加強(qiáng)公立醫(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理模式探究

●陳立華

醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)管理，以業(yè)務(wù)流程管理和全面預(yù)算管理為核心，以績(jī)效管理和全面成本管理為工具，通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)、全流程的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制與評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)，與形成醫(yī)療服務(wù)、科研成果等密切相關(guān)的各項(xiàng)核心資源管理工作的總稱?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)院的現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)管理就是一整套能夠幫助醫(yī)院統(tǒng)籌管理、科學(xué)配置其人、財(cái)、物、技術(shù)等最核心資源的管理手段和管理方法。

當(dāng)前形勢(shì)下，隨著全國(guó)公立綜合性三級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模逐年不斷擴(kuò)大，其醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康養(yǎng)等日常業(yè)務(wù)活動(dòng)日益繁重；人、財(cái)、物、技術(shù)等資源的配置活動(dòng)愈加復(fù)雜；資產(chǎn)管理、成本管理、收支核算管理、資金預(yù)算管理、績(jī)效管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日常管理也日益龐雜。同時(shí)，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面、持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力在逐漸加大，因此必須加快補(bǔ)齊醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的短板，通過(guò)更精細(xì)化的管理放大效益，逐步邁向科學(xué)、現(xiàn)代化的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理之路。

一、推動(dòng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化的重要意義和前景

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，是響應(yīng)政府的號(hào)召，是落實(shí)上級(jí)行政管理部門(mén)下達(dá)的整改要求

國(guó)務(wù)院辦公廳2021年下發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的建議》文件，其中明確要求全國(guó)公立醫(yī)院要堅(jiān)持以“人民健康”為中心，建立健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化管理創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、體系創(chuàng)新。加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源重新整合、均衡布局，使公立醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，使運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理。為更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供強(qiáng)有力支持，為防范、處理突發(fā)重大疫情和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)提供強(qiáng)有力保障，為全面建成“健康中國(guó)”提供強(qiáng)有力支撐。

（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，符合新時(shí)期現(xiàn)代化醫(yī)院的新發(fā)展理念的要求，是帶領(lǐng)醫(yī)院保持高質(zhì)量發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的根本保證

在不久前召開(kāi)的黨的第十九屆五中全會(huì)期間，明確提出了“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展必須遵循的五項(xiàng)基本原則：即堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持新發(fā)展理念，堅(jiān)持深化改革開(kāi)放，堅(jiān)持系統(tǒng)觀念。大會(huì)期間，習(xí)近平總書(shū)記提出了新發(fā)展理念，即科學(xué)發(fā)展必須堅(jiān)持“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”的發(fā)展理念。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程中，公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展更離不開(kāi)新發(fā)展理念的指引，醫(yī)院應(yīng)不斷創(chuàng)新、加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)、精細(xì)管理，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，是深化醫(yī)改、維持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的新運(yùn)行機(jī)制的內(nèi)在要求

醫(yī)院推行運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理改革的一部分，通過(guò)樹(shù)立精細(xì)化管理理念，營(yíng)造精細(xì)化管理氛圍，將精細(xì)化管理的具體方法實(shí)際推廣應(yīng)用到各項(xiàng)日常管理工作中，將過(guò)去的粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，形成全員參與，達(dá)到“處處見(jiàn)管理，事事有管理”，從而調(diào)動(dòng)全員的積極性，早日建立起完善的精細(xì)化管理運(yùn)行新機(jī)制，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，是加強(qiáng)資源供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的目標(biāo)

通過(guò)推行精細(xì)化營(yíng)運(yùn)管理，能實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院各項(xiàng)核心資源準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)，進(jìn)而統(tǒng)籌全局、科學(xué)謀劃、調(diào)整供給，能有效提升醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等核心業(yè)務(wù)供給效率。推動(dòng)運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理，是對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行科學(xué)管理、提升配置效率的有力舉措，是緩解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)政運(yùn)行壓力、提升管理效益的重要手段。

二、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中普遍存在的不足分析

（一）運(yùn)營(yíng)管理組織機(jī)構(gòu)不完善、制度不健全

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：由于全國(guó)各地推行政策和改革的力度不同，精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的思想意識(shí)在各醫(yī)院還未形成統(tǒng)一共識(shí)。有的醫(yī)院尚未成立組建運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)，有的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理組織框架體系不完善，有的和運(yùn)營(yíng)管理有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度還處于空白，有的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理年度工作目標(biāo)沒(méi)有具體的計(jì)劃，沒(méi)有有效的組織、實(shí)施，沒(méi)有合理的控制，沒(méi)有精確的評(píng)價(jià)。

（二）負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理的人員不夠?qū)I(yè)化、職業(yè)化

許多醫(yī)院的管理崗位任職人員，并非是通過(guò)公開(kāi)公正招聘、選拔出來(lái)的，有的是直接由臨床業(yè)務(wù)科室的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，有的直接是醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)為行政管理人員，有的只是兼任掛名在運(yùn)營(yíng)管理崗位，他們?nèi)狈?zhuān)業(yè)的運(yùn)營(yíng)管理知識(shí)與管理能力。非專(zhuān)業(yè)職業(yè)化的運(yùn)營(yíng)管理人員，缺乏系統(tǒng)性的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏全瞻性思維和眼界，對(duì)科學(xué)運(yùn)營(yíng)管理有一定的局限和制約作用。

（三）運(yùn)營(yíng)管理簡(jiǎn)單粗放，不夠精細(xì)化

有些醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理還是停留在管理的初級(jí)階段，管理簡(jiǎn)單、粗放，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是管理不夠細(xì)，沒(méi)有將管理的觸角延伸向每一個(gè)角落。二是制度不夠細(xì)，沒(méi)有結(jié)合日常管理工作的實(shí)際情況，有針對(duì)性地制定行為規(guī)范，并確保執(zhí)行的可操作性。三是具體分工不夠細(xì)，沒(méi)有把運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)及任務(wù)細(xì)化分工、層層分解。四是考核、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)，沒(méi)有建立起統(tǒng)一的考核、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。五是主體責(zé)任落實(shí)不夠細(xì)，沒(méi)有層層壓實(shí)責(zé)任，導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)管理流于形式，效率不高、質(zhì)量不強(qiáng)。

（四）管理的資源沒(méi)有科學(xué)規(guī)劃，沒(méi)有進(jìn)行合理最優(yōu)配置，存在較大安全風(fēng)險(xiǎn)

主要體現(xiàn)在：一是人力資源的浪費(fèi)，管理者們忽視了人的主觀能動(dòng)性。人力配給不恰當(dāng)、人員分配不合理、人才啟用不及時(shí)等等，導(dǎo)致了人員頻繁流動(dòng)，無(wú)法穩(wěn)定地適應(yīng)工作崗位，更無(wú)法在專(zhuān)長(zhǎng)的領(lǐng)域發(fā)揮其最大才能，導(dǎo)致普遍工作效率低下。二是財(cái)產(chǎn)物資等資產(chǎn)的管理不嚴(yán)格，存在資產(chǎn)流失、管理不善、不合理?yè)p失的情況。三是沒(méi)有和臨床業(yè)務(wù)消耗部門(mén)密切合作、協(xié)同管理其資源。

（五）運(yùn)營(yíng)管理流程未實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化

現(xiàn)實(shí)中，適宜于各家醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的流程模式還在不斷摸索、建設(shè)、完善中，有不合理的、不科學(xué)的地方在所難免。但為了管控風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)省成本、提高效率及質(zhì)量，必須對(duì)不合理的地方，找出問(wèn)題癥結(jié)所在，分析原因，提出改正建議和意見(jiàn)。

（六）運(yùn)營(yíng)管理的信息系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)緩慢

由于每家醫(yī)院的信息化建設(shè)快慢各異，信息化建設(shè)緩慢的醫(yī)院，耗費(fèi)大量人力物力搞基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，再進(jìn)行人工比對(duì)分析數(shù)據(jù)，耗時(shí)耗力，最后的結(jié)果是運(yùn)營(yíng)管理效率和質(zhì)量明顯弱于信息化先進(jìn)的醫(yī)院。只有建設(shè)好強(qiáng)大的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，才能實(shí)現(xiàn)各部門(mén)各管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。

三、強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的措施及建議

（一）應(yīng)建立并完善運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)的組織體系建設(shè)

一是醫(yī)院的主要責(zé)任人法人應(yīng)當(dāng)負(fù)總責(zé)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)具體工作進(jìn)行細(xì)化分工。二是沒(méi)有運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)或類(lèi)似機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)組建該部門(mén)，負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)管理工作。三是建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理組織框架、完善管理體系。四是，明確職責(zé)權(quán)限、決策機(jī)制、運(yùn)營(yíng)流程等。

（二）應(yīng)建立并完善運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)的制度體系

一是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，再結(jié)合醫(yī)院原有的規(guī)章制度，制定出運(yùn)營(yíng)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二是完善人力資源管理制度、績(jī)效管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、信息管理制度等各項(xiàng)輔助管理制度。三是組織全體員工深刻學(xué)習(xí)運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)制度，領(lǐng)會(huì)并認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

（三）應(yīng)當(dāng)明確定位運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)的職責(zé)范圍

一是運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)負(fù)責(zé)考察研究本地區(qū)及周邊毗鄰區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)行情，并制定合理的運(yùn)營(yíng)管理年度工作計(jì)劃。二是負(fù)責(zé)制定并完善運(yùn)營(yíng)管理流程。三是負(fù)責(zé)優(yōu)化資源配置，給決策者以科學(xué)建議。四是負(fù)責(zé)各科室的績(jī)效考核。五是負(fù)責(zé)組織分配運(yùn)營(yíng)管理任務(wù)，督促各項(xiàng)管理措施積極落實(shí)。六是開(kāi)展年度運(yùn)營(yíng)效果的質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，編寫(xiě)年度分析報(bào)告。

（四）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)的專(zhuān)業(yè)人才力量

一是通過(guò)公開(kāi)公正招聘、選拔、培養(yǎng)高級(jí)管理人員。二是運(yùn)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)配備財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)療、護(hù)理、電子信息、工程技術(shù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，由他們組成管理團(tuán)隊(duì)成員，各司其職。三是應(yīng)大力推行運(yùn)營(yíng)助理員、價(jià)格協(xié)管員工作機(jī)制，安排助理員或協(xié)管員下沉到各臨床科室，常駐輔助管理，配合臨床科室加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理工作。

（五）應(yīng)當(dāng)建立健全運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制，建立起科學(xué)決策、分工負(fù)責(zé)、協(xié)同落實(shí)、分析評(píng)價(jià)、溝通反饋的運(yùn)營(yíng)管理高效機(jī)制

一是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)決策機(jī)制。凡是運(yùn)營(yíng)管理工作中涉及重大事項(xiàng)的，必須經(jīng)黨委會(huì)研究決定。需要進(jìn)行合法性審核的，應(yīng)當(dāng)出具審核意見(jiàn)。二是明確分工負(fù)責(zé)機(jī)制。明確運(yùn)營(yíng)管理部門(mén)、臨床業(yè)務(wù)部門(mén)、行政后勤部門(mén)等在運(yùn)營(yíng)管理方面的工作職責(zé)和具體分工。三是細(xì)化督導(dǎo)落實(shí)機(jī)制。從上到下逐層分解、細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)目標(biāo)有效達(dá)成。四是開(kāi)展分析評(píng)價(jià)機(jī)制。不定期開(kāi)展運(yùn)營(yíng)情況檢查、進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)掌握運(yùn)營(yíng)管理工作進(jìn)展。五是構(gòu)建溝通反饋機(jī)制。將運(yùn)營(yíng)效果在醫(yī)院內(nèi)部各層面進(jìn)行反饋，實(shí)現(xiàn)雙向協(xié)作，兩級(jí)協(xié)同。

（六）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資源管理、管控風(fēng)險(xiǎn)

一是應(yīng)當(dāng)優(yōu)化資源配置。根據(jù)中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，建立人、財(cái)、物、技術(shù)等資源配置標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)資源優(yōu)化、科學(xué)調(diào)配，使各資源動(dòng)態(tài)匹配。二是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)成本核算，為運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資產(chǎn)管理。加強(qiáng)原材料、藥品耗材、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、在建工程等資產(chǎn)管理，強(qiáng)化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評(píng)價(jià)。四是提供臨床、醫(yī)技等科室運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)。建立運(yùn)營(yíng)助理團(tuán)隊(duì)，常駐科室，科學(xué)分析運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況，有效指導(dǎo)各相關(guān)科室提升運(yùn)營(yíng)效益。五是管控運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。要強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制。健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)全程管控。六是加強(qiáng)內(nèi)部績(jī)效考核。建立內(nèi)部綜合績(jī)效考核指標(biāo)，從醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、學(xué)科建設(shè)等方面全方位開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，全面考核運(yùn)營(yíng)管理實(shí)施效果。

（七）應(yīng)當(dāng)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理流程

要以患者為中心，以臨床科室為核心，以公益性為導(dǎo)向，以精細(xì)化管理和提質(zhì)增效為終極目標(biāo)，綜合運(yùn)用、統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)流程管理科學(xué)化、規(guī)范化。

一是應(yīng)當(dāng)將運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的人力、財(cái)產(chǎn)、物資、技術(shù)各項(xiàng)資源，通過(guò)流程管理相結(jié)合，形成統(tǒng)一的管理體系。二是梳通運(yùn)營(yíng)流程。按照規(guī)范、順序，繪制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)流程圖。三是評(píng)價(jià)運(yùn)營(yíng)流程。要從風(fēng)險(xiǎn)、質(zhì)量、成本、時(shí)間等指標(biāo)，檢查評(píng)價(jià)各運(yùn)營(yíng)流程的規(guī)范性、適應(yīng)性。有問(wèn)題的地方，應(yīng)找出問(wèn)題癥結(jié)，分析主觀客觀原因，提出合理建議。四是優(yōu)化運(yùn)營(yíng)流程。根據(jù)不合理的流程，改進(jìn)確定出最優(yōu)的流程。同時(shí)，要注重系統(tǒng)性、協(xié)同性、高效性，持續(xù)優(yōu)化，確保運(yùn)營(yíng)流程能夠及時(shí)適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和條件的不斷變化。五是建立流程管理的標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的并且切實(shí)可行的運(yùn)營(yíng)流程，要及時(shí)固化到規(guī)章制度，做到有章可循、規(guī)范運(yùn)行、高質(zhì)高效。

（八）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)集成平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

一是要建立運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)重要資源全程信息化管理。運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包含人力資源系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)等基礎(chǔ)系統(tǒng)。二是要推行各管理系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)臨床管理系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)相對(duì)接，并依托信息化平臺(tái)，探索信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。三是構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)?？梢詮尼t(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中甄選出可用于支持運(yùn)營(yíng)管理決策的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)整合集成為數(shù)據(jù)總庫(kù)，為運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析、決策模型的構(gòu)建提供數(shù)據(jù)支持。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，不是一朝一夕之事，是長(zhǎng)期對(duì)管理工作的持久錘煉、鍛造與磨合。只有全體員工全面提高思想認(rèn)識(shí)與覺(jué)悟，積極參與、協(xié)同配合、細(xì)化分工，通過(guò)不斷查漏補(bǔ)缺，完善體系，加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)，最終才能磨煉出一個(gè)科學(xué)、精干、高效的現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理組織，才能為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提質(zhì)增效的目標(biāo)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。