng)逐漸期望能夠進(jìn)行額外的、更高水平的消殺。

發(fā)表在《預(yù)防慢病》雜志上的一篇文章，探討了在傳達(dá)和溝通有關(guān)COVID-19大流行的信息時對文化素質(zhì)的需求[13]。文章強(qiáng)調(diào)了從利己主義角度來談?wù)揅OVID-19大流行的本質(zhì)，而沒有解決美國和全球范圍內(nèi)受不對稱因素影響的黑人和棕色人種社區(qū)中集體主義心態(tài)的根源。文章引用1989年研發(fā)的一種稱為PEN3的模型，該模型由三個主要領(lǐng)域組成，包括文化特性、人際關(guān)系和期望以及文化賦權(quán)。在每個領(lǐng)域中，有三個因素組成了PEN，即個人、大家庭和鄰里。作為最容易獲得的醫(yī)療保健專業(yè)人員，藥師在培養(yǎng)文化素養(yǎng)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。隨著疫苗在美國和全球的繼續(xù)推廣，許多人對接種疫苗越來越猶豫不決，而藥師可以成為消除顧慮并教育大眾免疫接種和全面改變健康行為重要性的信息來源。這些健康行為包括了妥善處理廢棄口罩、處置藥品、正確使用個人防護(hù)用品和保持社交距離指南等。

FIP認(rèn)識到COVID-19大流行對健康差異的影響。FIP的EquityRx計劃[4]始于2018年，并于2019年進(jìn)行了擴(kuò)展，旨在突出藥學(xué)界努力成為具包容性的社團(tuán)組織。

5 相關(guān)數(shù)據(jù)系統(tǒng)和自動化的投入增加

電子健康(e-Health)是一種新的醫(yī)療保健應(yīng)用，它通過計算機(jī)、手機(jī)、衛(wèi)星通信和其他信息系統(tǒng)以電子方式促進(jìn)醫(yī)療保健信息的溝通。據(jù)歐盟社區(qū)藥師聯(lián)盟協(xié)會(Pharmaceutical Group of the European Union,PGEU)的觀點，“許多藥師每天都使用電子健康工具，無論是在分發(fā)電子處方，還是在訪問電子藥歷時檢查藥物相互作用，還是通過手機(jī)應(yīng)用程序或手機(jī)電話為患者依從性提供支持，或者幫助患者登錄衛(wèi)生保健系統(tǒng)的接口”[14]。目前，歐洲的所有藥店都采用計算機(jī)化管理。此外，大多數(shù)歐洲國家都使用電子處方系統(tǒng)。在一些國家，如瑞士的遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)為不方便獲得醫(yī)療服務(wù)的患者提供藥師和醫(yī)生的咨詢服務(wù)。丹麥開發(fā)了一個提醒患者服用藥物的手機(jī)應(yīng)用程序，患者可以在手機(jī)應(yīng)用程序中輸入健康數(shù)據(jù)，例如血糖、血壓、體質(zhì)量等。PGEU還指出，“有證據(jù)表明，共享的計算機(jī)化[電子健康記錄]可有效減少基本保健中的一系列用藥錯誤”?？傊娮咏】迪到y(tǒng)正在以各種不同的方式改善患者的監(jiān)護(hù)服務(wù)[14]。

COVID-19加大了對增加數(shù)據(jù)系統(tǒng)和自動化投資的需求。這包括對大數(shù)據(jù)和電子健康系統(tǒng)的投資，以及對個人(共享)健康記錄的開發(fā)和利用，這不僅將改善患者安全，將進(jìn)一步擴(kuò)大藥師的信息來源。藥師和其他醫(yī)療保健衛(wèi)生人員所需要的健康和藥物信息都很容易在網(wǎng)絡(luò)上獲得，他們對文本資源(如期刊，書籍等)的依賴將逐步減少。大多數(shù)醫(yī)療保健衛(wèi)生人員正在通過許多成熟的互聯(lián)網(wǎng)健康資源在線尋求信息。隨著醫(yī)療保健衛(wèi)生人員嘗試通過多種方法來管控COVID-19，有關(guān)藥品超說明書使用和藥品使用緊急授權(quán)等方面信息的需求也一直在增加。

藥師不僅可以利用科技來提高患者安全并找到更多信息，還可以用來報告藥品不良事件(adverse drug events，ADE)。患者和醫(yī)務(wù)人員都有漏報ADE的情況發(fā)生，藥師對患者進(jìn)行有關(guān)ADE科普宣傳以及如何報告ADE，讓患者了解如何自己報告ADE以及協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生人員報告ADE，從而來改善ADE漏報的情況和現(xiàn)狀。

根據(jù)發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)協(xié)會雜志》上的一篇文章，COVID-19大流行加速了電子健康系統(tǒng)(e-health system)的普及和利用[15]。文章提供了一種有效篩查患者的方法，在保持社交距離的同時為慢病提供持續(xù)不斷的監(jiān)護(hù)服務(wù)，并允許使用某一單個電子健康記錄對患者進(jìn)行監(jiān)測和跟蹤。藥師現(xiàn)在可以通過跟蹤患者的診斷和恰當(dāng)?shù)乃幬锉O(jiān)測來利用這些信息，即使在社區(qū)藥店也可以做到。要讓所有社區(qū)藥師都能獲得這些信息，仍需進(jìn)行大量改進(jìn)和發(fā)展，但COVID-19大流行凸顯了這一個工作的必要性和有效性[15]。

FIP認(rèn)識到數(shù)字健康在藥學(xué)教育和藥學(xué)從業(yè)人員中的利用率會越來越高。2021年，F(xiàn)IP發(fā)布了《FIP在藥學(xué)教育中的數(shù)字健康：發(fā)展數(shù)字化賦能的藥學(xué)工作者》[16]。本報告在全球范圍內(nèi)概述了藥學(xué)教育如何適應(yīng)數(shù)字平臺及其準(zhǔn)備情況，并評估了藥學(xué)從業(yè)人員在醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化方面的知識和能力。

6 衛(wèi)生安全、經(jīng)濟(jì)和分配問題的解決策略

目前，世界各地存在著許多關(guān)于藥品的健康安全、經(jīng)濟(jì)和供應(yīng)問題。在過去的20年中，大家齊心協(xié)力地通過遠(yuǎn)離高收入國家，離岸生產(chǎn)活性藥物成分(active pharmaceutical ingredients，API)和最終劑型(final dosage form，F(xiàn)DF)等手段來降低藥物成本。全球使用的API，約有80%來自中國；全球使用的FDF，約有40%來自印度。當(dāng)前，API和FDF的全球供應(yīng)鏈在經(jīng)濟(jì)上正受到挑戰(zhàn)，并影響供應(yīng)的可及性。藥物短缺一直是FIP的一個重要關(guān)注點。FIP在2013年組織了一次藥物短缺問題國際峰會，通過邀請政府官員、醫(yī)療衛(wèi)生人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)專家，行業(yè)從業(yè)人員和患者等各個利益相關(guān)方參加會議的方式，為全球藥物短缺問題提出了許多建議和可行性解決方案[17]。藥物短缺不是COVID-19所造成的結(jié)果，但疫情導(dǎo)致運(yùn)輸(特別是空運(yùn))嚴(yán)重取消和縮減，這加劇了供應(yīng)鏈?zhǔn)芟?，表現(xiàn)為空運(yùn)成本增加，機(jī)艙內(nèi)可獲得空間減少以及國家之間航班頻率降低。藥物短缺也導(dǎo)致治療選擇數(shù)量減少，成本增加，并可能增加疾病負(fù)擔(dān)。

《COVID-19對全球經(jīng)濟(jì)和生態(tài)系統(tǒng)的影響以及循環(huán)經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略機(jī)遇的批判性分析》一文描述了COVID-19大流行的經(jīng)濟(jì)影響[18]。COVID-19大流行已花費(fèi)了數(shù)萬億美元并造成了全球經(jīng)濟(jì)衰退。由于強(qiáng)制性的國家封鎖和邊境關(guān)閉等措施，COVID-19已產(chǎn)生了重大的經(jīng)濟(jì)影響。新冠病毒擾亂了供應(yīng)鏈，這反過來又?jǐn)_亂了金融市場。

COVID-19大流行還造成了某些藥物、個人防護(hù)裝備(personal protective equipment，PPE)，甚至檢測試劑盒等醫(yī)療保健產(chǎn)品的短缺。羥氯喹(hydroxychloroquine)、氯喹(chloroquine)、咪達(dá)唑侖(midazolam)和異丙酚(propofol)等藥物短缺，使醫(yī)療衛(wèi)生人員很難救治COVID-19患者。不過，這些藥物的缺乏，也為那些沒有感染COVID-19而把這些藥物用于其他目的的患者設(shè)置了障礙。《COVID-19危機(jī)期間的藥物短缺：我們必須做什么》一文指出：“許多常用藥品的API來自中國，我們的許多仿制藥都是從包括印度在內(nèi)的其他國家制造和進(jìn)口的?！庇捎谝咔榇罅餍杏绊懥巳虻闹圃鞓I(yè)和進(jìn)出口，抗微生物藥物和鎮(zhèn)靜劑的短缺將很快影響許多與COVID-19治療無關(guān)的藥物[19]。

此外，PPE的短缺使醫(yī)療衛(wèi)生人員本身面臨病毒感染的風(fēng)險，特別是那些直接接觸患者的醫(yī)生和護(hù)士等。醫(yī)療保健產(chǎn)品短缺造成的壓力，以及這些短缺的影響，是醫(yī)療衛(wèi)生工作者巨大的壓力來源。由于來自COVID-19的風(fēng)險壓力，醫(yī)療衛(wèi)生人員患心理高壓、焦慮、抑郁、倦怠、成癮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險增加，這可能會產(chǎn)生長期的心理影響[20]。

在此背景下，F(xiàn)IP在2017年關(guān)于藥物短缺模型和應(yīng)對策略方案的報告為許多國家和地區(qū)提供了可利用的工具，同時通過分享最佳實踐經(jīng)驗，加強(qiáng)了解決這一主題的報告可行度[21]。

此外，孤兒藥的數(shù)量增加，這通常與每位患者的藥物成本較高有關(guān)。為少數(shù)患者開發(fā)藥物的成本與為大量患者開發(fā)藥物的成本大致相同。制藥行業(yè)承擔(dān)的風(fēng)險使藥品價格變得如此之高，以至于不使用新產(chǎn)品，或者價格太低公司無法收回投資。

7 結(jié)語

我們生活在一個節(jié)奏飛快、充滿活力和創(chuàng)新變化的世界里，變化和應(yīng)對變化的能力決定了我們所做的一切事情的演進(jìn)和發(fā)展。衛(wèi)生和醫(yī)療保健，包括藥學(xué)，也不例外。COVID-19的大流行改變了全球藥學(xué)發(fā)展與趨勢。本文從藥學(xué)教育、藥學(xué)人員執(zhí)業(yè)范圍、疫情和自然災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備、文化和環(huán)境、電子健康系統(tǒng)與自動化、衛(wèi)生安全、經(jīng)濟(jì)和供應(yīng)鏈等方面進(jìn)行了討論與分析，探討了COVID-19的大流行、科技與技術(shù)發(fā)展對藥學(xué)實踐在各學(xué)科中的趨勢與變化，以應(yīng)對未來疫情的各種挑戰(zhàn)和機(jī)遇。